Bederní lordóza: co to znamená, cvičení pro léčbu, jak ji opravit

Lumbální radikulopatie (radikulární syndrom) je neurologický stav způsobený kompresí jednoho z kořenů L1-S1, který je charakterizován bolestí dolní části zad vyzařující do nohy. Komprese kořene se může projevit nejen bolestí (někdy až vystřelujícího charakteru), ale také poruchou citlivosti, necitlivostí, paresteziemi nebo svalovou slabostí. Radikulopatie (radikulární syndrom) se může objevit v kterékoli části páteře, ale nejčastěji se vyskytuje v bederní oblasti. Lumbosakrální radikulopatie se vyskytuje přibližně u 3–5 % populace, u mužů i žen, ale zpravidla se syndrom vyskytuje u mužů ve věku 40 let a u žen se syndrom rozvíjí mezi 50. a 60. let. Léčba radikulárního syndromu lumbosakrální páteře může být prováděna jak konzervativními metodami, tak chirurgickými technikami.

Příčiny

Jakékoli morfologické formace nebo patologické procesy, které vedou ke kompresním účinkům na nervový kořen, mohou způsobit radikulární syndrom.

Hlavní příčiny bederní radikulopatie jsou:

• Výhřez nebo vyboulení ploténky může způsobit tlak na nervový kořen a vést k zánětu v oblasti kořene.
• Degenerativní onemocnění kloubů páteře, které má za následek tvorbu kostních ostruh na fasetových kloubech, což může vést k zúžení meziobratlového prostoru, což způsobí stlačení nervových kořenů.
• Trauma nebo svalové křeče mohou vyvíjet tlak na kořen a způsobit příznaky v oblasti inervace.
• Degenerativní onemocnění ploténky, které vede k opotřebení struktury meziobratlové ploténky a snížení výšky plotének, což může vést ke zmenšení volného prostoru v meziobratlovém foramenu a stlačení kořene při výstupu z páteře sloupec.
• Spinální stenóza
• Nádory
• Infekce nebo systémová onemocnění

U pacientů do 50 let je nejčastější příčinou radikulárního syndromu v oblasti bederní páteře výhřez ploténky. Po 50. roce života jsou radikulární bolesti často způsobeny degenerativními změnami páteře (stenóza meziobratlového foramenu).

Rizikové faktory pro rozvoj bederní radikulopatie:

• věk (45-64 let)
• kouření
• duševní stres
• Namáhavá fyzická aktivita (časté zvedání těžkých břemen)
• Řízení nebo vystavení vibracím

Příznaky

Symptomy vyplývající z radikulárního syndromu (radikulopatie) jsou lokalizovány v oblasti inervace konkrétního kořene.

• Bolesti zad vyzařující do hýždí, nohy a zasahující dolů za koleno, do chodidla – intenzita bolesti závisí na kořeni a stupni komprese.
• Narušení normálních reflexů na dolní končetině.
• Necitlivost nebo parestézie (brnění) lze pozorovat od dolní části zad k chodidlu v závislosti na oblasti inervace postiženého nervového kořene.
• Svalová slabost se může objevit v jakémkoli svalu inervovaném sevřeným nervovým kořenem. Dlouhodobý tlak na nervový kořen může způsobit atrofii nebo ztrátu funkce konkrétního svalu.
• Bolest a lokální citlivost jsou lokalizovány na úrovni poškozeného kořene.
• Svalové křeče a posturální změny v reakci na kompresi kořene.
• Bolest se zvyšuje s cvičením a snižuje se s odpočinkem
• Ztráta schopnosti provádět určité pohyby těla: neschopnost ohnout se, ohnout se směrem k lokalizaci komprese nebo stát po dlouhou dobu.
• Pokud je komprese významná, mohou být činnosti jako sezení, stání a chůze obtížné.
• Změna normální lordózy bederní páteře.
• Rozvoj symptomů podobných stenóze.
• Ztuhlost v kloubech po období odpočinku.

Vzorce bolesti

• L1 – zadní, přední a vnitřní plocha stehna.
• L2 – zadní, přední a vnitřní plocha stehna.
• L3 – zadní a přední část a vnitřní plocha stehna s prodloužením směrem dolů.
• L4 – zadní a přední strana stehna, k vnitřní ploše nohy, do chodidla a palce.
• L5 – Podél posterolaterální části stehna, přední části bérce, horní části chodidla a středního palce
• S1 S2 – Hýždě, zadní strana stehna a bérce.

Nástup příznaků u pacientů s lumbosakrální radikulopatií (radikulární syndrom) je často náhlý a zahrnuje bolesti v kříži.

Sezení, kašel nebo kýchání může zhoršit bolest, která vyzařuje ze hýždí dolů po zadní části nohy, kotníku nebo chodidla.

Na určité příznaky (červené vlajky) musíte být ostražití. Tyto červené vlajky mohou indikovat závažnější stav, který vyžaduje další vyšetření a léčbu (např. nádor, infekce). Přítomnost horečky, hubnutí nebo zimnice vyžaduje pečlivé zhodnocení.

Při hledání dalších možných příčin symptomů pacienta hraje roli i věk pacienta. Lidé do 20 let a nad 50 let jsou vystaveni zvýšenému riziku vážnějších příčin bolesti (např. nádory, infekce).

diagnostika

Primární diagnóza radikulárního syndromu lumbosakrální páteře je stanovena na základě příznaků anamnézy a údajů z fyzikálního vyšetření (včetně důkladného vyšetření neurologického stavu). Důkladná analýza motorických, senzorických a reflexních funkcí nám umožňuje určit míru poškození nervového kořene.

Pokud pacient udává typickou jednostrannou vyzařující bolest nohou a má jeden nebo více pozitivních výsledků neurologického testu, pak je diagnóza radikulopatie velmi pravděpodobná.

Existuje však řada stavů, které se mohou projevovat podobnými příznaky. Diferenciální diagnostika by měla být provedena za následujících podmínek:

• Pseudoradikulární syndrom
• Traumatická poranění ploténky v hrudní páteři
• Poškození plotének v lumbosakrální oblasti
• Spinální stenóza
• Cauda equina
• Nádory páteře
• Infekce páteře
• Zánětlivé/metabolické příčiny – diabetes, ankylozující spondylitida, Pagetova choroba, arachnoiditida, sarkoidóza
• Trochanterická burzitida
• Intraspinální synoviální cysty

Pro stanovení klinicky spolehlivé diagnózy jsou zpravidla vyžadovány instrumentální diagnostické metody:

• Rentgenové záření – dokáže detekovat přítomnost degenerace kloubů, zlomenin, kostních defektů, artritidy, nádorů nebo infekcí.
• MRI je cenná technika pro vizualizaci morfologických změn v měkkých tkáních, včetně plotének, míchy a nervových kořenů.
• CT (MSCT) poskytuje kompletní informace o morfologii kostních struktur páteře a zobrazení páteřních struktur v příčném řezu.
• EMG (ENMG) Elektrodiagnostické (neurofyziologické) studie jsou nezbytné k vyloučení jiných příčin senzorických a motorických poruch, jako je periferní neuropatie a onemocnění motorických neuronů

Léčba

Léčba radikulárního syndromu lumbosakrální páteře bude záviset na závažnosti symptomů a klinických projevů. Nejčastěji se používá konzervativní léčba, ale v určitých případech je nutná chirurgická léčba.

Konzervativní léčba:

• Odpočinek: vyhněte se činnostem, které způsobují bolest (ohýbání, zvedání, kroucení, otáčení nebo ohýbání dozadu. Odpočinek je nezbytný u syndromu akutní bolesti
• Medikamentózní léčba: protizánětlivé, léky proti bolesti, myorelaxancia.
• Fyzioterapie. U syndromu akutní bolesti je účinné použití procedur, jako je kryoterapie nebo chivamat. Fyzioterapie může snížit bolest a zánět páteřních struktur. Po ukončení akutního období se fyzioterapie provádí v kurzech (ultrazvuk, elektrická stimulace, studený laser atd.).
• Korzetování. Použití korzetu je možné v případě syndromu akutní bolesti ke snížení zatížení nervových kořenů, fasetových kloubů a bederních svalů. Doba nošení korzetu by však měla být krátká, protože prodloužená fixace může vést ke svalové atrofii.
• Epidurální steroidní injekce nebo injekce fasetových kloubů se používají ke snížení zánětu a kontrole bolesti u těžkého radikulárního syndromu.
• Manuální terapie. Manipulacemi lze zlepšit pohyblivost motorických segmentů bederní páteře a uvolnit nadměrné svalové napětí. Použití mobilizačních technik také pomáhá modulovat bolest.
• Akupunktura. Tato metoda je široce používána při léčbě radikulárního syndromu v lumbosakrální páteři a pomáhá jak snížit příznaky v akutním období, tak je součástí rehabilitačního komplexu.
• Cvičební terapie. Cvičení zahrnuje protahovací a posilovací cviky. Cvičební program umožňuje obnovit pohyblivost kloubů, zvýšit rozsah pohybu a posílit zádové a břišní svaly. Dobrý svalový korzet vám umožní podpořit, stabilizovat a snížit napětí na páteřních kloubech, ploténkách a snížit kompresní účinek na páteř. Objem a intenzita cvičení by měla být zvyšována postupně, aby se zabránilo relapsu symptomů.
• Pro dosažení stabilní remise a obnovení plné funkčnosti páteře a motorické aktivity je nutné, aby pacient po ukončení léčebné kúry pokračoval v samostatných cvičeních zaměřených na stabilizaci páteře. Cvičební program musí být individuální.

chirurgická léčba

Chirurgické metody pro léčbu radikulárního syndromu v lumbosakrální páteři jsou nezbytné v případech, kdy existuje rezistence na konzervativní léčbu nebo existují příznaky naznačující silnou kompresi kořene, jako jsou:

• Zvýšená radikulární bolest
• Známky zvýšeného podráždění kořenů
• Svalová slabost a atrofie
• Inkontinence nebo dysfunkce střev a močového měchýře

Jak se symptomy zhoršují, může být indikován chirurgický zákrok ke zmírnění komprese a odstranění degenerativní tkáně, která postihuje kořen. Chirurgická léčba radikulárního syndromu v lumbosakrální páteři bude záviset na tom, která struktura způsobuje kompresi. Obvykle tyto léčby zahrnují nějaký způsob, jak dekompresi páteře nebo stabilizaci páteře.



Některé chirurgické postupy používané k léčbě bederní radikulopatie jsou:

• Fixace obratlů (spinální fúze – přední a zadní)
• Lumbální laminektomie
• Lumbální mikrodiscektomie
• Laminotomie
• Transforaminálníbederní intercorporální spinální fúze
• Implantace klece
• Korekce deformity

Předpověď

Ve většině případů je možné léčit radikulární syndrom v lumbosakrální páteři konzervativně (bez chirurgického zákroku) a obnovit schopnost pracovat. Délka léčby se může lišit od 4 do 12 týdnů v závislosti na závažnosti příznaků. Pacienti by měli i nadále doma provádět cvičení ke zlepšení držení těla, protahování, posilování a stabilizaci. Tato cvičení jsou nezbytná k léčbě stavu způsobujícího radikulární syndrom.

Prevence

Rozvoji radikulárního syndromu v lumbosakrální páteři lze předejít. Chcete-li snížit pravděpodobnost vzniku tohoto stavu, měli byste:

• Cvičte správné držení těla při sezení a stání, včetně jízdy.
• Používejte správnou tělesnou mechaniku při zvedání, tlačení, tahání nebo provádění jakýchkoli činností, které kladou další zátěž na páteř.
• Udržujte si zdravou váhu. Snížíte tak zátěž na páteř.
• Nekuřte.
• Proberte svou profesi s fyzioterapeutem, který dokáže analyzovat pracovní pohyby a navrhnout opatření ke snížení rizika úrazu.
• Svaly by měly být silné a elastické. Je nutné důsledně udržovat dostatečnou úroveň pohybové aktivity.

Abyste zabránili relapsům bederní radikulopatie, musíte:

• Pokračujte v používání nových návyků, pozic a pohybů, které doporučuje lékař fyzikální terapie.
• Pokračujte v domácím cvičebním programu, který vybral váš lékař fyzikální terapie.
• Zůstaňte fyzicky aktivní a udržujte se v kondici.
• neurologie
• fyzioterapie
• Hardwarová terapie
• Traumatologie a ortopedie
• Artrologie
• Podiatrie
• Revmatologie
• Manuální terapie
• Osteopatie
• Reflexologie
• Karboxyterapie
• Masážní terapie
• Dietetika
• gynekologie
• Pediatrics
• ORL (otorinolaryngologie)
• urologie
• Infuzní terapie

Páteř zdravého člověka se vyznačuje předklony v krční a bederní oblasti a předklony v hrudní a křížové oblasti. V medicíně se tomu říká fyziologická lordóza a kyfóza.

Zakřivení páteře může být fyziologické nebo patologické. Fyziologické křivky páteře (dvě lordózy a dvě kyfózy) se začínají tvořit v prvním roce života člověka. Patologická zvýšená nebo vyhlazená lordóza se může projevit v jakémkoli věku – jedná se o vrozenou nebo získanou patologii, která v pozdějších fázích může vést k bolestivým syndromům a poruchám ve fungování vnitřních orgánů.

Příčiny lordózy

Vývojové vady, záněty v oblasti obratle, nádory, svalové torzní křeče, spondylolistéza, poranění páteře jsou příčinami rozvoje primárního patologického zakřivení.



Příčinou sekundární patologické zvýšené nebo vyhlazené lordózy může být omezený a nepohyblivý kyčelní kloub, patologická nebo vrozená luxace kyčelního kloubu, systémová onemocnění pohybového aparátu, poliomyelitida s poškozením svalů pánevní oblasti a dolních končetin, těhotenství, cerebrální spastická paréza dolních končetin. Během těhotenství je zvýšená lordóza dočasná, příznaky onemocnění po porodu zmizí. Těžiště se posouvá a člověk se potřebuje ohnout v pase, aby udržel rovnováhu.

K predisponujícím faktorům, které zvyšují pravděpodobnost výskytu a rozvoje zvýšené nebo vyhlazené lordózy, patří také špatné držení těla, nadváha a rychlý růst v dospívání.

V dětství má sekundární kompenzační hyperlordóza (zvýšená lordóza) pohyblivý charakter. Taková hyperlordóza se může snížit nebo zmizet po odstranění příčiny, která ji způsobila, například po prodělané křivici. U dospělých s fixní lordózou, která se vytvořila v období růstu, se zakřivení páteře nemění, protože po 24 letech přechází tkáň chrupavky v kost (osifikace). Ale pokud je hyperlordóza u dospělých způsobena svalovou nedostatečností, pak je možná korekce patologie.

Symptomy onemocnění

Mezi běžné projevy lordózy patří změny držení těla, vysoká únava, bolesti po fyzické námaze nebo nepohodlné postavení v deformované části páteře, omezení při provádění některých úkonů, nadměrné předklonění hlavy nebo vysunutí břicha dopředu. Patologická lordóza, vzhledem k tomu, že vyvolává křeče hlubokých svalů páteře a pánve, způsobuje narušení hemodynamiky vnitřních orgánů – srdce, ledviny, plíce, gastrointestinální trakt, což může narušit jejich fungování a způsobit různá onemocnění .

Povaha patologických změn určuje typ poruchy držení těla. Kulatá konkávní záda nebo kyfolordotické držení se vyznačuje zvětšením všech křivek, zvětšením hrudní kyfózy a bederní lordózy, změněnou polohou nohou buď směrem k mírné hyperextenzi nebo mírné flexi v kolenním kloubu. Zevně jsou lopatky posunuty dopředu, ramena jsou přivedena, žaludek a hlava jsou vysunuté.

S kulatými zády (nebo kyfotickým držením těla) lze pozorovat silný nárůst hrudní kyfózy s poklesem bederní lordózy. Těžiště těla se posouvá dozadu, což člověka nutí při chůzi a stoji mírně pokrčit nohy – tím udržuje rovnováhu. Hlava je předkloněná, pánevní úhel je vypnutý, paže visí dolů před tělem, žaludek vyčnívá dopředu a hrudník naopak klesá dovnitř.

Při plochých konkávních zádech je patrné zploštění krční lordózy a pokles hrudní kyfózy je normální nebo se zdá být mírně zvětšená. Těžiště těla je posunuto dozadu, kolena pokrčená, hlava skloněná, lopatky trčí, brada směřuje dolů, hrudník je propadlý.

S plochými zády se zmenšují všechny přirozené křivky páteře, znatelně se oplošťuje bederní lordóza, zmenšuje se úhel pánve, charakteristické jsou vystouplé lopatky, dopředu posunutý hrudní koš, vystouplé břicho.

Typy lordózy

V současnosti existuje několik klasifikací zakřivení páteře:

• podle umístění – krční a bederní lordóza;
• z důvodu výskytu – primární a sekundární. Primární se vyvíjí na pozadí různých patologických procesů lokalizovaných v tkáních páteře; sekundární má kompenzační charakter a vzniká proto, že se člověk snaží udržet rovnováhu;
• Lordóza může být podle své formy fyziologická, zvýšená patologická (hyperlordóza) a vyhlazená (hypolordóza).
• podle možnosti podání přirozené polohy – nefixovaná, pevná a částečně pevná. Pokud nejsou záda fixovaná, pacient může vědomým úsilím záda narovnat. Při částečné fixaci je patrná změna úhlu hřbetu. Když je fixován, člověk nemůže dát zádům přirozenou polohu.

Lordóza u dětí

Nejčastějšími příčinami zvýšené nebo vyhlazené lordózy u dětí jsou úrazy, dědičná onemocnění páteře, prodloužené statické držení těla a nízká motorická aktivita. Ohroženy jsou zejména děti se slabým svalstvem: když dítě aktivně roste, jeho svaly nemají čas dostatečně zesílit a narovnat se podél kostního aparátu a začít ho tahat podél osy. V důsledku toho se začíná objevovat nesprávné zakřivení, které má negativní vliv na držení těla a pohodu dítěte.

Lordóza, která se v dětství nekoriguje, vede k vyhřezlé a vyhřezlé meziobratlové ploténce a později k bolestem zad.

Řada příznaků umožňuje podezření na lordózu u dětí. Patří mezi ně silná klenba v zádech, propadlý hrudník, vyčnívající lopatky a vystouplé břicho. Plochá záda a abnormální chůze jsou příznaky hypolordózy. Navzdory přítomnosti vnějších příznaků by diagnóza měla být provedena lékařem.

Lordóza u dospělých

Poranění zad, kyčle, onemocnění kostí a ochablé svaly nezůstávají bez povšimnutí dospělých. Často výše uvedené způsobuje lordózu. Nadváha také vážně zatěžuje páteř. Nesprávně zvolená strava se projevuje i na páteři – ovlivňuje ji nedostatek důležitých mikroelementů, vitamínů a bílkovin.

V moderním světě je mnoho profesí spojeno se sedavým životním stylem nebo monotónností držení těla. Pokud nebudete dělat časté procházky a cvičit zvyk, zakřivení páteře se může stát patologickým.

Komplikace

Při patologické lordóze je zátěž životně důležitých orgánů, svalů, vazů a kostí rozložena nerovnoměrně. Vazy jsou přetažené a napětí ve svalech je neustále cítit. Člověk pociťuje nevysvětlitelnou únavu ze sebemenší fyzické námahy, neustálá bolest ho znervózňuje a zbavuje spánku.

Pokud nekontaktujete odborníka včas a nezačnete léčit lordózu, jsou možné následující komplikace:

• herniovaný disk (obvykle více než jeden);
• posunutí obratlů do 2 mm;
• nadměrná pohyblivost obratlů;
• změny v kloubech páteře;
• zánět m. iliopsoas (psoitida).

Diagnóza lordózy

K diagnostice lordózy se používá komplexní vyšetření:

• externí vyšetření pacienta, sběr anamnézy a stížností,
• myofasciální diagnostika a hodnocení svalové funkčnosti,
• RTG, MRI nebo CT páteře

Specialista věnuje pozornost přirozené poloze těla pro pacienta, rysům držení těla, provádí testy, jejichž výsledky ukáží stupeň porušení zakřivení páteře. Lékař také vyšetřuje a prohmatává zádové svaly a kontroluje orgány hrudní dutiny. Dále se provádějí funkční svalové testy.

Radiografie se provádí v přímé a laterální poloze. Rentgenový snímek ze strany je pořízen v maximální flexi a extenzi zad – to pomůže specialistovi určit stupeň lordózy, strukturální a tvarové poruchy obratlových plotének.

Léčba lordózy páteře

Pro léčbu páteřní lordózy jsou protizánětlivé a bolest tišící léky, vitamíny, gely a masti zbytečné, pasivní trakce páteře, manuální terapie a operace jsou zdraví i životu nebezpečné, proto vytvářet podmínky pro korekci lordózy a prevence jeho komplikací, nejsprávnějším a nejbezpečnějším způsobem léčby budou akce zaměřené na odstranění svalové nedostatečnosti pohybového aparátu a co nejdříve, tím lépe, kontaktovat odborníka. Léčba by měla být komplexní a sestávat z následujících opatření:

• léčebný tělocvik nebo moderní kineziterapie (Bubnovského metoda), kterou by měl předepisovat zkušený kinezioterapeut;
• fyzioterapie – kontrastní procedury, koupele a speciální sprchy, akupunktura, terapie rázovou vlnou;
• terapeutická masáž;

Čím přísněji pacient dodržuje doporučení lékaře, tím je léčba účinnější. Nejdůležitější je pravidelnost aplikovaných účinků.

Cvičení pro lordózu podle Bubnovského

V centru Dr. Bubnovského se specialisté věnují korekci lordózy u dětí a dospělých v základním školním věku. Centrum při práci s dětmi nepoužívá fixační pomůcky – tato metoda je neúčinná, ochabuje svalstvo a jen zhoršuje zakřivení páteře.

Kineziterapie se dlouhodobě osvědčila při úpravě lordózy zejména u dospívajících dětí a u dospělých umožňuje odstranění všech komplikací patologické lordózy. Při první návštěvě je pacient vyšetřen kinezioterapeutem, který provádí myofasciální diagnostiku, instruktor-metodik zhodnotí funkční stav svalů a na základě výsledků diagnostiky je sestaven individuální program korektivní léčby.

Program je založen na dekompresních cvičeních se silovým a protahovacím zaměřením, eliminujícím axiální zatížení páteře. Posilovací cvičení se provádí na multifunkčním trenažéru Bubnovsky a je zaměřeno na odstranění svalové slabosti, uvolnění napětí a křečí v hlubokých svalech páteře. Protahovacími cviky se rozvíjí kloubní pohyblivost a ohebnost páteře. Terapeutická sezení jsou vedena pod dohledem instruktora-metodika, který sleduje techniku ​​provádění cviků, kontroluje dynamiku silových ukazatelů, koriguje techniku ​​bráničního dýchání.

Ke cvičení se doporučuje přidat sezení v bazénu a masáže.

Narovnání lordózy

V závislosti na faktorech se lordóza vyhlazuje, narovnává (hypolordóza) nebo nadměrně zakřivuje (hyperlordóza). Pokud je lordóza narovnána nebo vyhlazena, lze usoudit, že páteř není schopna změkčit zátěž. Kvůli zvýšenému tlaku trpí obratle a meziobratlové ploténky.

Příznaky napřímené lordózy zahrnují plochá záda, zkrácené kroky, změněnou chůzi, bolesti v bederní krajině, pro člověka je obtížné předklánění a natahování, problémy s trávicí soustavou vznikají v důsledku změn vnitřních orgánů v dutině břišní. .

Lordóza je napřímená – co to znamená?

Co to znamená, že je lordóza napřímená? V přirozené poloze má páteř zakřivení v krční, bederní a hrudní oblasti. Při napřímení lordózy nedochází k přirozenému zakřivení, což vede ke zvýšenému namáhání celé osy páteře, zejména bederní oblasti.

Hypolordóza je také nebezpečná kvůli časnému rozvoji výhřezu meziobratlové ploténky, jako je hyperlordóza, je nutné konzultovat odborníka a dodržovat všechna přijatá doporučení, aby se zabránilo syndromům bolesti zad.

Prevence lordózy

Pro udržení zdraví páteře existuje řada pravidel, která je třeba neustále dodržovat. Odborníci doporučují:

• sledujte svůj jídelníček – nadváha zvyšuje zátěž páteře;
• dodržovat režim práce a odpočinku. Je nutné dát tělu čas na zotavení;
• pravidelně se věnovat moderní kineziterapii, minimálně 3x týdně;
• vzdát se špatných návyků;
• zařídit místo na spaní – vybrat ortopedickou matraci a polštář;
• sledujte své držení těla při chůzi a práci.