Aseptická nekróza. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba | Německé lékařské centrum

Pokud se aseptická nekróza neléčí, může onemocnění vést k omezené pohyblivosti a invaliditě.

Aseptická kostní nekróza.

Aseptická nekróza je závažné chronické onemocnění, které vede časem k destrukci kostní tkáně a omezení pohyblivosti kloubů. Termín „aseptická nekróza“ označuje destrukci a smrt kostní tkáně v nepřítomnosti infekce patogenními mikroorganismy.

Ze všech onemocnění kostí a svalů tvoří aseptická nekróza hlavice femuru 1,2 až 4,7 %. Podle různých autorů jsou postiženi převážně muži ve věku 30-50 let (asi 7-8krát častěji než ženy).
Navíc v 50–60 % případů jsou postiženy obě nohy: proces, který začal na jedné straně, o rok později v 90 % případů, nastává na straně druhé.

Nepříznivý výsledek je charakterizován hnisavým tavením, zvýšeným rizikem krvácení a šířením léze – rozvojem sepse.

Aseptická nekróza se vyskytuje z následujících důvodů:
✓ luxace kyčelního kloubu, zlomeniny krčku stehenní kosti a samotné hlavice, stejně jako chirurgické zákroky;
✓ dlouhodobé užívání kortikosteroidů, zejména těch, které jsou určeny k systémovému použití (tablety);
✓ zneužívání alkoholu, které vede k poruchám metabolismu;
✓ dlouhodobé užívání léků proti bolesti a NSAID;
✓ autoimunitní onemocnění, včetně sklerodermie, hemoragické vaskulitidy, systémového lupus erythematodes;
✓ dekompresní nemoc charakteristická pro potápěče, horníky a zástupce jiných profesí, které od nich vyžadují práci v podmínkách rychlého poklesu tlaku vdechované směsi plynů;
✓ nemoc z ozáření nebo radiační terapie prováděná k potlačení maligního nádoru;
✓ syndrom cauda equina, způsobený porušením míšních kořenů na úrovni lumbosakrálních obratlů.

Příčiny aseptické nekrózy:

Pokud zaznamenáte následující příznaky, domluvte si schůzku na konzultaci

✓ syndrom bolesti;
✓ kulhání;
✓ vizuální redukce svalů v oblasti postiženého kloubu;
✓ omezení volních pohybů v bolavém kyčelním kloubu.

298 recenzí na Prodoctorov, hodnocení 4,5/5 na Yandex, Google

Fáze aseptické nekrózy.

Příznaky aseptické nekrózy.

Primárním příznakem, který se vyskytuje u všech pacientů, je bolest v postižené oblasti. Může se lišit v intenzitě v závislosti na fázi patologického procesu.

Fáze 1 (před rentgenem) – Nejsou žádné radiologické změny. Může být asymptomatická nebo doprovázená bolestí, svalovou atrofií a omezením pohybu.
Fáze 2 (otiskové zlomeniny) – rentgen odhaluje homogenní ztmavnutí, absenci strukturního vzoru v postižené oblasti, lokální zhutnění a snížení výšky hlavy, rozšíření kloubní štěrbiny. Je detekováno velké množství mikrofraktur.
Fáze 3 (sekvestrace) – hlava se stává ještě plošší, ztrácí své normální obrysy, kloubní prostor se stále rozšiřuje. Na snímcích jsou vizualizovány jednotlivé úlomky kostí různých velikostí a tvarů, které nemají normální strukturu. Zjišťuje se ztluštění a zkrácení krčku stehenní kosti.
Fáze 4 (oprava) — mizí fragmentace kostní hmoty. Hlava stehenní kosti je normálně konturovaná, ale její struktura ještě nebyla obnovena.
Fáze 5 (deformující artróza) — kostní struktura je obnovena, deformace hlavy, ke které došlo ve stádiu 2 a 3, zůstává. Hlava je plochá, rozšířená a tvarem se neshoduje s dutinou glenoidu.

Aseptická kostní nekróza

Aseptická nekróza hlavice stehenní kosti

Hlava stehenní kosti je považována za problémovou oblast, kde je zvýšené riziko ucpání tepen a kumulativní poškození způsobené přetížením a úrazy v domácnosti. Přítomnost různých patologických procesů může vyvolat aseptickou nekrózu stehna.
Mezi hlavní důvody patří dlouhodobé užívání hormonálních léků a antibakteriálních látek. A také, pokud člověk zneužívá alkohol, je často ve stresujícím stavu. Provokujícím faktorem může být přítomnost vrozené luxace kyčle, osteopenie, osteoporóza, systémový lupus erythematodes, ankylozující spondylitida, revmatoidní artritida.

Aseptická nekróza kyčelního kloubu

Kyčelní kloub zahrnuje acetabulum a hlavici stehenní kosti. Kyčelní kloub je největší kulový kloub v lidském těle. Je zásobován jedinou tepnou procházející krčkem stehenní kosti.
Pokud dojde k narušení krevního oběhu, dojde k narušení prokrvení dané oblasti a nedojde k přísunu kyslíku a živin a kostní tkáň ztratí své vlastnosti. Proces obnovy bude nemožný, objeví se artróza, která je doprovázena silnou bolestí.
Po nějaké době se vyvine nekróza kyčelního kloubu. V takové situaci pacient potřebuje vyměnit poškozený kloub.

Aseptická nekróza kolenního kloubu

Destruktivní procesy v kolenním kloubu se vyskytují v důsledku zranění a ztráty krevního zásobení. Klouby ztrácejí svou funkci a člověk se může stát postiženým. Při aseptické nekróze kolenního kloubu člověk zažívá silnou bolest a pozoruje, že motorická schopnost kolena se snížila. Magnetická rezonance a skenování kostí mohou detekovat časné změny, a tím zabránit dalšímu úbytku kostní hmoty.

Aseptická nekróza talu

Nekróza talu se vyskytuje spontánně a rychle postupuje. Při degenerativních změnách v hlezenním kloubu vzniká deformující artróza. V takové situaci se používá mozaiková osteochondroplastika, v důsledku čehož je obnovena anatomie kloubu.

Aseptická nekróza humeru

S tímto onemocněním se v ramenním kloubu objevují bolestivé pocity, jeho pohyb je omezený, v důsledku čehož se zvyšuje riziko atrofie. Mezi vzácný jev patří změněná struktura humeru. S progresí onemocnění je pacientovi předepsána chirurgická intervence, která se nazývá endoprotetika. V této situaci je to jediný způsob, jak obnovit ztracené funkce horních končetin.

Diagnostika aseptické nekrózy

Vybavení operačního sálu a kliniky jako celku i profesionalita specialistů nám umožňuje ošetřit i ty nejsložitější pacienty a v případě nežádoucích reakcí či komplikací poskytnout veškerou potřebnou pomoc, která zároveň zaručuje maximální bezpečnost!

Diagnostika aseptické nekrózy je založena na důkladné analýze pacientových potíží a anamnézy. Ortoped při konzultaci vyšetří postižený kloub, posoudí jeho stav a míru dysfunkce.
✓ radiografie postiženého kloubu;
✓ počítačová tomografie (CT);
✓ zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Léčba aseptické nekrózy

V počátečních fázích patologického procesu se provádí léčba drogami. V pozdějších stadiích může být indikována endoprotetika.
Konzervativní léčba je zaměřena na zpomalení procesů destrukce kostní tkáně a zlepšení kvality života pacienta. K tomuto účelu ortoped používá následující sadu nástrojů:

• léky proti bolesti, látky, které zlepšují mikrocirkulaci a dodávání živin do oblasti poškozené kosti;
• fyzioterapie;
• terapeutická cvičení.

Chirurgická léčba

V určitém okamžiku se konzervativní přístup stává neúčinným kvůli těžké destrukci kostní tkáně. V tomto případě je jedinou možností léčby operace, která má nahradit postižený kloub. Jeho podstatou je instalace umělé hlavice stehenní kosti, která zcela nahradí tu zničenou. To vám umožní téměř úplně obnovit funkci kloubu.

Rehabilitace

Vybavení operačního sálu a kliniky jako celku i profesionalita specialistů nám umožňuje ošetřit i ty nejsložitější pacienty a v případě nežádoucích reakcí či komplikací poskytnout veškerou potřebnou pomoc, která zároveň zaručuje maximální bezpečnost!

Chirurgická léčba aseptické nekrózy zahrnuje nahrazení kloubu endoprotézou. Po operaci zůstává pacient 1-2 týdny v nemocnici pod stálým dohledem ortopedů. Operovaná končetina je imobilizována. Každý den lékař mění obvaz a sleduje stav pacienta. Aby se zabránilo bakteriálním komplikacím, je pacientovi předepsán profylaktický průběh antibiotické terapie. K odstranění nepohodlí pacient užívá léky proti bolesti.
Před propuštěním ortoped učí pacienta, jak se správně chovat v běžném životě. Pro co nejrychlejší obnovení funkce kloubu je vypracován individuální rehabilitační plán. Stehy se odstraňují 14-21 dní po operaci. Úplné zotavení může trvat až 3-6 měsíců. V této době se musíte vyvarovat fyzického přepětí, dobře jíst a více odpočívat.

Objednejte se na konzultaci, vyšetření nebo schůzku s traumatologem-ortopedem bez front, ve vhodnou dobu

Vybavení operačního sálu a kliniky jako celku i profesionalita specialistů nám umožňuje ošetřit i ty nejsložitější pacienty a v případě nežádoucích reakcí či komplikací poskytnout veškerou potřebnou pomoc, která zároveň zaručuje maximální bezpečnost!

Aseptická nekróza hlavice femuru – jedná se o nekrózu oblastí kostní dřeně hlavice stehenní kosti s rozvojem lokální osteoporózy a osteonekrózy v důsledku poruch prokrvení. Projevuje se zvyšující se bolestí, omezenou pohyblivostí a dysfunkcí kyčelního kloubu. Může způsobit invaliditu pacienta. Diagnostikuje se na základě stížností, objektivních vyšetřovacích údajů, výsledků RTG, CT, MRI a scintigrafie. Během léčebného procesu se využívá medikamentózní terapie, fyzioterapie, cvičební terapie, ortopedická opatření a korektivní osteotomie. Při výrazné destrukci hlavy se provádí endoprotetika.

ICD-10

M87 Osteonekróza

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Ortopedický režim
  • Konzervativní léčba
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Aseptická nekróza hlavice femuru (ANFH) u dospělých pacientů byla poprvé popsána jako samostatné onemocnění koncem 30. let 25. století. Někteří vědci se pokusili kombinovat tuto patologii s Perthesovou nemocí u dětí, ale následně bylo zjištěno, že nekróza v dětství probíhá mnohem příznivěji. Nejčastěji se nemoc odhalí ve věku 40–15 let, v polovině případů je oboustranná. U 8 % pacientů jsou nalezeny obdobné aseptické léze dalších epifýz dlouhých tubulárních kostí (hlava humeru, kondyly femuru). Poměr mužů a žen je přibližně 1:XNUMX.

  

  Aseptická nekróza hlavice femuru

  Příčiny

  Aseptická nekróza hlavice femuru je považována za polyetiologické onemocnění. Bezprostřední příčinou destrukce femuru je lokální ischemie tkáně v důsledku trombózy na pozadí poruch krevního oběhu v důsledku vaskulární patologie nebo vnější komprese. Za hlavní faktory způsobující tvorbu krevní sraženiny jsou považovány:

  • Opojení. Podle vědců je 65 % z celkového počtu případů ANFH způsobeno alkoholismem a dlouhodobým užíváním glukokortikoidů a chemoterapeutik.
  • Radiační poranění:nemoc z ozáření, radiační terapie.
  • Nemoci krvetvorného systému.
  • Cévní patologie: ateroskleróza.
  • Nemoci pojivové tkáně.
  • Vnitřní nemoci: pankreatitida, selhání ledvin, selhání jater, Cushingův syndrom.
  • Jiné důvody: transplantace orgánů, onkologické léze, dekompresní nemoc, alergické reakce.

  Podíl aseptických nekróz vznikajících z neznámých příčin (idiopatických) se pohybuje od 15 do 20 %.

  Patogeneze

  Spouštěčem rozvoje aseptické nekrózy je výrazné zhoršení nebo úplné zastavení místního krevního oběhu, způsobující odumření části tkáně kostní dřeně. V oblasti nekrózy se tvoří edém. Proces obnovy začíná, ale vzhledem k probíhajícím poruchám průtoku krve způsobeným parézou nebo spasmem malých cév, lokálním překrvením a agregací buněčných krevních složek je reparace neúčinná.

  Oblast nekrózy se nezmenšuje, ale šíří se do sousedních oblastí. V důsledku edému, aseptického zánětu, vazodilatace a žilní stáze se zvyšuje intraoseální tlak, což dále zhoršuje stávající poruchy. Do procesu jsou zapojeny subchondrální části hlavy, vzniká zóna osteoporózy a následně osteonekrózy.

  Snížení mechanické pevnosti kosti způsobuje otiskové mikrofraktury, které následně vedou k dalšímu snížení pevnosti kostní tkáně. V důsledku podvýživy a nedostatečné podpory kostních struktur je hyalinní chrupavka při aseptické nekróze rychle zničena a nahrazena vazivovou tkání.

  Další průběh onemocnění je do značné míry dán lokalizací postižené oblasti. Při postižení horní vnější zóny proces obvykle pokračuje v progresi a končí kolapsem hlavy a rychle se rozvíjející těžkou koxartrózou. V případech nekrózy mediálních oblastí s menším stresem je v některých případech pozorováno spontánní zotavení.

  Klasifikace

  Za nejracionálnější klasifikaci z praktického hlediska je považována klasifikace nekrózy hlavice femuru s přihlédnutím ke stupni vývoje patologie. Tento přístup nám umožňuje objasnit prognózu, zvolit optimální lékařskou taktiku a určit potřebu a typ chirurgického zákroku. Je bráno v úvahu, že aseptická kostní nekróza je dynamický proces bez jasně definovaného okamžiku přechodu z jednoho stadia do druhého.

  Specialisté v oboru traumatologie a ortopedie vyvinuli několik možností pro klasifikaci aseptické nekrózy, včetně 3 až 7 fází. V Rusku se obvykle používá klasifikace navržená S. A. Reinbergem na základě charakteristik rentgenového snímku:

  • Fáze 1 (před rentgenem). Nejsou žádné radiologické změny. Může být asymptomatická nebo doprovázená bolestí, svalovou atrofií a omezeným pohybem. Výsledky histologického vyšetření ukazují na přítomnost lokálních nekrotických změn v kostní dřeni a houbovité substanci.
  • 2. fáze (otiskové zlomeniny). Rentgenový snímek odhaluje homogenní ztmavnutí, absenci strukturního vzoru v postižené oblasti, lokální zhutnění a snížení výšky hlavy a rozšíření kloubní štěrbiny. Bylo nalezeno velké množství mikrofraktur.
  • Fáze 3 (sekvestrace). Hlava se stává ještě plošší, ztrácí své normální obrysy a kloubní prostor se stále rozšiřuje. Na snímcích jsou jednotlivé úlomky kostí různých velikostí a tvarů, které nemají normální strukturu. Zjišťuje se ztluštění a zkrácení krčku stehenní kosti.
  • Fáze 4 (opravy). Fragmentace kostní tkáně mizí. Hlava stehenní kosti je normálně konturovaná, ale její struktura ještě nebyla obnovena. V kostní hmotě jsou někdy viditelná cystická ložiska osvícení.
  • Fáze 5 (deformující artróza). Struktura kosti je obnovena, deformace hlavy, ke které došlo ve stádiu 2 a 3, je zachována. Hlava je plochá, rozšířená a neodpovídá tvaru glenoidální dutiny. Na jeho povrchu jsou viditelné osteofyty a v kosti jsou odhaleny cystické dutiny vytvořené na pozadí dystrofických procesů.

  Příznaky

  Klinický obraz aseptické nekrózy se může vyvíjet postupně nebo náhle. Bilaterální proces je charakterizován rychlejší progresí symptomů ve srovnání s jednostranným. Prvním projevem je bolestivost v oblasti třísel, méně často v oblasti stehenní nebo lumbosakrální, neprovázená otokem, lokální nebo celkovou hypertermií.

  Zpočátku se bolestivý syndrom vyskytuje pravidelně, pak se stává konstantní a jeho závažnost se stále více zvyšuje. Ve fázi 3 je možná noční bolest. Někdy je intenzita bolesti tak velká, že pacienti s aseptickou nekrózou na několik dní zcela ztrácejí schopnost se podpírat a chodit. Po krátkodobém zvýšení symptomy odezní a pacienti se vrátí ke svému obvyklému pohybovému režimu.

  Poruchy pohybu se zhoršují měsíce nebo roky. Zpočátku se zmenšuje objem rotace a omezuje se abdukce. Následně se rozsah pohybu při flexi a extenzi kyčle snižuje. S progresí onemocnění přibývají atrofické změny ve femorálních a hýžďových svalech. Při vyšetření se zjišťuje zmenšení objemu stehna a zploštění hýždí. Celková doba trvání onemocnění je 1,5-2 roky.

  Komplikace

  Závažnost zbytkových účinků po dokončení opravy se může výrazně lišit. Výsledkem může být kontraktura s vynuceným postavením a zkrácením končetiny. U oboustranných lézí je často detekována těžká koxartróza provázená výrazným postižením opěrné a pohybové funkce. Uvedené porušení se stávají příčinou invalidity pacientů a vyžadují rozsáhlé chirurgické zákroky.

  diagnostika

  Diagnostiku aseptické nekrózy kostních a kloubních struktur provádějí ortopedičtí lékaři. Dříve bylo hlavní metodou rentgenové vyšetření, které neumožňovalo odhalení časných patologických změn. V současné době se spolu s tradiční radiografií používají k diagnostice moderní metody, jejichž citlivost v raném stadiu dosahuje 90-100%. Plán vyšetření zahrnuje následující metody vizualizace:

  • Rentgenový snímek kyčelního kloubu. Pro zvýšení informačního obsahu se používají speciální Lauensteinovy ​​layouty. Zpočátku snímky ukazují oblasti se sníženou hustotou pod subchondrální kostí, což dává povrchovým částem hlavy vzhled „vaječné skořápky“. Poté se deformace hlavy a nekrotické ohnisko stanou viditelnými ve formě hustého stínu obklopeného světlejším okrajem. Výsledek vizualizuje změny charakteristické pro deformující artrózu.
  • CT vyšetření kyčelního kloubu. V počáteční fázi, při provádění diagnostického postupu, jsou stanoveny poruchy ve struktuře a hustotě kostní hmoty. Následně je objeven nekrotický defekt. Metoda umožňuje objasnit velikost a přesné umístění místa destrukce kosti identifikované na rentgenových snímcích.
  • Scintigrafie. Během statické studie je zaznamenána hyperfixace radiofarmaka v lézi. Intenzita akumulace závisí na aktivitě procesu a stupni poruch krevního zásobení. Dynamická scintigrafie v počátečních stádiích indikuje zvýšení a v pozdějších stádiích pokles ve všech fázích průtoku krve.

  Diferenciální diagnostika

  Diferenciální diagnostika aseptické léze hlavy se provádí s deformující artrózou kyčelního kloubu, osteochondrózou, tuberkulózní koxitidou, posttraumatickou osteodystrofií. K vyloučení osteochondrózy se používají rentgenové údaje páteře. Pokud existuje podezření na proces tuberkulózy, provádějí se tuberkulinové testy a předepisují se rentgenové snímky hrudníku.

  Pro odlišení aseptické nekrózy, artrózy a osteodystrofie se někdy měří intraoseální tlak: u koxartrózy je ve srovnání s normou snížen, u osteodystrofie dochází k mírnému nebo střednímu zvýšení a při nekróze k výraznému zvýšení indikátoru.

  

  CT vyšetření kyčelních kloubů. Mnohočetné cystické oblasti osteonekrózy v hlavě obou femurů a v levém kyčelním kloubu.

  Léčba aseptické nekrózy hlavice femuru

  V závislosti na stadiu procesu a závažnosti patologických změn může být léčba aseptické nekrózy v oblasti hlavice femuru konzervativní nebo chirurgická, prováděná ambulantně nebo v ortopedické nemocnici. Etiotropní působení zahrnuje odstranění nebo snížení vlivu faktorů, které vyvolaly nekrotické změny v hlavici femuru.

  Ortopedický režim

  Doporučuje se změnit zátěž kyčelního kloubu. Názory odborníků na dobu používání přídavných zařízení se různí. Někteří ortopedi navrhují dlouhodobé vyložení kloubu po dobu až šesti měsíců. Další poukazují na vysokou pravděpodobnost následné svalové atrofie, omezení pohybu a narušení motorických stereotypů.

  Při včasné aktivační léčbě se pacientům doporučuje používat berle nebo hůl po dobu 3-4 týdnů a poté se zdržet setrvačné zátěže (běh, skákání) a dodržovat režim dávkované fyzické aktivity, včetně krátkých procházek, tréninku na rotopedu a speciálních komplexů cvičební terapie.

  Konzervativní léčba

  Využívá se medikamentózní i nemedikamentózní terapie. Léky jsou předepisovány na dlouhou dobu. Plán léčby aseptické nekrotické léze zahrnuje:

  • Normalizace krevního oběhu. V časných stádiích se provádí patogenetická léčba, která zahrnuje podávání vaskulárních činidel po dobu až 3 měsíců k odstranění ischemie, obnovení reologických vlastností krve a zabránění vzniku mikrotrombů.
  • Úleva od bolesti. K odstranění bolesti se provádějí periartikulární blokády a používají se NSAID obecného a lokálního účinku.
  • Obnova kostní tkáně. Přípravky vápníku se užívají v kombinaci s léky obsahujícími kyselinu etidronovou po dobu 8 měsíců.

  Program konzervativní terapie je doplněn krátkými kúry chondroprotektorů v intervalech 6-12 měsíců. Ve stupních 3 a 4 se do kloubu vstřikuje sklivec a kyslík. Fyzioterapie zahrnuje laserovou terapii a UHF.

  chirurgická léčba

  Lze provést v rané i pozdní fázi. Cílem časných intervencí je minimalizovat destrukci hlavice femuru a zabránit rozvoji komplikací. Dlouhodobě jsou využívány metody zaměřené na nápravu přetrvávajících poruch.

  • Zásahy na hlavici stehenní kosti. Aby se zabránilo kolapsu hlavy, bude provedena časná dekomprese postižené oblasti. Za nejúčinnější typ dekomprese se považuje tunelování, kdy dochází k odstranění jednoho nebo dvou válcových úseků o průměru do 10 mm a jejich nahrazení auto- nebo aloštěpem.
  • Operace na základních odděleních. Dalším způsobem, jak snížit zátěž postižené oblasti, je korekční osteotomie v intertrochanterické zóně femuru, která se také provádí v časném období onemocnění.
  • Obnovení funkce končetiny. V případě kolapsu hlavy je nutná náhrada kloubu. Pokud existují kontraindikace k instalaci endoprotézy, je indikována artrodéza s fixací kloubu ve funkčně výhodné poloze.

  Taktika pooperační péče o pacienta je dána načasováním a typem intervence. Po dekompresi se doporučuje režim stanovený podle stadia onemocnění. Po endoprotetice se doporučuje časná aktivace po dobu 2 měsíců; Po artrodéze je nutná imobilizace na 3-4 měsíce.

  Předpověď

  Prognóza nekrotických lézí hlavice femuru je dána objemem, lokalizací a bilaterální nebo unilaterální povahou léze. Nejnepříznivější výsledek je pozorován u bilaterální nekrózy horních laterálních částí hlavy – po dokončení reparačního procesu je často pozorováno výrazné zhoršení pohybu v kloubu, výrazně trpí podpůrná funkce a dochází k invaliditě.

  V případě jednostranné aseptické nekrózy vnitřní zóny jsou reziduální účinky méně výrazné a pracovní kapacita je často zachována. Po provedení endoprotetiky se obnoví rozsah pohybu a podpora končetiny. Po artrodéze je pozorována přetrvávající invalidita, v kloubu není žádný pohyb.

  Prevence

  Opatření primární prevence zahrnují eliminaci nebo minimalizaci dopadu provokujících faktorů. Je nutné zdržet se konzumace alkoholu a kontrolovat délku příjmu glukokortikoidů. Je důležité předcházet poraněním kyčelního kloubu a rychle léčit onemocnění, která přispívají ke vzniku nekrózy.

  Prevence negativních důsledků patologie zahrnuje promyšlený režim fyzické aktivity v souladu s obdobím onemocnění, včasná dekomprese, aby se zabránilo kolapsu hlavice stehenní kosti. Aby se zabránilo rozvoji invalidizujících komplikací, měli by pacienti dodržovat doporučení lékaře týkající se použití speciálních prostředků a nepřetěžovat postiženou končetinu.

  Literatura
  1. Traumatologie a ortopedie / Kornilov N.V.
  2. Aseptická nekróza hlavice femuru / Mustafin R.N. // Všeobecné lékařství — 2015 — č. 4

  3. Aseptická nekróza hlavice femuru: možnosti konzervativní léčby a výsledky / Shusharin A.G., Polovinka M.P., Prokhorenko V.M. // Základní výzkum – 2014 – č. 10

  4. Aseptická nekróza hlavice femuru (přehled literatury) / Antonov A.V., Volovik V.E // Traumatologicko-ortopedická klinika – 2017 – č. 3