Aseptická kostní nekróza: příznaky onemocnění, diagnostika, příčiny, léčba onemocnění a prevence | MedAboutMe

Abdominoplastika je komplexní plastická operace, která vyžaduje dobré odborné vzdělání chirurga.

Pouze společná práce lékaře a pacienta zaručuje vynikající výsledek, žádné komplikace a rychlou rekonvalescenci po operaci.

Zanedbáním pravidel rehabilitace pacient riskuje, že se setká s vážnými problémy, z nichž jedním je nekróza tkáně.

K poznámce!

K nekróze tkáně může dojít v důsledku porušení operační techniky, individuální reakce těla na operaci nebo nedodržení doporučení ošetřujícího lékaře pacientem.

Důvody pro tvorbu nekrotických tkání

První plastická operace břicha začala v devatenáctém století. Od té doby se mnohé změnilo, objevily se nové, pokročilejší nástroje, zařízení a léky.

Velký pokrok zaznamenaly techniky abdominoplastiky, které poskytují návštěvníkům klinik plastické chirurgie vynikající výsledky, pomáhají rychle obnovit ideální tělesné proporce. S nejúspěšnějšími technologiemi a bohatými zkušenostmi s prováděním složitých operací se však komplikacím zcela vyhnout nelze.

Při klasické abdominoplastice provede plastický chirurg příčný řez v podbřišku. Poté se značná část kožního tuku odloupne až do úrovně žeberních oblouků. Při operaci je poškozeno velké množství kapilár a tepen zásobujících přední stěnu břišní.

Při oddělování kožního tukového laloku je nutné pečlivě měřit námahu, aby se minimalizovalo poškození krevního řečiště. Příliš agresivní práce chirurga může způsobit tvorbu nekrózy po abdominoplastice.

Další nebezpečí čeká na pacienta, pokud jsou okraje rány velmi napjaté. V tomto případě může být i bezvadně provedená plastická chirurgie komplikována nekrózou v důsledku narušení normálního krevního oběhu.

Napětí můžete snížit tím, že budete prvních pár dní chodit mírně ohnutý; během odpočinku umístěte pod kolena speciální polštář tak, aby bylo tělo neustále v napůl ohnutém stavu a uvolňovalo se napětí ze švů. První den můžete vstát a jít spát pouze s pomocí zdravotnického personálu nebo příbuzných.

Přítomnost jizev a stop po popáleninách na přední břišní stěně v oblasti abdominoplastiky zvyšuje riziko pooperační nekrózy.

Chirurg musí s přebytečnou kůží manipulovat tak, aby pokud možno spolu s ní byly vyříznuty i stávající jizvy. Po předchozí operaci došlo pravděpodobně k poškození cév procházejících pod kůží a opakovaná operace zvyšuje riziko nekrózy.

Než půjdete na plastiku břicha, musíte se zbavit co nejvíce přebytečného tuku. Obezita zvyšuje riziko pooperační nekrózy tkáně. Pokud je vrstva tuku větší než pět centimetrů, existuje velké nebezpečí, že se několik dní po operaci objeví nekróza. Před operací je nutné snížit tělesnou hmotnost.

Příznaky indikující nástup nekrózy

Prvním poplachovým zvonem signalizujícím počátek nekrózy je znecitlivění malých oblastí tkáně umístěných vedle stehu. Ztráta citlivosti naznačuje, že nervová zakončení odumírají. Po snížení citlivosti pokožky se barva epidermis stává bledou a postupně získává namodralé odstíny. Tvorba nekrózy končí zčernáním zóny.

První příznaky naznačující komplikaci, tvorbu nekrózy, jsou následující:

• postupné zvyšování teploty na 38 stupňů;
• zvýšená bolest v oblasti operace;
• záchvaty tachykardie;
• projev hyperémie;
• zvýšený otok.

Důležité!

Pokud zaznamenáte alarmující příznaky, měli byste okamžitě vyhledat radu svého lékaře. Čím rychleji se přijmou nezbytná opatření, tím méně negativních důsledků komplikace.

Možnosti konzervativní léčby

Zahájením léčby, když se objeví první známky nekrózy, můžete vystačit se standardní sadou léků. Integrovaný přístup a masivní používání moderních farmakologických látek zpomalí rozvoj nekrózy a pomůže vyhnout se vážným následkům. Inovativní léky zvyšují absorpci kyslíku, zvyšují metabolismus tkání a zlepšují reologii krve.

Léčebný účinek léků lze zvýšit použitím hirudoterapie. Sáním na postižených místech pijavice vysávají stagnující krev, čímž nutí oběhový systém pracovat efektivněji.

Během kousnutí pijavice uvolňují hirudin, biologicky aktivní látku, která stimuluje fungování kapilár a zajišťuje resorpci krevních sraženin. Veškeré manipulace s pijavicemi a dávkování léků provádí ošetřující lékař. Samoléčba může způsobit další komplikace.

Chirurgické odstranění nekrózy

Pokud pacient otálí s návštěvou lékaře, konzervativní metody léčby neposkytnou požadovaný výsledek, bude nutná nová operace k odstranění nekrózy, která se může změnit na flegmonu.

Chirurgický zákrok zahrnuje odstranění mrtvé tkáně, po kterém se na ránu aplikují adaptační stehy. Okraje pokožky se zcela nedotýkají a ponechává prostor pro aplikaci hojivé masti, která zvyšuje regenerační schopnosti organismu. Po zahájení aktivní granulace tkáně se aplikuje fixační steh.

Nekróza je vážná patologie, se kterou je nutné bojovat ihned po objevení prvních příznaků. Kromě estetických problémů spojených se vznikem nevzhledné, široké, vystouplé jizvy existuje vážné ohrožení zdraví. Po úplném zotavení lze hrubou jizvu korigovat kosmetickou korekční operací.

Abyste snížili riziko nekrózy, musíte během období zotavení pečlivě dodržovat všechna doporučení svého lékaře. Úplně přestat kouřit a pít alkohol. Je nutné normalizovat výživu pomocí produktů, které stimulují produkci elastinu a kolagenu.

Při prvních známkách nekrózy okamžitě kontaktujte plastického chirurga, který operaci provedl.

pouzdro

Pacient I., 50 let, si stěžoval na nadměrné ukládání tuku v přední břišní stěně, laterální části trupu a zad, ochablou kůži v podbřišku, maceraci a podráždění kůže v důsledku ochablé kůže přední břišní stěny.

Pacientka podstoupila liposukci problémových partií a úplnou abdominoplastiku k odstranění diastázy přímých břišních svalů.

V pooperačním období pacientka dostávala protizánětlivou a antibakteriální terapii. Po 3 dnech byla propuštěna ve stabilizovaném stavu.

Pár dní po propuštění jsem si všiml zarudnutí v oblasti pod pupkem, které začalo být bolestivé.

V průběhu několika dnů se konzervativní terapií oblast hyperémie omezila a postupně začala tmavnout. Postupně se vytvořila zóna kožní nekrózy.

Byla provedena nekrektomie (odstranění nekrotických hmot).

Rána se postupně vyčistila.

K uzavření rány byly okraje rány spojeny z konců vzniklého defektu.

Po úplném sešití se linie jizvy posunula nahoru, blíže k pupku.

6 měsíců po úplném zhojení jizvy

Byla provedena operace zaměřená na snížení linie jizvy do oblasti spodního prádla.

Aseptická kostní nekróza nebo osteonekróza je patologie charakterizovaná smrtí oblastí kostní tkáně v důsledku narušení jejího zásobování krví. Nedostatečný přívod krve do kostní tkáně vede k vytvoření oblasti nekrózy a zničení postižené oblasti. Nejčastěji je tímto onemocněním postižena hlavice stehenní kosti. Mnohem méně často se do patologického procesu zapojují humerus, předloktí, kotníky, kolena atd.

V naprosté většině případů se toto onemocnění vyskytuje u pacientů ve věkovém rozmezí od pětadvaceti do čtyřiceti let. U přibližně poloviny nemocných je patologie bilaterální. Muži trpí touto nemocí několikrát častěji než ženy.

Podpora gastrointestinálního traktu: co pomůže s nemocemi, otravami a nepříjemnými příznaky?

Účinné způsoby, jak obnovit žaludek a střeva po žaludeční nevolnosti: užitečné tipy a doporučení od odborníků

Příznaky

Příznaky aseptické kostní nekrózy nejsou příliš specifické. Nejčastěji se klinický obraz tohoto onemocnění postupně zvyšuje. Je pozoruhodné, že při bilaterální lokalizaci patologického procesu dochází zpravidla k rychlejší progresi příznaků než u jednostranných lézí.

Primárním klinickým příznakem avaskulární nekrózy je bolest v postižené oblasti. Pokud osteonekróza postihla hlavici stehenní kosti, pacient indikuje bolest lokalizovanou v oblasti třísel. Poněkud méně často je detekován ve femuru nebo lumbosakrální oblasti. Důležité je, že nedochází k žádným vnějším změnám, jako je otok nebo zarudnutí.

Zpočátku se bolesti objevují periodicky, hlavně při fyzické aktivitě. S progresí onemocnění se syndrom bolesti stává mnohem intenzivnějším, začíná se objevovat i v klidu a stává se trvalým. V tomto případě užívání nesteroidních protizánětlivých léků nejčastěji nedává očekávaný účinek.

V některých případech pacienti uvádějí tak silné bolesti, že nemohou vůbec chodit nebo na postiženou oblast přikládat žádnou váhu. Nejčastěji se u této nemoci příznaky periodicky zesilují a poté na chvíli slábnou, což umožňuje nemocnému vrátit se k obvyklému způsobu života.

Dochází k postupné progresi poruch motorické aktivity. Pokud je patologický proces lokalizován v oblasti hlavy stehenní kosti, pacient si nejprve všimne, že je pro něj stále obtížnější otočit kyčle ven nebo dovnitř, pak je únos kyčle omezen. Po delší době se objevují potíže s flexí a extenzí v kyčelním kloubu.

Jak aseptická nekróza dále postupuje, objevují se známky, které naznačují rozvoj těžké deformující osteoartrózy.

tvar

Formy aseptické kostní nekrózy jsou:

• Primární (idiopatické) – rozvíjející se bez zjevné příčiny;
• Sekundární – vznikající ze závislosti na alkoholu, traumatu, užívání glukokortikosteroidů atd.

V závislosti na doprovodných radiologických změnách se toto onemocnění dělí do pěti fází:

Nejsou žádné radiologické změny. Patologický proces lze detekovat pouze pomocí magnetické rezonance nebo scintigrafie. V této fázi může být onemocnění asymptomatické nebo doprovázené mírnými klinickými příznaky, o kterých jsme hovořili výše.

Rentgenové vyšetření odhalí známky sklerózy a fokální osteoporózy. Postižené části kosti ztmavnou, struktura jejího vzoru zmizí. V postižené oblasti je možné detekovat četné mikrofraktury.

Mrtvé oblasti kosti jsou resorbovány a nahrazeny granulační tkání. Na rentgenovém snímku jsou vidět fragmenty kostí různých velikostí a tvarů a zhutnění subchondrální kosti.

Kloubní plochy jsou zhutněny, fragmentace kostní hmoty mizí.

Kloubní prostor je zúžen, nachází se osteofyty, v kosti jsou patrné cystické dutiny, které vznikly na pozadí degenerativních změn.

Příčiny

Příčiny aseptické kostní nekrózy jsou různé.

Primární neboli idiopatická forma aseptické kostní nekrózy je mnohem méně častá než sekundární. V primární formě nebyly přesné příčiny vývoje tohoto onemocnění stanoveny.

Pokud jde o sekundární formu, nejčastěji je spojena s chronickou intoxikací. Výskyt tohoto onemocnění může být vyprovokován dlouhodobým užíváním glukokortikosteroidů nebo chemoterapeutických léků. Často je tato patologie diagnostikována u lidí, kteří zneužívají alkohol.

V roce 2013 zveřejnili vědci z Výzkumného ústavu revmatologie v Moskvě studii, která zjistila, že riziko avaskulární kostní nekrózy se zvyšuje při pití 400 ml etanolu týdně, což odpovídá 20 standardním lahvím piva.

Kromě toho se předpokládá, že se toto onemocnění může vyvinout na pozadí radiační terapie, koagulopatie, například syndromu DIC, a systémových onemocnění, například systémového lupus erythematodes. Ohroženi jsou lidé, kteří mají závažná poškození funkční činnosti jater a ledvin, kteří prodělali různá poranění, onkologické patologie, dekompresní nemoc a podobně.

Metody diagnostiky

Diagnostika aseptické kostní nekrózy začíná sběrem stížností a anamnézou, poté se provádí objektivní vyšetření. Pro diferenciální diagnostiku s jinými onemocněními pohybového aparátu se provádějí obecné a biochemické krevní testy, u kterých nejsou zjištěny žádné abnormality v aseptické nekróze.

Vedoucí úloha v diagnostice aseptické kostní nekrózy je dána různým instrumentálním výzkumným metodám:

V počátečních stádiích onemocnění není radiografické vyšetření informativní. S progresí onemocnění se odhalují známky jako hustý stín odpovídající nekrotické lézi, deformace kloubního povrchu kloubu a známky sekundární deformující osteoartrózy.

• Magnetická rezonance a počítačová tomografie.

Umožňují identifikovat poruchy ve struktuře a hustotě kostní hmoty, detekovat ložisko nekrózy a objasnit její velikost a lokalizaci. V roce 2020 pojmenovali vědci ze Státní lékařské univerzity v Saratově. V.I. Razumovský publikoval práci, jejíž výsledky prokázaly, že pomocí MRI je možné diagnostikovat raná stádia onemocnění, což umožňuje zahájit léčbu v krátké době a oddálit použití radikálních metod co nejdéle.

Tato metoda je doporučena pro použití v diferenciální diagnostice osteonekrózy a rakoviny.

Léčba

Léčba aseptické kostní nekrózy zahrnuje především maximální vyložení postižené oblasti.

Mezi léky, které lze použít, patří nesteroidní antiflogistika zaměřená na úlevu od bolesti, léky s obsahem vápníku v kombinaci s nativním vitamínem D.

Léčebný plán je navíc doplněn o antikoagulancia. V roce 2019 vědci z Northwestern State Medical University. I.I. Mečnikov publikoval práci, ve které bylo zjištěno, že užíváním antikoagulancií lze zpomalit nebo dokonce zastavit rozvoj ischemie při aseptické nekróze hlavice stehenní kosti.

Je také indikováno dlouhodobé užívání chondroprotektorů a použití fyzioterapeutických metod léčby, například laserová terapie.

Pokud jsou výše uvedená konzervativní opatření neúčinná, může být nutná chirurgická intervence, jejíž objem se volí individuálně pro každého jednotlivého pacienta v závislosti na závažnosti a lokalizaci nekrózy.

Komplikace

Mezi komplikace aseptické kostní nekrózy patří rozvoj kontraktury postižených kloubů a přidání deformující osteoartrózy. To vše vede ke ztrátě pracovní schopnosti a invaliditě člověka.

Prevence

Prevence aseptické kostní nekrózy spočívá v zamezení zranění, vyhýbání se pití alkoholu, pečlivém užívání glukokortikosteroidů a včasné léčbě nemocí, které mohou vyvolat rozvoj aseptické kostní nekrózy.

Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?

Co je aseptická kostní nekróza a proč k ní dochází?

Jaké příznaky naznačují avaskulární nekrózu kosti?

Jaké vyšetřovací metody jsou předepsány k potvrzení diagnózy?

Jak se léčí avaskulární nekróza kosti?

Dá se tomu předejít?

Rady pro pacienty

Aseptická kostní nekróza je postupně progredující onemocnění. V tomto ohledu je nesmírně důležité okamžitě konzultovat lékaře, pokud se objeví bolest v kostech různých lokalizací, aby bylo možné přesně určit její povahu a předepsat potřebnou terapii.