Artróza fasetového kloubu: počáteční příznaky

Aby se zabránilo nadměrnému pohybu (kroucení nebo naklánění), existuje v segmentech páteře řada struktur, které stabilizují obratle a přitom stále umožňují flexibilitu potřebnou k rotaci trupu, otáčení hlavy a chůzi v kruhu. Fasetové klouby (doslova „malý obličej“ klouby) jsou přítomny na každé úrovni páteře a zajišťují přibližně 20 % torzní (kroucené) stabilizace v krční a bederní páteři. Obratle v hrudní oblasti jsou obecně mnohem méně pohyblivé a rozsah pohybu je omezen pouze na určitý pohyb vpřed a vzad a velmi malou rotaci nebo kroucení.

V dolní části zad je ohnutí dopředu a dozadu omezeno na přibližně 12 stupňů a laterální rotace na 5 stupňů. V bederní páteři je rotace v segmentu omezena na 2 stupně, protože nadměrná rotace může způsobit poškození míchy nebo nervových kořenů.

Na každé úrovni okraje faset odpovídají rovině procházející tělem zepředu dozadu – a mění se od více rovnoběžných po více kolmé. V každém úseku jsou fasetové klouby umístěny tak, že omezují rozsah pohybu, zejména rotaci a sklouznutí obratlů (spondylolistéza).

Každá horní polovina páru fazetových kloubů je připevněna na obou stranách na zadní straně každého obratle, mírně se rozprostírá na stranu za ním a poté se rozšiřuje směrem dolů. Tyto poloviny jdou dopředu nebo do strany. Druhá polovina kloubů tvoří jeden obratel níže a pak se rozšiřuje nahoru, s povrchem dozadu nebo pryč od střední čáry, aby spojil povrch s horní částí kloubu.

Kloubní plochy se o sebe třou a obě kluzné plochy bývají pokryty vlhkou chrupavkou s velmi nízkým koeficientem tření. Kapsle obklopuje každý fasetový spoj a poskytuje spojům lepkavé mazivo. Každý vak je bohatě inervován nervovými vlákny, která reagují na sebemenší podráždění.

Fasetové klouby jsou téměř neustále v pohybu s páteří a u mnoha pacientů se často jednoduše opotřebovávají nebo degenerují. Když se kloubní chrupavka ztenčí nebo zmizí, kostní tkáň reaguje přerůstáním, což vede k tvorbě osteofytů a zvětšených kloubů. V takových případech se má za to, že se rozvíjí artritida (osteoartritida), která může způsobit výrazné bolesti zad při pohybu. Tato artritida fasetových kloubů se nazývá syndrom fazetových kloubů.

Ochranný reflex, který vede ke spasmu blízkých svalů, nastává při zánětu fasetových kloubů. V důsledku silných svalových křečí se mohou objevit poruchy držení těla a výskyt antalgické skoliózy. A účinnost manuální terapie pro obnovení zakřivení páteře v takových případech ve skutečnosti závisí na uvolnění spastických svalů, a nikoli na změnách kostních struktur. Poruchy fasetových kloubů jsou jednou z nejčastějších příčin problémů v oblasti krku a dolní části zad, často s vážnými příznaky a invaliditou. Syndrom fasetového kloubu však neovlivňuje nervy. Syndrom fasetového kloubu je často zaměňován s jinými onemocněními páteře. Akutní zánět fasetových kloubů může napodobovat buď vyhřezlou ploténku, zlomeninu obratle nebo akutní břišní infekci. Na druhou stranu břišní infekce se mohou projevit jako příznaky kloubních potíží páteře, a proto je nutná dobrá diferenciální diagnostika, aby se předešlo nebezpečným diagnostickým omylům.

Příznaky

Příznaky mohou zahrnovat následující.

• Akutní epizody syndromu bederního a cervikálního fasetového kloubu jsou intermitentní, nepředvídatelné a vyskytují se několikrát za měsíc nebo rok.
• Většina pacientů si zachovává lokální bolest v oblasti zanícených kloubů a určitý stupeň ztráty elasticity zádových svalů (které mají ochrannou funkci).
• Ohýbání dozadu způsobuje zpravidla více nepohodlí než předklánění.
• Bolest v kříži ze syndromu fasetového kloubu často vyzařuje dolů do hýždí podél zadní strany stehna. Bolest je zřídka v přední části stehna a zřídka vyzařuje pod koleno nebo do nohy, zatímco taková bolest se často vyskytuje při výhřezu ploténky.
• Podobně bolest s facetovým syndromem v krční páteři může být lokálního charakteru, vyzařující do ramen nebo horní části zad a velmi vzácně do přední části paže nebo ruky, což je typičtější pro výhřez plotének v krční páteři.
• Frekvence bolestivých epizod může být poměrně častá a zcela nepředvídatelná, a to jak v délce trvání, tak intenzitě. Pacienti často dojdou k závěru, že problémy jsou psychosomatické povahy a jejich příčina souvisí s „problémy v hlavě“.
• Při syndromu v bederní oblasti je pohyblivost ve stoje poněkud omezená, ale při sezení nebo jízdě v autě se prudce zvyšuje bolest i svalová křeč. Pacienti s bolestí jsou paradoxně postiženi sedavým sezením.
• Svalové křeče ve výši bolesti a snížená pohyblivost jsou tak silné, že dochází ke svalové únavě a patologický stav se stává cyklickým.

diagnostika

V případech, kdy se bolestivé epizody opakují měsíčně nebo častěji, je nejprve nutné provést rentgenové záření v několika projekcích. Radiografie nám zpravidla umožňuje určit patologické změny ve fasetových kloubech. CT však umožňuje lepší vizualizaci nejen kloubů, ale i dalších struktur páteře.

MRI není tak účinná pro diagnostiku této patologie páteře, ale je velmi užitečná, když je nutné diagnostikovat vyhřezlou ploténku nebo problémy v břišní dutině.

Ale nejvíce informativní v tomto ohledu je injekce malého množství kontrastní látky do fazetových kloubů, po níž následuje rentgen.

Léčba

Lokální anestetika a kortikosteroidy. Vymizení akutní nebo chronické bolesti při působení těchto léků má kromě terapeutické hodnoty i hodnotu diagnostickou. Existuje mnoho různých metod pro léčbu akutních epizod fasetové bolesti kloubů Mnoho z těchto léčeb může poskytnout dočasnou nebo poměrně dlouhodobou úlevu, ale často neposkytují dlouhodobou úlevu. Mezi konzervativní metody používané při léčbě syndromu facetového kloubu patří:

Cvičební terapie. Cvičební program umožňuje obnovit narušenou biomechaniku, správné držení těla a posiluje svaly a vazy.

fyzioterapie pomáhá zmírnit bolest a snížit zánět v kloubech.

Změny v každodenním životě (například omezení dlouhých každodenních cest) a dostatek přestávek na odpočinek.

léčení užívání protizánětlivých léků (ibuprofen, Celebrex).

Manuální terapie pomocí manipulací mohou obnovit pohyblivost ve fasetových kloubech a zmírnit bolest.

Použití ortopedických polštářů a cervikálního límce je zvláště užitečné, když je syndrom fazetového kloubu lokalizován v cervikální oblasti.

Trvalejšího efektu lze dosáhnout blokádou nervových zakončení fasetových kloubů (tento postup se nazývá rhizotomie a provádí se pomocí chlazeného nebo vyhřívaného hrotu pod rentgenovou kontrolou). Navíc je možné podávat botox, který dobře uvolňuje svalové křeče.

V těžkých případech, kdy kromě změn ve fasetových kloubech dochází k výrazným změnám na ploténkách, může být vyžadována chirurgická léčba. Ale ve většině případů je možné udržet přijatelnou kvalitu života pomocí konzervativní léčby.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

Spondyloartróza lumbosakrální oblasti – co to je zjednodušeně?

Bederní spondyloartróza je degenerativní-dystrofická léze fasetových kloubů páteře.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Páteř je složitá anatomická struktura, která je konvenčně rozdělena na 2 segmenty. Jedním z nich jsou obratlová těla, která jsou navzájem spojena meziobratlovými ploténkami a fixačními vazy. Druhý segment představují obratlové oblouky, které jsou navzájem spojeny pomocí fazetových kloubů, kterým se také říká fasetové klouby. Předpokládá se, že se spondyloartrózou vedou kapsle těchto kloubů, které jsou bohatě inervovány, k syndromu bolesti.

Abychom pochopili, co je lumbosakrální spondyloartróza jednoduše, je důležité zvážit strukturu fasetových kloubů. Stejně jako jakýkoli jiný pohyblivý kloub se skládají z následujících součástí:

• chrupavčitá deska pokrývající kloubní povrchy;
• synoviální membrána, která produkuje kloubní mazivo;
• vlastní synovia (lubrikanty);
• kloubní pouzdro.

Fasetové klouby pomáhají podporovat a stabilizovat páteř během různých pohybových vzorů. Z tohoto důvodu jsou tyto klouby vystaveny značnému zatížení, které je zvláště patrné, když se výška meziobratlové ploténky snižuje. Jak ukazují studie, nejzranitelnějšími oblastmi jsou segment od 4. do 5. bederního obratle a od 5. bederního obratle k prvnímu sakrálnímu.

Spondyloartróza (obdoba osteoartrózy a jejího projevu chondróza) je charakterizována destrukcí kloubní chrupavky ve fasetových kloubech při současném postižení dalších kloubních struktur. Tento patologický proces postupně vede k omezení pohyblivosti páteře, což je považováno za funkční nedostatečnost kloubů. Trpí nejen chrupavčitá ploténka, ale i pod ní ležící kostní tkáň. Pokud se proces zhorší, může se v synoviální membráně vyvinout zánět.

Léčba deformující artrózy fasetových obratlů se provádí převážně konzervativními metodami. Pouze v případě, že jsou neúčinné, je zvažována otázka chirurgické intervence.

druhy

Podle klinických a radiologických charakteristik existují 4 stupně stavu fasetových kloubů:

• stupeň 0, který odpovídá normální struktuře a indikuje nepřítomnost onemocnění (chrupavková deska je homogenní, kloubní prostor je od 2 do 4 mm);
• stupeň 1 – počáteční stadium degenerace – velikost kloubní štěrbiny menší než 2 mm, lze určit i okrajové kostní výrůstky vč. kloubní proces;
• 2. stupeň – střední degenerace – velikost mezery mezi kloubními plochami je menší než 1 mm, mohou se vyskytovat kostní výrůstky nebo drobné chrupavčité defekty, které se objevují v důsledku eroze;
• stupeň 3 – těžká degenerace, charakterizovaná téměř úplnou absencí kloubní štěrbiny, velkými kostními výrůstky, chrupavčitými defekty a cystami v subchondrální zóně kosti.

Čím výraznější je stupeň patologických změn, tím závažnější je prognóza.

Symptomy a klinické příznaky

Klinické příznaky bederní spondyloartrózy jsou primárně reprezentovány syndromem bolesti. Bolest je lokalizována v paravertebrální oblasti na jedné nebo obou stranách. Bolest může být lokální nebo vyzařující do dolní končetiny, obvykle zasahuje do kolenního kloubu. Bolest zesiluje při napřímení nohy a snižuje se při pokrčení, což je spojeno s napětím a oslabením nervových vláken. Někteří pacienti mohou zaznamenat ztuhlost v ranních hodinách. Bolest zesílí při natažení páteře s mírným otočením.

Spondyloartróza se často kombinuje se sekundárním myofasciálním syndromem. Tento stav je charakterizován svalovými křečemi, přítomností zhutnění v nich, jejichž palpace je doprovázena bolestí. Za příznivých podmínek (zbytek zad) se myofasciální syndrom může vyřešit sám. Stresové situace a změny počasí zvyšují bolest.

Příčiny

Bederní spondyloartróza může být důsledkem následujících faktorů ovlivňujících páteř:

• trauma různého stupně závažnosti;
• zničení meziobratlového disku;
• zánětlivé onemocnění kloubů.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: