Artralgie kolenního kloubu – co to je a jak ji léčit?

Artróza kolenního kloubu (gonartróza) — chronické onemocnění kolenního kloubu, které spočívá v degenerativních změnách chrupavky, pojivové a kostní tkáně. Hyalinní chrupavka je hlavní tkáň s nízkým koeficientem tření, která při zničení zajišťuje nerušené skluzy kloubních ploch, neobnovuje se, ale degeneruje do hrubé vazivové chrupavky. Artróza způsobuje omezený pohyb a bolest.

Gonartróza se může projevovat různými způsoby. Zpočátku příznaky zahrnují mírnou, přechodnou bolest během fyzické aktivity. Bolestivý syndrom může zesílit, být doprovázen omezenou pohyblivostí a ztrátou stability kolenního kloubu. Intenzita příznaků se u pacientů liší, onemocnění postupuje pomalu a rozvíjí se především u osob starších 45 let. Ženy jsou náchylnější k rozvoji artrózy.

Kolenní kloub je tvořen třemi kostmi: tibiofemorálním kloubem, tvořeným femurem a tibií, a patelofemorálním kloubem mezi femurem a čéškou. Osteoartróza se může objevit u jednoho nebo u obou.

Příčiny

Artróza se dělí na primární a sekundární. Primární artróza kolenního kloubu se vyvíjí nezávisle. Hlavním důvodem je, že schopnost těla opravovat drobná poškození v průběhu času klesá, tomu se říká replikativní stárnutí Hayflickových buněk. Vliv má i chronická traumata a fyzické přetížení, typické pro sportující pacienty. Ohroženi jsou sportovci, kteří hrají fotbal, atletiku, tenis a běh. Je však třeba poznamenat, že pravidelná, mírná fyzická aktivita posiluje koleno.

Následující faktory zvyšují riziko rozvoje a rychlé progrese sekundární gonartrózy:

• Věk: Jak stárneme, schopnost hojení chrupavky klesá;
• obezita: nadváha zvyšuje zátěž všech tělesných funkcí;
• dědičná predispozice, včetně genetických mutací, dědičné formy kostních abnormalit, které zvyšují riziko rozvoje artrózy;
• pohlaví: ženy jsou náchylnější ke gonartróze;
• ·jiná onemocnění: lidé s revmatoidními chorobami, dnou.

Příznaky artrózy kolenního kloubu

• bolest, která se zvyšuje s pohybem a ustupuje během odpočinku;
• ranní ztuhlost;
• snížený rozsah pohybu;
• bolest po delším sezení nebo ležení;
• zvýšení velikosti kolenního kloubu;
• křupání v koleni při pohybu.

Bolest a omezený pohyb v kolenním kloubu jsou hlavními příznaky artrózy. V časných stádiích pacienti uvádějí mírnou bolest, která po několika krocích odezní. Progrese artrózy je charakterizována destrukcí kloubní chrupavky. Tření povrchů kostí stehna a holeně, které nejsou chráněny chrupavčitou tkání, vede k silné bolesti a omezenému pohybu. Bolest může přetrvávat dlouhou dobu a není vždy spojena s pohybem.

Jak postupuje, často se rozvíjí slabost vazů a svalová atrofie.

diagnostika

Ošetřující lékař se seznámí s anamnézou pacienta, provede průzkum a identifikuje klíčové stížnosti. Je třeba se učit o úrazech, systémových onemocněních a profesionálním sportu. Dále lékař provede důkladné vyšetření a provede testy stability a mobility.

Diagnóza je potvrzena rentgenem. V závislosti na rentgenovém snímku je artróza klasifikována do 5 stupňů podle Kellgren-Lawrence:

• stupeň 0: zdravé koleno, normální anatomie čéšky;
• stupeň 1: mírné zúžení kloubní štěrbiny, žádná bolest nebo nepohodlí;
• stupeň 2: zúžení kloubní štěrbiny se změnami na kloubním povrchu, tkáň chrupavky se stává nerovnoměrnou, první výskyt příznaků;
• stupeň 3 výrazné zúžení kloubní štěrbiny, výrazné změny kloubní plochy, časté bolesti, ztuhlost kolena;
• stupeň 4: deformující artróza, kloubní prostor kolena je prudce zmenšen, chrupavka je zcela zničena.

Vyšetření může zahrnovat:

• Magnetická rezonance: poskytuje detailnější obraz defektů chrupavky a dalších struktur charakteristických pro artrózu;
• artroskopie: minimálně invazivní postup prováděný pro diagnostické nebo terapeutické účely. Jedná se o standardní metodu diagnostiky a chirurgické léčby kloubních onemocnění.

Léčba artrózy kolenního kloubu ve Federálním vědeckém a klinickém centru

Úleva od bolesti a obnovení pohyblivosti jsou hlavními cíli léčby.

Podle klinického obrazu a stupně artrózy může být léčba konzervativní nebo chirurgická.

Konzervativní léčba artrózy kolenního kloubu zahrnuje:

• práce s nadváhou: i mírné snížení hmotnosti snižuje intenzitu bolesti;
• fyzioterapie: posílení svalového rámce dělá kolenní kloub stabilnější, protahování pomáhá udržovat pohyblivost a pružnost kolena;
• užívání volně prodejných léků proti bolesti, protizánětlivých léků;
• intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové: steroidy mají silný protizánětlivý účinek, kyselina hyaluronová je součástí intraartikulární lubrikační tekutiny;
• nošení ortopedických pomůcek: v závislosti na účelu může lékař předepsat „vykládací“ nebo „podpěrné“ ortézy, které fixují koleno;
• Fyzioterapie je také povinným stupněm konzervativní léčby a rehabilitace.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, provádí se chirurgická léčba:

• Artroskopie. Operace spočívá v zavedení nitrokloubního endoskopu s kamerou a dalšími chirurgickými nástroji do dutiny kolenního kloubu malými řezy. Během artroskopie chirurg odstraní poškozenou oblast chrupavky a další defekty. Absolutní indikací k artroskopii je poškození menisku. Nejčastěji se provádí u pacientů do 55 let.
• Operace náhrady kolenního kloubu (endoprotetika). Operace spočívá v nahrazení poškozeného kolenního kloubu endoprotézou vyrobenou z kovové slitiny. Provádí se u pacientů s deformující artrózou.

Rehabilitace

Rehabilitace gonartrózy je klíčovou fází léčby a je důležitá pro obnovení funkční aktivity a kontrolu symptomů. Fyzioterapie je nezbytná jak ve fázi konzervativní léčby, tak po chirurgické léčbě. Komplexy přizpůsobených cvičení vyvinuté rehabilitačními specialisty jsou zaměřeny na pomalé zotavení

Lékaři Federálního vědeckého a klinického centra

Traumatologové a ortopedi Federálního vědeckého a klinického centra se specializují na komplexní léčbu artrózy kolenního kloubu a v klinické praxi využívají pokročilé diagnostické a léčebné metody. Individuální přístup, komplexní posouzení stavu pohybového aparátu a léčba v souladu s mezinárodními standardy jsou faktory, které zaručují vysokou léčebnost pacientů s artrózou kolene.