Archiv lékaře: zdraví a nemoci. Následky traumatického poranění mozku: typy, metody detekce a léčby

Traumatické poranění mozku (TBI) se vždy vyskytuje náhle a neočekávaně. K tomu může dojít v důsledku nehody. Léčba a rekonvalescence často trvá měsíce nebo dokonce roky, zvláště u těžkého poškození mozku a jeho následků. Úplná rehabilitace není vždy možná – oběti nemusí získat zpět své fyzické a duševní schopnosti a mohou se stát závislými na cizí pomoci.

Statistiky TBI

Nejvyšší výskyt TBI je pozorován ve velmi mladé věkové skupině (0–4 roky) au adolescentů a mladých dospělých (15–24 let). Další vrchol výskytu nastává u starších lidí (nad 65 let).

Běžné příčiny TBI

Traumatické poranění mozku může být důsledkem vnější síly, jako je úder do hlavy nebo pronikavé zranění (jako je střela), které naruší normální funkci mozku.

Nejčastější příčiny TBI jsou:

• dopravní nehody;
• pracovní úrazy;
• pády z výšky nebo ze stoje;
• zneužívání, napadání, boj;
• nehody ve sportu;
• zranění při extrémní rekreaci atd.

Celkové příznaky TBI

Traumatické poškození mozku (TBI) způsobuje širokou škálu příznaků vyplývajících z poškození buněk a krevních cév v mozku. Příznaky TBI se liší v závislosti na tom, která část mozku je postižena, a na závažnosti.

• výživa – někteří lidé s TBI nejsou schopni sami jíst ani pít;
• střeva a močový měchýř – někteří pacienti nejsou schopni kontrolovat funkce střev a močového měchýře;
• Dýchací systém – lékařský zásah je často nutný k zajištění dostatečného zásobování pacienta kyslíkem;
• křeče – mohou být přítomny bezprostředně po úrazu, ale někdy se vyvinou až po týdnech či letech;
• autonomní dysfunkce – projevuje se jako výrazné zvýšení krevního tlaku, teploty, srdeční frekvence, pocení a svalového napětí způsobené podrážděním částí mozku, které tyto funkce regulují;
• poruchy spánku – pacienti s TBI mohou mít potíže s regulací cyklů spánku/bdění, což vede k hypersomnii (denní ospalost), únavě a potížím s usínáním nebo udržením spánku;
• nevolnost a zvracení.

• závratě a/nebo problémy s rovnováhou;
• pocit necitlivosti a brnění;
• zvýšený svalový tonus nebo svalové napětí;
• svalová slabost;
• nedostatečná koordinace;
• problémy se zrakem a sluchem.

• potíže s mluvením nebo porozuměním;
• snížená pozornost a koncentrace;
• problémy s prováděním každodenních úkolů, jako je oblékání;
• potíže se čtením a psaním;
• problémy s učením se nových informací;
• potíže s přijímáním dobrých rozhodnutí;
• zmatek;
• potíže se zapamatováním lidí nebo každodenních událostí.

• náhlé změny nálady;
• podrážděnost;
• hněv, fyzická agrese;
• deprese nebo úzkost;
• nadávky nebo nevhodné komentáře;
• změny ve společenských vztazích.

Typy traumatických poranění mozku

Existují 2 hlavní typy TBI: penetrující a nepenetrující.

Penetrující TBI (také známý jako otevřené poranění hlavy, OBI) nastává, když předmět pronikne do lebky a vstoupí do mozkové tkáně.

Nepenetrující TBI (také známé jako uzavřené poranění hlavy, CBTI nebo tupé poranění mozku) je způsobeno vnější silou dostatečnou k pohybu mozku v lebce. Mezi příčiny patří pády, nehody motorových vozidel, sportovní zranění, pohmožděniny atd. Některé nehody, jako jsou výbuchy, přírodní katastrofy nebo jiné extrémní události, mohou u stejné osoby způsobit pronikavé i nepronikající TBI.

Klasifikace TBI

Poranění hlavy se projevuje v různých formách, od lehkých poruch vědomí až po kóma a smrt. U nejzávažnější formy TBI může poškození postihnout celý mozek. Metody léčby se liší v závislosti na závažnosti poranění.

Otrava mozku

Otřes mozku je mírná forma TBI. Může nastat v důsledku traumatické události, úderu do hlavy, prudkého zrychlení následovaného prudkým zpomalením pohybu hlavy („zatřesení“).

Mozek vyžaduje fyzickou ochranu před vnějšími vlivy a tu zajišťují stěny lebky. K otřesu mozku často dochází bez výraznějšího strukturálního poškození. Když člověk utrpí otřes mozku, může dojít k dočasné změně duševního stavu, jako je mírná zmatenost.

Příznaky otřesu mozku

Fyziologické příznaky otřesu mozku zahrnují:

• bolesti hlavy;
• nevolnost, zvracení;
• nedostatečná koordinace pohybů;
• zvýšená fotosenzitivita;
• rozmazané vidění;
• tinnitus;
• krátkodobá ztráta vědomí.

Kognitivní a emocionální projevy:

• dezorientace;
• zmatek;
• amnézie;
• neschopnost koncentrace;
• podrážděnost;
• deprese atd.

druhy

Otřes mozku může být primární nebo sekundární. První vzniká jako důsledek vnějšího vlivu. Pokud zotavení není úplné a dojde k dalšímu vnějšímu nárazu, může dojít k sekundárnímu otřesu mozku. MRI se používá k detekci otřesu mozku. Studie ukazuje přítomnost zranění v časnější fázi.

Léčba

První pomoc při traumatickém poranění mozku a následná léčba závisí na závažnosti a trvání příznaků:

· mírné otřesy mozku – vyžadují odpočinek, dostatek tekutin a pečlivé sledování příznaků po dobu 3 dnů. Mohou být také předepsány léky proti mírné bolesti;

· těžké otřesy mozku – vyžadují okamžitou odbornou lékařskou pomoc. Je nutné vyloučit vážné vnitřní poškození nebo krvácení. V mnoha případech jsou předepisovány steroidy.

pohmoždění mozku

Kontuze mozku je poranění, ke kterému dojde v místě nárazu nebo na opačné straně mozku. V tomto případě je možné krvácení v důsledku prasknutí malých kapilár. Pro tento typ poranění mozku se často používá termín „otřes mozku“. Rozdíl mezi otřesem mozku a modřinou je ten, že u otřesu mozku vždy dochází ke strukturálnímu poškození mozkové tkáně.

Příznaky

Následující může znamenat pohmoždění mozku:

• krátkodobá nebo dlouhodobá ztráta vědomí;
• amnézie;
• bolesti hlavy různé závažnosti;
• nevolnost, zvracení;
• svalové křeče, ztráta svalové síly;
• poruchy řeči;
• motorická retardace;
• vysoký krevní tlak atd.

První pomoc

V případě jakéhokoli typu traumatického poranění mozku se doporučuje okamžitá lékařská pomoc, zvláště pokud pacient ztratil vědomí. Před příjezdem sanitky je nutné zajistit, aby oběť zůstala v klidu.

Difuzní axonální poranění mozku

K takovému zranění může dojít při výrazném zrychlení následovaném náhlým zpomalením.

Příznaky

• coma;
• respirační selhání;
• nedostatek vizuálních reflexů;
• žáci různých velikostí;
• vysoký krevní tlak.

Léčba

Tento typ poranění vyžaduje urgentní lékařskou intervenci, protože pacient bude potřebovat umělou ventilaci a intenzivní péči.

Komprese mozku

Ke kompresi mozku dochází ve více než polovině případů TBI kvůli hematomům, které stlačují mozek.

Příznaky

Mezi hlavní ukazatele komprese mozku patří:

• bolest hlavy různé intenzity;
• nevolnost doprovázená zvracením;
• ospalost, letargie, apatie;
• závratě;
• zmatek;
• ztráta vědomí

Léčba

Léčba závisí na příčině komprese, ale obvykle zahrnuje chirurgický zákrok. Postupy mohou zahrnovat vypouštění krve z mozku, odstranění nádoru nebo zánětu nebo odstranění části lebky pro snížení intrakraniálního tlaku.

Obecná diagnostika traumatického poranění mozku

Po poskytnutí první pomoci při poranění hlavy lékař provede podrobné neurologické vyšetření. Pokud je pacient při vědomí a může mluvit, provede se rozhovor a vyšetření. V této fázi se shromažďují informace o příčinách zranění. Lékař také porovnává velikost zornic, hodnotí motorické reflexy a vjemy pacienta.

K určení rozsahu poškození mozku se používá MRI (magnetická rezonance). Umožňuje nám určit závažnost poranění, přítomnost hematomů, vnitřní krvácení atp.

Časté komplikace traumatického poranění mozku

• zmatek;
• snížená koncentrace;
• porucha paměti;
• neschopnost činit adekvátní úsudky;
• neschopnost porozumět abstraktním pojmům;
• ztráta vnímání času a prostorových referencí;
• snížené sebeuvědomění;
• neschopnost vnímat složité problémy.

• ochrnutí
• svalová slabost;
• ztráta smyslu pro rovnováhu;
• snížená vytrvalost;
• neschopnost ovládat pohyby;
• potíže s polykáním jídla;
• ztráta koordinace atd.

Poruchy vnímání nebo smyslové poruchy:

• problémy se sluchem, zrakem a chutí;
• poruchy citlivosti;
• zkreslené vnímání vlastního těla, jeho tvaru, velikosti a polohy v prostoru;
• potíže s prováděním jednoduchých každodenních úkolů;

• problémy s tvorbou smysluplných vět;
• potíže s identifikací objektů a jejich funkcí;
• obtížná práce s čísly;
• problémy se čtením a psaním;
• pomalá, váhavá řeč a omezená slovní zásoba.

• neschopnost uspokojit každodenní životní potřeby a požadavky;
• problémy s organizací, prováděním nákupů, finančním vypořádáním;
• neschopnost řídit vozidla nebo jiné domácí stroje.

• v mezilidských vztazích;
• spřátelit se;
• udržování obchodních kontaktů.

• častá únava, zvýšená únava;
• změny ve spánkových a stravovacích návycích;
• ztráta kontroly nad střevy a močovým měchýřem.

Osobnostní nebo duševní změny:

• apatie;
• snížená motivace;
• nálady nálad;
• podrážděnost;
• úzkost a deprese;
• výbuchy vzteku, agrese, nadávky;
• nevhodné sexuální chování;
• zvýšená pravděpodobnost rozvoje psychopatologie.

Prognóza a prevence TBI

Poranění mozku a rychlost zotavení se liší od člověka k člověku, od úplného zotavení až po celoživotní postižení.

Neexistuje žádné garantované pojištění proti náhodným zraněním. Dodržováním určitých pravidel však můžete snížit riziko získání TBI. Mezi hlavní preventivní opatření patří dodržování bezpečnostních předpisů a zvýšená opatrnost.