Cefalická prezentace je podélná poloha plodu.

Diagnóza „prezentace plodu koncem pánevním“ (dále jen BPP) je jednou z nejčastějších. Zpravidla je umístěn ve 20-22 týdnech těhotenství a v 90% případů se týká situace, kdy je embryo umístěno hlavou dolů a zády je otočeno doleva. Tato poloha (cefalická prezentace) je považována za normální a bezpečnou. Následně však může plod zaujmout zcela jinou polohu, s čímž jsou spojeny komplikace při porodu.

Zvláštnosti průběhu těhotenství

Je důležité, aby nastávající matky pochopily, že tato patologie není příliš nebezpečná. Navíc v některých případech diagnostika TPP nepředstavuje žádná rizika pro normální porod nebo zdraví dítěte a matky. Statistiky však ukazují, že anomálie je stále spojena se zvýšenými riziky komplikací. To je důvod, proč je v některých případech během porodu indikován chirurgický zákrok.

Možné komplikace:

• SRD;
• embryonální hypoxie;
• brzké protržení vod;
• porušení a prodloužení hlavičky plodu.

Aby se předešlo komplikacím, je důležité diagnostikovat anomálii včas.

Klasifikace

Prezentace nohou. Pozorováno u 11–13 % všech TPP.

Je rozdělena do následujících variant:

• kompletní (obě dolní končetiny);
• neúplné (jedna dolní končetina);
• koleno.

Gluteální. Je diagnostikována nejčastěji.

Dělí se na dvě varianty:

• neúplné (hýždě u vstupu do porodních cest) – 3/4 případů;
• smíšené (hýždě i dolní končetiny se nacházejí u vchodu do malé pánve) – 1/4 případů.

V závislosti na konkrétním typu TPP má biologický mechanismus porodu individuální charakteristiky.

Spontánní porod s minimálním rizikem komplikací je tedy možný za přítomnosti neúplné gestace koncem pánevním, pokud je embryo malé velikosti a pánev matky je normální.

Naopak pravděpodobnost asfyxie a prolapsu končetin nebo pupeční šňůry plodu je vysoká, pokud je diagnostikována TPP nohy nebo smíšené pánve. V těchto případech se doporučuje císařský řez.

Příčiny TPP

Mezi nejčastější příčiny TPP patří:

• oligohydramnion (schopnost embrya zaujmout požadovanou polohu je omezená);
• polyhydramnion (vysoká pohyblivost plodu mu brání včas zaujmout normální polohu);
• zapletení pupeční šňůry (aktivita plodu vede k následnému omezení pohyblivosti díky pupeční šňůře, která se ovine kolem jeho těla);
• děložní fibroidy a jiné patologie (ovlivňuje polohu embrya);
• vícečetné těhotenství (těhotenství s dvojčaty omezuje pohyblivost miminek kvůli nedostatku volného prostoru).

Možné komplikace:

• předčasný porod;
• trauma matky;
• dětské trauma;
• hypoxie (prezentace koncem pánevním je doprovázena kompresí pupeční šňůry).

Řízení těhotenství

Těhotné ženy, které patří do rizikové skupiny, podléhají lékařskému dohledu, který zahrnuje následující opatření:

• odstranění nedostatečné komunikace mezi matkou a tělem dítěte přes placentu;
• prevence komplikací pro dítě;
• vyrovnání dysfunkcí dělohy.

Abychom toho dosáhli, seznam doporučení zahrnuje správnou výživu a přiměřený odpočinek (noc a den). To je primárně zaměřeno na odstranění embryonální hypertrofie.

Preventivní práce je navíc zaměřena na utváření zdravého psychologického obrazu u těhotné ženy (stabilizace nervového stavu, techniky svalové relaxace, korektivní gymnastika). V některých případech jsou indikovány antispasmodické léky, které se používají ve speciálních intermitentních kurzech.

Plánování taktiky porodu začíná ve 38.–39. týdnu těhotenství, kdy je pacientka přijata do nemocnice. Pokud je stav těhotné ženy a embrya uspokojivý (neúplná prezentace koncem pánevním, vhodná velikost pánve a plodu, fyziologická připravenost matky), může být rozhodnuto o přirozeném porodu. V tomto případě jsou přijata preventivní opatření, aby se zabránilo prasknutí fetální membrány, sledování stavu plodu a dělohy, zabránění hypoxii plodu a abnormálnímu porodu. Ve výčtu opatření je navíc epidurální anestezie při porodu a porodnická podpora zaměřená na co nejrychlejší porod hlavičky miminka.

Císařský řez je indikován v následujících případech:

• zatížená anamnéza těhotné ženy (mrtvé narození, prodloužená neplodnost, potrat, Rhesusův konflikt atd.);
• těhotenství během IVF;
• první narození ve věku nad 30 let;
• placenta previa;
• velké ovoce;
• nestandardní situace při přirozeném porodu (nouzová operace);
• přítomnost jizvy na děloze atd.

Způsoby porodu

Volbu způsobu porodu (přirozený nebo císařský řez) ovlivňují následující faktory:

• údaje o anamnéze;
• věk nastávající matky;
• typ TPP;
• období těhotenství;
• přítomnost patologií;
• rozměry pánve a plodu, pohlaví plodu;

Pro přirozený porod tedy mohou být přijatelné tyto podmínky: doba těhotenství do 37 týdnů, hmotnost plodu do 2 500 g, pohlaví plodu – dívka, konec nebo smíšený TPP. Všechny ostatní možnosti se scvrkají na císařský řez.

Kromě toho lze rozhodnutí o provedení nouzového císařského řezu učinit během přirozeného porodu.

To může být způsobeno následujícími důvody:

• SLD (slabá pracovní aktivita);
• porušení koordinace pracovní činnosti;
• embryonální hypoxie;
• oddělení placenty;
• prolaps pupeční šňůry nebo končetin.

Je důležité, aby nastávající maminky pochopily, že prezentace nijak neovlivňuje průběh samotného těhotenství, a neměly by se obávat porodu, pokud je prezentace diagnostikována před 32. týdnem těhotenství, protože před touto dobou je plod velmi pravděpodobně změní svou intrauterinní polohu. A teprve po uplynutí stanovené doby může nastávající matka začít se speciálními gymnastickými cvičeními. To by však mělo být provedeno pouze po konzultaci s lékařem. A všechna cvičení dělejte po zahřátí.