Apendicitida během těhotenství v různých fázích: příznaky, důsledky pro ženu a plod, léčba

Apendicitida je nejčastější příčinou urgentního chirurgického zákroku u těhotných žen. Mezi všemi těhotnými ženami je tedy 2 až 5 % žen, u kterých se stále vyvíjí onemocnění zvané apendicitida. Hlavním predisponujícím faktorem může být prudké zvětšení objemu dělohy, což samozřejmě může způsobit určité posunutí celého apendixu a v důsledku toho narušení jeho normálního prokrvení. A to zase může vést k různým zánětlivým procesům. Je třeba říci, že existuje řada dalších skutečných důvodů pro rozvoj apendicitidy v těhotenství. A to zahrnuje: sklon k zácpě a posunutí slepého střeva a různá selhání v celém imunitním systému ženy, což může vést ke změnám obecných vlastností krve. Studie zahrnovala 12 kazuistik těhotných žen s diagnózou akutní apendicitidy. Nejčastějším typem byla katarální apendicitida – 50? % ve třetím trimestru těhotenství – 67? %. Ve většině případů pacienti při přijetí zaznamenali bolest v pravé ilické oblasti a v menší míře nauzeu, zvracení a horečku.

apendicitida během těhotenství

1. Vvedensky K.K. Akutní apendicitida a těhotenství // Porodnictví a gynekologie. – 1953. – №1. – S.68–71.

2. Grekov I.I. O apendicitidě a těhotenství // Vybrané práce. – L., 1952. – S. 187.
3. Dekhtyar E.G. Akutní apendicitida u žen. – M., Medicína, 1971. – S.192.

4. Styazhkina S.N., Sitnikov V.A., Klimentov M.N. Akutní apendicitida: návod. – Iževsk, 2012. – S. 50.

5. Akutní pankreatitida u těhotných žen a v časném poporodním období s metabolickým syndromem / S.N. Styazhkina, A.V. Ledneva, E.V. Treťjaková, V.I. Korobejnikov, V.M. Vinochodová, M.L. Černěnková, M.V. Sultanova // Letopisy chirurgické hepatologie. – 2013., roč. 18. – č. 1.

6. Styazhkina S.N., Maksimov S.Yu., Kabanova E.P., Akimov A.A. Chronická pankreatitida – příčiny pankreatické nekrózy u těhotných žen a v poporodním období // Pokroky moderní přírodní vědy. – 2013. – №9.

Incidence akutní apendicitidy se podle různých autorů pohybuje od 0,38 do 1,41 na 1000 těhotných žen. Obecně však výskyt akutní apendicitidy u těhotných žen neroste. Diagnostika akutní apendicitidy u těhotných žen je poměrně obtížná, zejména ve třetím trimestru těhotenství. Hlavní obtíže spočívají v tom, že během těhotenství jsou často pozorovány nevolnost, zvracení a neurčité bolesti břicha. Palpace břicha je také výrazně obtížnější kvůli zvětšení dělohy. Ochranné napětí svalů přední stěny břišní a příznaky podráždění pobřišnice jsou méně časté, protože břišní svaly jsou výrazně oslabeny. Diagnózu akutní apendicitidy u těhotných žen navíc komplikuje skutečnost, že cékum a apendix jsou posunuty zvětšenou dělohou.

Klinický příklad. Pacient N., 21 let, bydlící ve městě Iževsk, nezaměstnaný.

Dne 20.10.12 byla urgentně přijata do porodnice č. 5 v Iževsku se stížnostmi na bolesti v pravém boku, křečovitého charakteru, vyzařující do bederní oblasti vpravo. Žádná nevolnost ani zvracení. Tělesná teplota 36,6°C. Poprvé jsem onemocněl asi v 15.30:20.10.12 dne XNUMX bez zjevné příčiny. Poloha je aktivní, neklidná, nemůže si najít místo pro sebe, „drží“ pravou stranu. Kůže je fyziologické barvy, jazyk je vlhký, bílý povlak. Břicho je zvětšené díky březí děloze, měkké, bolestivé na pravém boku. Symptom Shchetkin-Blumberg, apendikulární symptomy jsou negativní. Symptom otřesu mozku je slabě pozitivní vpravo. Peristaltika je slyšitelná. Mayo-Robsonův znak je záporný. Závěr: v době vyšetření jsou údaje pro urgentní chirurgickou patologii v dutině břišní sporné. Střevní kolika, vpravo ledvinová kolika.

Laboratorní a instrumentální výzkumná data:

1. Ultrazvuk a ultrazvukový doppler. Závěr: těhotenství 31-32 týdnů. Mírná preeklampsie. Podezření na akutní apendicitidu. Možné příčiny jsou torze stopky cysty, renální kolika a předčasné odtržení placenty.

2. Vyšetření chirurgem: žádné údaje pro akutní apendicitidu; urolog: žádné údaje pro renální koliku; gynekolog: není prokázána torze cysty nebo předčasné odtržení placenty.

Dne 21.10.12 byla urgentně přijata na pohotovostní oddělení chirurgie 1.republikové klinické nemocnice, kde byla na chirurgickém oddělení od 21.10.12. do 27.10.12 ošetřena s diagnózou katar. apendicitida. Těhotenství 29-30 týdnů.

Stížnosti při příjmu: bolest v pravém boku s vyzařováním do bederní oblasti vpravo. Dvakrát zvracení žluči. Bolest je neustálá. Močení je normální. Tělesná teplota 37,5 C. Stav středně těžký. Pozice je aktivní. Kůže je fyziologické barvy, jazyk je vlhký. Břicho je zvětšené díky těhotné děloze, měkké, bolestivé v pravém boku a ilické oblasti. Apendikulární příznaky jsou pozitivní. Diagnóza: akutní apendicitida.

Údaje z laboratorního a instrumentálního výzkumu: krevní test (21.10.2012) ukazuje leukocytózu a zvýšenou ESR 17 mm/h.

Operace byla provedena v narkóze, břišní dutina byla otevřena řezem Volkovich-Dyakonov, pobřišnice je lesklá, bez výpotku. Kupole slepého střeva je vyvedena do rány. Příloha 9 x 1,0 cm Nachází se mediookluzně, vyvedena do rány, seróza je matná, ztluštělá, cévy jsou injikovány. Mesenterium apendixu je podvázáno a proříznuto ve fázích. Slepé střevo je na bázi stlačeno, podvázáno katgutem a odříznuto. Jeho pahýl je ponořen do stěny slepého střeva pomocí kabelky a stehu ve tvaru Z. Kontrola hemostázy – suchá. V malé pánvi se serózní exsudát vysušuje. Vrstvené stehy na ráně, alkoholový aseptický obvaz.

Výzkumné metody a materiály. Byla provedena analýza 12 kazuistik těhotných žen přijatých na chirurgické oddělení v roce 2012.

Věk těhotných žen: 20–24 let – 3 osoby, 25–29 let – 4 osoby, 30–34 let – 3 osoby, 35–40 let – 2 osoby. Trimestr těhotenství:

2. trimestr – 2 osoby, 8. trimestr – XNUMX osoby, XNUMX. trimestr – XNUMX osob.

Četnost výskytu některých typů apendicitid: katarální apendicitida – 50%, flegmonózní apendicitida – 25%, gangrenózní perforovaná apendicitida – 8,3%, K38.9 Onemocnění slepého střeva blíže neurčené – 8,3%, nekróza úseku velkého omenta – 8,3 %.

7 z 12 těhotných žen si po přijetí stěžovalo na neustálou bolestivou bolest v pravé ilické oblasti. U 5 z 12 těhotných žen byla teplota v rozmezí 37,5–38,0 °C. Nevolnost a zvracení byly pozorovány u 4 z 12.

Chirurgické intervence: apendektomie (řez Volkovich-Dyakonov) – 9 těhotných žen; laparotomie, císařský řez, apendektomie, exstirpace dělohy rourky, asanace, drenáž dutiny břišní – 1 těhotná; laparotomie, císařský řez, resekce nekrotické oblasti velkého omenta, drenáž břišní dutiny – 1 těhotná žena; propuštěn k lůžkovému ošetření v porodnici – 1 osoba.

Závěr. Po analýze anamnézy a problému apendicitidy během těhotenství jsme dospěli k závěru, že během těhotenství může apendicitida probíhat s „rozmazaným“ klinickým obrazem, proto musí být takové pacientky, když si stěžují na bolesti břicha, horečku, nevolnost a zvracení, hospitalizovány, kompletně zkoumal. A pak dostat správnou léčbu.