Antibiotika pro cystitidu u žen: seznam nejúčinnějších léků

Toto onemocnění je v pediatrické praxi poměrně běžné. Nejčastěji jsou příčinou cystitidy u dětí patogenní bakterie, které vstupují do močového měchýře přes močovou trubici. Nejobtížnější je stanovit správnou diagnózu u malých dětí, protože u nich je často jediným projevem cystitidy horečka. Tradičně se cystitida u dětí začíná odlišovat od obecné diagnózy „infekce močových cest“ po dosažení dvou let věku. Až do tohoto okamžiku je extrémně obtížné klinicky přesně určit, kde se infekce nachází.

Prevalenci cystitidy u dětí je poměrně obtížné posoudit, protože většina epidemiologických studií zahrnuje děti, u kterých se cystitida vyskytuje společně s pyelonefritidou.

Obecně se uznává, že cystitida se vyskytuje přibližně u 8 % dětí v populaci starších dvou let. Je také důležité si uvědomit, že chlapci trpí cystitidou, včetně akutní formy, mnohem méně často kvůli rozdílům v anatomii močových cest.

Příčiny

Jak jsme již uvedli, hlavní příčinou cystitidy u dětí jsou bakterie, které se dostaly do močového měchýře a způsobily v něm zánět. Nejčastěji se jedná o bakterie E. coli – ty jsou izolovány u 75–90 % pacientů ve všech věkových skupinách au 80–90 % dětí s UTI. V 5–10 % případů je onemocnění způsobeno stafylokoky. Méně časté jsou Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella a další zástupci z čeledi Enterobacter. Někdy je onemocnění způsobeno dvěma nebo více druhy mikroorganismů najednou.

Nejčastěji se infekce dostává do močového měchýře vzestupným způsobem – přes močovou trubici. K rozvoji onemocnění přispívá několik faktorů:

• ženský — jak jsem řekl výše, dívky trpí cystitidou častěji než chlapci kvůli zvláštnostem jejich anatomické stavby.
• Sexuální aktivita – pohlavní styk zvyšuje riziko vzniku cystitidy u dívek a nechráněný pohlavní styk může vyvolat rozvoj cystitidy u chlapců.
• Předčasná výměna plenky u malých dětí po defekaci.
• Porušení pravidel intimní hygieny pro dívky. Je třeba je umýt teplou vodou bez použití detergentů od stydké kosti po konečník, aby se do genitálií nezanesly bakterie.
• Vaginální dysbióza, vulvitida, vulvovaginitida – pro dívky.
• Vývojové anomálie močových cest: hydronefróza, vezikoureterální reflux, anomálie močového měchýře, neurogenní dysfunkce močového měchýře.
• Vývojové anomálie zevního genitálu, synechie (srůsty) malých stydkých pysků u dívek, nízké formy hypospadií (nevyvinutí části močové trubice a posunutí jejího zevního otvoru) u chlapců.
• urolitiáza.
• chronická zácpa.
• Dlouhodobá katetrizace moči, nesprávná péče o něj.
• Cystitida se může vyvinout jako komplikace operace pánve, zvláště pokud nedodržujete doporučení v pooperačním období.
• Imunodeficience, podstoupil chemoterapii.

Patogeneze

Ve vývoji cystitidy hrají hlavní roli dva faktory: vlastnosti mikroorganismů (jejich patogenita) a obstrukce odtoku moči, například v důsledku vezikoureterálního refluxu (zpětný tok moči), obstrukce (zúžení močových cest, například v důsledku anatomických abnormalit), neurogenní dysfunkce močového měchýře. Infekce v močovém měchýři nejčastěji pochází z konečníku, hráze nebo močové trubice. Infekce se zřídka šíří krví. K tomu obvykle dochází u novorozenců a kojenců se septikémií a stavy imunodeficience.

Jakmile jsou mikroorganismy v močovém měchýři, způsobují zánět. To způsobuje rozvoj příznaků onemocnění.

Klasifikace

V závislosti na příčinách se cystitida u dětí dělí na infekční a neinfekční. Infekční je obvykle způsobena bakteriemi. Neinfekční forma může být způsobena některými léky, chemikáliemi, radiační terapií v oblasti pánve a alergickými stavy.

V závislosti na mechanismu vývoje může být cystitida:

• Nekomplikovaný – vyvíjejí se samostatně a nejsou spojeny s žádnými jinými nemocemi.
• Složitý Cystitida je považována za způsobenou několika druhy bakterií nebo se vyskytuje na pozadí jiných onemocnění močových cest, jako je hydronefróza nebo vezikoureterální reflux.

Podle průběhu onemocnění se rozlišuje akutní cystitida u dětí a recidivující cystitida. O recidivující cystitidě u dětí se obvykle mluví, když frekvence exacerbací překročí 2krát za 6 měsíců nebo 3krát za 1 rok.

Příznaky

Známky cystitidy u dětí mohou být vyjádřeny v různé míře, především v závislosti na závažnosti zánětu. Hlavní projevy:

• Časté nutkání močit. Mohou se objevit až 4krát za hodinu. V tomto případě se při každém močení uvolní jen malé množství moči, případně smíšené s krví.
• Bolest, pálení, nepohodlí během močení.
• Pocit tlaku, bolesti (většinou bodavého nebo tažného charakteru) v podbřišku. Zesilují před pomočováním a když dítě nutkání na delší dobu zadržuje.
• Zvýšení teploty – obvykle ne více než 38 °C.
• Moč se zakalí, občas ztmavne a objeví se v ní šupinky. Může se objevit nepříjemný zápach.
• Známkou cystitidy u malého dítěte, které je již naučeno na toaletu, může být únik moči.

O těchto příznacích může mluvit pouze dítě, které je dostatečně staré na to, aby mluvilo a umí popsat, co cítí. Diagnostikovat cystitidu u kojence je téměř nemožné. Z tohoto důvodu se pro děti do 2 let používá obecný termín infekce močových cest. U malých dětí je často jediným příznakem onemocnění zvýšení tělesné teploty. Dítě může být letargické, podrážděné a může mít sníženou chuť k jídlu. Může se objevit nevolnost a průjem.

Možné komplikace

Hlavní komplikací cystitidy u dětí je šíření infekce je vyšší a rozvíjí se pyelonefritida. Toto onemocnění zase v 10–20 % případů vede k fokálnímu smrštění ledvin (nefroskleróza): oblasti orgánu jsou nahrazeny jizvou a jeho funkce je narušena. Poškození ledvin může progredovat až k selhání ledvin. U 10 % dětí s renálním zjizvením se následně rozvine arteriální hypertenze.

Další možné komplikace:

• uretritida – zánět močové trubice;
• skleróza hrdla močového měchýře – stav, kdy v této oblasti roste zjizvená tkáň, což vyžaduje větší namáhání při močení a může vést k úplnému ucpání lumen.

Včasná diagnostika a léčba akutní cystitidy pomáhá těmto komplikacím předcházet.

Na kterého doktora bych měl jít?

Pokud máte některý z výše popsaných příznaků, měli byste navštívit pediatr. Posoudí stav dítěte, jeho příznaky, předepíše vyšetření a případně ho odešle ke specialistovi – dětský urolog.

Nutný okamžitě vyhledejte lékaře (pokud se dítě cítí velmi špatně, zavolejte sanitku), pokud se objeví následující příznaky:

• dítě je letargické, inhibované, neustále spí
• silná bolest v dolní části břicha, která dlouho nezmizí
• dítě přes den nečůrá
• v moči byla krev

Tyto příznaky mohou naznačovat, že se infekce rozšířila výše do močovodů a ledvin. V některých případech to ohrožuje rozvoj sepse, potenciálně život ohrožující systémové zánětlivé reakce.

Metody diagnostiky

Hlavními kritérii pro diagnostiku akutní cystitidy jsou klinické vyšetření, analýza obtíží a močového deníku a také vyšetření lékařem. Poté jsou předepsány laboratorní testy. Pro cystitidu u dítěte se provádějí následující testy:

• rozbor moči. Vyšetřují se hladiny leukocytů, erytrocytů, bílkovin a dusitanů.
• Bakteriologické vyšetření moči umožňuje identifikovat patogeny. Aby bylo možné předepsat účinnou léčbu, je důležité určit jejich citlivost na antibakteriální léky.
• Ve vzácných případech opakující se cystitidy může lékař předepsat vaginální stěr pro studium mikroflóry

U cystitidy se obvykle nepoužívají instrumentální metody výzkumu. V některých případech může lékař předepsat ultrazvuk ledvin a močového měchýře, ale to není vždy nutné. V ještě vzácnějších případech recidivující cystitidy u dětí se využívá cystoskopické vyšetření, kdy se do močového měchýře zavede endoskop (cystoskop) s miniaturní videokamerou a orgán se vyšetří zevnitř. Toto vyšetření je indikováno pouze u dětí se závažnými anomáliemi močového měchýře, jako je ureterokéla, cystokéla a divertikl močového měchýře.

Po ukončení infekce mohou být předepsány další metody urologického vyšetření k vyloučení vývojových abnormalit močového systému.

terapie

Hlavní etiotropní (namířenou proti původci onemocnění) metodou léčby cystitidy je antibiotická terapie. Léčba cystitidy u dětí antibakteriálními léky by měla být předepsána ihned po stanovení diagnózy, s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismů. Obvykle pomáhají odstranit infekci během 3-5 dnů. Antibiotika by měla být užívána podle pokynů svého lékaře. I když se dítě zjevně cítí lépe, kurz musí být dokončen až do konce, nemůžete přestat užívat léky sami. To povede k tomu, že infekce nebude zcela vyléčena. Bez povolení nemůžete užívat antibiotika déle, než vám předepsal lékař, porušovat režim nebo měnit dávky. V opačném případě se mikroorganismy mohou stát odolnými vůči lékům.

Antibiotika se obvykle užívají perorálně, ve formě tablet. U malých dětí to může být obtížné, ale v současné době je na trhu dostatečné množství antibakteriálních léků ve formě suspenze. Léčba může být často prováděna doma. V některých případech, když mají děti UTI, lékař vydá doporučení do nemocnice:

• infekce diagnostikovaná u dítěte mladšího 2 let
• výrazné příznaky intoxikace: vysoká teplota, letargie, slabost, nevolnost, zvracení
• dítě vykazuje známky dehydratace a nepije dostatek tekutin
• bakteriémie (detekce bakterií v krvi) a sepse
• recidivující infekce – v tomto případě je nutná hospitalizace k pochopení příčin tohoto stavu a zvolení účinné léčby

K úlevě od bolesti a vysoké horečky může lékař dítěti předepsat NSAID. U dětí do 6 měsíců se používá acetaminofen (paracetamol) ve vyšším věku, acetaminofen nebo ibuprofen.

Předpověď

Ve většině případů je prognóza akutní cystitidy příznivá, pokud je antibiotická léčba zahájena včas.

Prevence

Poměrně jednoduchá opatření mohou pomoci snížit riziko vzniku cystitidy u dítěte:

• Pečlivá hygiena, pravidelná výměna spodního prádla.
• Včasná výměna plenky u malých dětí. Po každé stolici je potřeba dítě umýt.
• Správné mytí dívky: od stydké kosti po řitní otvor.
• Vysoce kvalitní jídlo.
• Optimální pitný režim a pravidelné, včasné vyprazdňování močového měchýře.
• Moderní léčba ohniska infekce v těle.

Hlavní

• Cystitida je infekce močových cest, která postihuje močový měchýř.
• Nejčastěji je onemocnění způsobeno patogenními bakteriemi, které se dostaly do močového měchýře přes močovou trubici. Riziko je vyšší u dívek.
• Hlavní metodou léčby onemocnění jsou antibiotika. Pokud jsou správně vybrány, obvykle pomáhají vyrovnat se s cystitidou za 3-5 dní.
• Neměli byste doufat, že cystitida u dítěte zmizí sama od sebe a že se s ní vypořádáte pomocí „domácích“ metod. Pokud se objeví příznaky, měli byste navštívit lékaře.
• Prognóza je obvykle příznivá, pokud je léčba zahájena včas.