Angina pectoris: klasifikace, příznaky a léčba

Pojem „angina pectoris“ spojuje různé typy symptomů bolesti v oblasti srdce, které se objevují především při intenzivní fyzické námaze. V lékařské řeči jde o příznak ischemie myokardu, která o sobě dává vědět při záchvatech trvajících 15-20 minut a vyskytuje se při užívání nitroglycerinu. Příznaky se mohou projevovat současně nebo v ojedinělých projevech, což komplikuje prvotní diagnózu. Když se objeví první varovné příznaky, je důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, protože Angina pectoris je jistou předzvěstí infarktu myokardu a naznačuje vážné poruchy ve fungování srdečního svalu.

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Klasifikace a příznaky anginy pectoris

V závislosti na příznakovém obrázku se rozlišují:

• stabilní typ onemocnění, který pokračuje v nezměněné formě a vyžaduje nejzávažnější léčbu;
• nestabilní angina pectoris je nejnebezpečnější, je primární povahy nebo dává o sobě vědět pokaždé novými příznaky;
• angina pectoris je neměnným znakem zvýšené fyzické aktivity;
• Klidová angína nemá jasnou příčinu a může se projevit i ve spánku, doprovázená pocitem paniky, dušením a souborem vegetativních poruch.

Charakteristické znaky pomáhají odlišit angínu od jiných onemocnění srdečního svalu:

• palčivá palčivá bolest;
• zpětný ráz pod levou lopatkou, do krku nebo paže;
• znatelné kolísání pulsu a krevního tlaku.

Jakékoli známky anginy pectoris by měly být důvodem k tomu, abyste kontaktovali odborného lékaře, aby objasnil diagnózu a předepsal vhodnou léčbu.

Pociťujete příznaky anginy pectoris?

Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 126-41-31

Příčiny anginy pectoris

Dlouhodobé studium anginy pectoris nám umožňuje přesně identifikovat fyziologický mechanismus vývoje onemocnění. V důsledku poruch výživy a metabolismu se průsvit tepen postupně zužuje vlivem aterosklerotických plátů. Zhoršení průtoku krve způsobuje kyslíkové hladovění buněk srdečního svalu, což způsobuje zjevnou a poměrně silnou bolest. Současně se může objevit cévní spasmus způsobený nervovým napětím nebo hypotermií těla.

Vzhled a hromadění aterosklerotických plátů na stěnách krevních cév je často vyvoláno:

• příznaky arteriální hypertenze;
• kouření;
• obezita;
• příznaky cukrovky;
• fyzická nečinnost, sedavý způsob života;
• nevyhovující kvalita potravin.

Proces zužování průsvitu tepny nastává postupně. Když se zúží o 50 % nebo více, průtok krve se znatelně zhorší, což vede k poruchám fungování srdečního svalu. Fyzická aktivita a psycho-emocionální stres přispívají ke zhoršení situace a nutí srdce intenzivně pracovat na pozadí hladovění kyslíkem. Nedostatek kyslíku způsobuje narušení výživy svalové tkáně, což způsobuje charakteristický bolestivý syndrom se známkami dušení a tlaku v oblasti srdce.

Rizikové faktory, které spouštějí proces zužování cév v důsledku tvorby sklerotických plátů

Při stanovení počáteční diagnózy musí odborník vzít v úvahu možný vliv jednoho nebo více z následujících faktorů:

• hyperlipidémie – porucha metabolismu cholesterolu se současným poklesem lipoproteinů s vysokou hustotou;
• obezita způsobená převahou živočišných tuků a vysoce kalorických potravin ve stravě na pozadí nedostatku obilovin, zeleniny, ovoce a luštěnin;
• fyzická nečinnost – nedostatek pohybu, který spouští rozvoj obezity na pozadí akumulace cholesterolu;
• arteriální hypertenze je společníkem ischemické choroby srdeční v důsledku nedostatku kyslíku;
• anémie – snížení hladiny hemoglobinu na pozadí celkové slabosti těla;
• diabetes mellitus 2. typu, který je považován za jeden z nejnebezpečnějších rizikových faktorů;
• Závislost na tabáku – přispívá ke snížení množství kyslíku v krvi, zvyšuje krevní tlak a přispívá ke křečím tepen zúžených v důsledku hromadění aterosklerotických plátů.

K tomu, aby se angina stala vážnou a vyžaduje okamžitý zásah specialisty, jsou zapotřebí pouze dva faktory.

Metody diagnostiky anginy pectoris

Laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody pomáhají dát pacientovi přesnou diagnózu. Krevní test může určit:

• hladina celkového cholesterolu a tzv. lipidových frakcí;
• parametry srážení krve;
• hladina glukózy;
• markery systémového zánětu;
• přítomnost v krvi dalších látek, které ovlivňují metabolismus cholesterolu a hladinu saturace kyslíkem v krvi.

Mezi instrumentálními diagnostickými metodami jsou zvláště důležité:

• EKG na vrcholu záchvatu anginy pectoris;
• 24hodinové monitorování EKG, které umožňuje identifikovat abnormality ve fungování srdce za různých vnějších podmínek;
• EchoCG – odhaluje ischemické změny a poruchy v procesu kontrakce srdečního svalu;
• Cyklistická ergometrie – zjišťuje maximální míru zátěže pro pacienta bez rizika rozvoje příznaků anginy pectoris;
• zátěžová echokardiografie pomocí ultrazvukových vln;
• počítačová tomografie struktury srdce;
• Koronarografie je rentgenové vyšetření se zavedením kontrastní látky.

Na základě získaných výsledků je vypracován léčebný kurz a je rozhodnuto o chirurgické intervenci.

Léčba anginy pectoris

Vzhledem k tomu, že stenografie se vyvíjí na pozadí ischemické choroby srdeční, je důležité odstranit základní příčinu onemocnění, aby bylo možné se vyrovnat s doprovodnými příznaky. Současně jsou přijímána opatření k úlevě od bolesti a prevenci nových záchvatů.

První pomocí při angíně je užívání nitroglycerinu, který snižuje bolest. Permanentní léčebný kurz klade důraz na užívání antiischemických léků, díky nimž srdce i nadále stabilně funguje v podmínkách nedostatku kyslíku. Stentování a aortokoronární bypass může rozšířit lumen krevních cév a obnovit vodivou kapacitu tepen. Další klinická doporučení pro anginu pectoris se vybírají s ohledem na stav pacienta, věk a závažnost srdeční patologie.

Prognóza léčby

Neposkytnutí včasné pomoci, když se objeví stabilní příznaky anginy pectoris, může vést k rozsáhlému infarktu myokardu s vysokým rizikem úmrtí. Naopak včasná léčba umožňuje kontrolovat výskyt nových záchvatů, snižovat jejich četnost a zajistit pacientovi plnohodnotný zdravý život.

Prevence anginy pectoris

Kontrola hmotnosti a krevního tlaku, zdravý životní styl, odvykání kouření, přiměřená fyzická aktivita, udržování stabilního psycho-emocionálního stavu a léčba cukrovky mohou snížit riziko rozvoje onemocnění.

Léčba anginy pectoris v JSC “Medicine” (klinika akademika Rothberga)

Nejlepší kardiologové JSC “Medicine” (Klinika akademika Roytberga) v centrální správní oblasti Moskvy jsou připraveni provést vyšetření a předepsat celou řadu testů pro stanovení přesné diagnózy. Všechny testy můžete rychle podstoupit na diagnostickém oddělení kliniky, což ušetří čas a umožní získat spolehlivé výsledky. Termíny schůzek specialistů a přihlášení na vyšetření můžete zjistit na telefonním čísle +7 (495) 775-73-60.

informace
zkontrolován odborníkem

Kardiolog, kandidát lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie, člen Ruské společnosti kardiologů, člen Evropské kardiologické společnosti (ESC, EOC), člen Asociace akutní kardiovaskulární péče (ASSA) Praxe 20 let

Klasifikace ischemické choroby srdeční (WHO, 1979), upravená Všeruským klinickým vědeckým centrem Akademie lékařských věd (1984), byla v posledních dvou desetiletích široce používána v kardiologické praxi.

1. Náhlá koronární smrt.

2.1.1. Nově se vyskytující angina pectoris.*

2.1.2. Stabilní angina pectoris (označující funkční třídu).**

2.1.3. Progresivní angina pectoris***

2.2. Spontánní angína.****

3. Infarkt myokardu.

3.1. Velký fokální infarkt myokardu.

3.2. Malý fokální infarkt myokardu.

4. Poinfarktová kardioskleróza.

5. Poruchy srdečního rytmu.

6. Srdeční selhání.

* Nově vyvinutá angina pectoris – trvání až 1 měsíc od okamžiku vzniku. Polymorfní v průběhu a prognóze: může ustoupit, vyvinout se ve stabilní anginu pectoris nebo se stát progresivní.

** Stabilní angina pectoris – trvání déle než 1 měsíc. Diagnóza musí uvádět funkční třídu pacienta v závislosti na jeho schopnosti tolerovat fyzickou aktivitu (viz níže „Funkční třídy anginy pectoris“).

*** Progresivní angina pectoris je náhlé zvýšení frekvence, závažnosti a trvání záchvatů anginy pectoris v reakci na obvyklou zátěž pacienta.

**** Spontánní (speciální) angina pectoris – záchvaty vznikají bez zjevné souvislosti s faktory vedoucími ke zvýšení metabolických potřeb myokardu, nejčastěji v důsledku spasmu velkých koronárních tepen. Spontánní angina pectoris se může objevit pouze v klidu, ale je častěji kombinována s angínou z námahy. Případy spontánní anginy pectoris s přechodnými elevacemi ST se často označují jako „variantní angina pectoris“ nebo „Prinzmetalova angina“.

Progresivní angina pectoris, některé případy nově vzniklé a spontánní anginy pectoris se souhrnně nazývají „nestabilní angina pectoris“.

Klinická klasifikace stabilního onemocnění koronárních tepen:

1.1. Stabilní angina pectoris (označující funkční třídu);

1.2. Vasospastická angina;

1.3. Mikrovaskulární angina pectoris.

2. Poinfarktová fokální kardioskleróza (s uvedením místa a data infarktu).

3. Bezbolestná ischemie myokardu.

Obrázek 1. Schéma patogeneze různých typů poruch koronárního průtoku krve u ischemické choroby srdeční.

Funkční třídy anginy pectoris (FC) jsou určeny úrovní tolerance pacienta k fyzické aktivitě na základě jeho průzkumu. Stanoví se FC, která odpovídá maximálnímu omezení pohybové aktivity, i když v jiné dny může být míra tolerance pohybové aktivity vyšší. Navíc klidová bolest jako projev koronárního vazospasmu může být navíc pozorována u jakékoli FC anginy pectoris.

Funkční třída I – běžná každodenní fyzická aktivita (chůze nebo chození do schodů) nezpůsobuje záchvaty anginy pectoris. K záchvatu anginy pectoris dochází při provádění velmi intenzivního nebo velmi rychlého nebo dlouhodobého cvičení, jakož i během odpočinku krátce po provedení takového cvičení.

Funkční třída II – mírné omezení běžné fyzické aktivity, které se projevuje výskytem anginy pectoris při rychlé chůzi nebo rychlém lezení do schodů po jídle, nebo v chladném či větrném počasí, nebo pod vlivem emočního stresu, nebo v 200. několik hodin poté, co vstanete z postele, a také při chůzi delší než 2 m (1 bloky) po rovině nebo při lezení více než XNUMX schodiště normálním tempem za normálních podmínek.

Funkční třída III je výrazné omezení běžné fyzické aktivity, charakterizované výskytem záchvatu anginy pectoris v důsledku chůze na vzdálenost 1 až 2 bloků (100–200 m) na rovném terénu nebo při lezení po schodech o jeden stupeň výš. normální tempo za normálních podmínek.

Funkční třída IV – neschopnost vykonávat jakýkoli typ fyzické aktivity bez nepohodlí; K záchvatu anginy pectoris dochází v klidu.