Aneuryzma levé komory srdeční prognózy

Prezentovány jsou výsledky klinického a instrumentálního vyšetření 300 pacientů s infarktem myokardu. Je ukázána vedoucí úloha komplexů diagnostických znaků při rozpoznávání poinfarktových srdečních aneuryzmat při absenci klasických symptomů.

Klíčová slova

Plný text

Cílem této práce bylo zhodnotit klinické příznaky a jejich kombinace, které jsou nejinformativnější pro diagnostiku poinfarktových srdečních aneuryzmat.

Byly studovány výsledky klinického a instrumentálního vyšetření 300 pacientů s akutním velkofokálním a transmurálním infarktem myokardu (muži – 254, ženy – 46; věk: od 20 do 39 let – 34 pacientů, od 40 do 49 let – 83, od 50 až 59 let – 99, od 60 do 69 let – 74, 70 let a starší – 10), kteří byli léčeni na specializovaném oddělení klinické nemocnice. Všech 300 pacientů přijatých na kliniku kromě důkladného klinického vyšetření podstoupilo dynamickou elektrokardiografii, kardiografii a elektrokymografii (EKI). Poslední předvedl Cand. med. vědy B.N. Sapranova v časech vzdálených od počátku akutního infarktu myokardu o 1 měsíc, 6 měsíců, 12 a 24 měsíců a sloužily jako metoda pro ověření diagnózy poinfarktových srdečních aneuryzmat.

Postinfarktové aneuryzma levé srdeční komory bylo diagnostikováno u 129 pacientů (skupina 1), zbytek (171 pacientů, skupina 2) neměl známky aneuryzmatu levé komory. Incidence poinfarktových srdečních aneuryzmat obecně byla 43 %, včetně 44,5 % u mužů a 32,6 % u žen. Průměrný věk všech vyšetřených mužů byl 50 let (85,1 % z nich bylo ve věku 40 až 69 let), průměrný věk mužů s poinfarktovým srdečním aneuryzmatem byl 50,5 let. Průměrný věk všech vyšetřených žen byl 52,3 let, u žen s poinfarktovým srdečním aneuryzmatem to bylo 50,8 let.

Podle našich pozorování se tedy syndrom dlouhodobé bolesti u pacientů s poinfarktovým srdečním aneuryzmatem vyskytl u 42,6% a ve 2. skupině – u 47,3%. Domníváme se, že určitá převaha syndromu prolongované bolesti ve skupině pacientů s infarktem myokardu nekomplikovaným srdečním aneuryzmatem je způsobena velkým počtem jedinců s primárním infarktem myokardu v této skupině – tvořili 90,6 %, zatímco ve skupině pacientů u poinfarktových aneuryzmat byly primární infarkty myokardu pozorovány významně méně často – v 79,8 %.

Závažné srdeční selhání u pacientů s infarktem myokardu s aneuryzmatem levé komory srdce, které má za následek vysoké procento invalidity a mortality, lze nalézt v pracích mnoha výzkumníků [1, 4, 7]. Pozorovali jsme selhání krevního oběhu. у pacienti 1. skupiny v subakutním stadiu infarktu myokardu (po propuštění z nemocnice) v 39,5 % au pacientů 2. skupiny – 30,9 % (R > 0,05). Je pravděpodobné, že poinfarktové srdeční aneuryzmata v důsledku přítomnosti asynergických zón významně mění intrakardiální hemodynamiku, a tím přispívají ke vzniku těžkého oběhového selhání.

Prekordiální pulsaci jsme nalezli u 42 % vyšetřených pacientů v 1. skupině (s aneuryzmatem lokalizovaným v anterolaterální oblasti levé komory) a u 7 % pacientů ve 2. skupině. Posledně uvedené není v rozporu s indikací spolehlivosti prekordiální pulsace jako příznaku, který je vlastní pouze poinfarktovým srdečním aneuryzmatům, protože rozšířená prekordiální pulsace se může objevit během infarktu myokardu a bez vytvoření srdečního aneuryzmatu, ale pouze na krátkou dobu čas [3]. Patognomický charakter tohoto znaku uvádí většina sovětských i zahraničních autorů, ačkoli existují údaje [5, 8], že prekordiální pulsace není specifická pro poinfarktové srdeční aneuryzma.

U 89,1 % pacientů s aneuryzmatem levé komory odhalilo radiologické vyšetření rozšíření hranic srdce vlevo od středoklíčkové linie, u 25 % – rozšíření hranic srdce doleva a doprava, u 50 % – aortální konfigurace srdečního stínu. U pacientů 2. skupiny byly tyto radiologické známky (rozšíření hranic srdce doleva a doprava, aortální konfigurace srdečního stínu) detekovány v 87,1 % (P> 0,05), 4 % (P<0,001) resp. 10 % (P< 0,001), to znamená, že poslední dva znaky jsou výrazně méně časté.

Auskultační obraz u pacientů s postinfarktovým srdečním aneuryzmatem je pestrý. Zeslabení první srdeční ozvy jsme zjistili u 69,8 % pacientů, tachykardii u 24 %, systolický šelest v oblasti srdce, častěji na apexu, u 49,6 % a perikardiální třecí šelest u 15,5 %. U pacientů 2. skupiny byly tyto příznaky zaznamenány u 60,8 % (P<0,05), 18,7 % (P>0,05), 38,5 % (P<0,01), 5,2 % (P<0,001). Méně často byly u poinfarktových srdečních aneuryzmat zjištěny příznaky jako Kazem-Bekův příznak (7 %) a příznak „kolébky“ (3,9 %). „Zmrazený“ typ EKG (Q vlna se zvýšeným ST intervalem) u pacientů se srdečním aneuryzmatem byl nalezen u 45,7 %.

Frekvence diagnostických známek poinfarktových srdečních aneuryzmat a jejich kombinací u pacientů s infarktem myokardu, %

syndrom dlouhodobé bolesti