Anémie a lidové metody léčby onemocnění

Prevalence anémie (nízké hladiny hemoglobinu) u pacientů s rakovinou je obrovská. Bohužel se tento problém nebere dostatečně vážně a mnoho lékařů považuje anémii za stav spojený s rakovinou, který nezpůsobuje významné škody. V důsledku toho se anémie neléčí a stává se stálým společníkem pacienta.

Proč je důležité na toto téma diskutovat?

Mnohé klinické studie prokázaly, že anémie snižuje kvalitu života, účinnost protinádorové léčby (chemoterapie, radioterapie, cílená léčba) a přežívání pacientů. Pravděpodobnost anémie je vyšší u pacientů s pokročilým stadiem, což často vede ke zbytečným průtahům v léčbě. S pokračující protinádorovou léčbou se také zvyšuje riziko anémie. Při diagnostice typu anémie je důležitá koordinovaná práce onkologa a lokálního terapeuta, někdy i hematologa. Při anémii je především nutné vyloučit přítomnost akutního nebo chronického krvácení (test na okultní krvácení ve stolici, kolonoskopie, FGDS, gynekologické vyšetření, celkový rozbor moči) a určit typ anémie (vyhodnotit krevní testy, charakter a trvání předchozí léčby, přítomnost renálního deficitu, přítomnost autoimunitních onemocnění, vyloučit dědičnou povahu anémie). Nízký hemoglobin sám o sobě nemůže říci, jaký druh anémie člověk má, a podle toho předepsat léčbu. Standardní vyšetření zahrnuje: kompletní krevní obraz s indexy červených krvinek (MCV, MCH, MCHC, RDW) a retikulocytů (prekurzory červených krvinek), feritin upravený na CRP, saturaci transferinu železem, vitamíny B12 (aktivní forma) a B9, kreatinin , hladina erytropoetinu , celkový bilirubin. Vyšetření kostní dřeně může být nařízeno v případě pancytopenie (pokles všech krvinek) nebo podezření na hematologické onemocnění.

Chtěl bych samostatně diskutovat o takovém indikátoru, jako je feritin. Jeho hladina denně kolísá, proto by měl být test proveden ráno. Je to protein akutní fáze, takže může být zvýšen v případech zánětu, infekce a přítomnosti nádoru. V tomto případě nelze na základě feritinu posoudit přítomnost nedostatku železa. Alternativou k feritinu jsou v tomto případě rozpustné transferinové receptory (sTfR) a koncentrace hemoglobinu v retikulocytech (Ret-He). Tyto indikátory nereagují na zánět, infekci, rakovinu a umožňují nám rozlišit anémii vyvíjející se na pozadí nedostatku železa.

Jaké jsou zásady léčby?

Pokud je příčinou anémie krvácení, musí být léčba anémie kombinována s odstraněním příčiny ztráty krve, jinak bude veškeré úsilí marné. Pokud je anémie spojena s nedostatkem železa, vitamínů B12 a B9, je nutné ji doplňovat léky (zde nepomůže ani zvýšená výživa, jak si mnozí pacienti myslí). Odborné onkologické společnosti doporučují podávat doplňky železa nitrožilně. Pokud není možná intravenózní terapie, lze zkusit i perorální podání, ale účinek není zaručen. Perorální příjem železa by neměl být kombinován s užíváním řady léků (antacida, inhibitory protonové pumpy, blokátory histaminových receptorů) a přípravků snižujících vstřebávání železa v trávicím traktu (mléčné výrobky, vápník, cereálie, čaj, káva, vejce). Pokud se během chemoterapie rozvine anémie, lze zvážit použití erytropoetinů (EPO) s přípravky železa nebo bez nich a snížení (snížení) dávek chemoterapeutických léků (přijatelné v pozdních stádiích rakoviny). U potenciálně vyléčitelných forem rakoviny není snížení dávky léčbou volby. Pokud je anémie klinicky významná, život ohrožující a je potřeba rychlý účinek, používá se krevní transfuze (transfuze červených krvinek).

Závěry

Anémie je tedy komplexní diagnóza, která vyžaduje kompetentní přístup lékaře. Nelze před tím zavírat oči. Neměli byste se snažit interpretovat své testy sami, měli byste se poradit s lékařem. Při diagnostice anémie lékař zohledňuje mnoho faktorů, hodnotí typ anémie a volí léčbu. Korekce anémie může zvýšit účinnost protinádorové léčby a snížit riziko komplikací u pacientů.

Reference

1. Konstantinova I. V. et al. “Anémie u pacientů s rakovinou: moderní přístupy k diagnostice a léčbě.” // Onkohematologie. 2018. Ročník 13. č. 3. S. 19–26.
2. Shishkina A.S. „Diagnostika a léčba anémie u pacientů s rakovinou“. // Terapeutický archiv. 2019. Sv. 91. č. 9. S. 113–120.
3. Kolesnikov S. A., Goryunova V. V. “Anémie u onkologických onemocnění”. // Onkologie a radiologie. 2017. č. 6. S. 52–56.
4. Zemlyanskaya O. N. et al. “Vlastnosti anémie u pacientů s rakovinou a metody její korekce.” // Lékařská abeceda. 2020. č. 4. S. 63–68.
5. Lebedeva T. I., Ilyina A. Yu “Anémie u pacientů s rakovinou: příčiny, diagnóza, léčba.” // Onkohematologie. 2016. Sv. 11. č. 2. S. 34–39.

Jednou z hlavních funkcí krve je dodávání kyslíku do všech orgánů a tkání. Kyslík v krvi je vázán hlavně na hemoglobin a hemoglobin se nachází v erytrocytech (červených krvinkách). Stavy, kdy hladina hemoglobinu v krvi klesá, se nazývají anémie nebo anémie. Vzhledem k tomu, že schopnost krve přenášet kyslík klesá, orgány a tkáně trpí hladověním kyslíkem, proto jsou hlavními stížnostmi pacientů s anémií:
• slabost
• zvýšená únava
• snížený výkon
• dušnost (pocit nedostatku vzduchu), nejprve při fyzické aktivitě a v případě těžké anémie – v klidu
• rychlý srdeční tep (tachykardie)
• bledost.
Vzhledem k tomu, že takové projevy jsou pro anémii nespecifické, pacienti se někdy neobracejí na specializované odborníky, například kardiology, a jsou velmi překvapeni, že palpitace nijak nesouvisí se srdeční patologií. Pacienti s anémií jsou často posíláni k lékaři svými příbuznými a přáteli, přičemž si všimnou bledosti, která byla dříve pro pacienta neobvyklá – jeden z důsledků poklesu hladiny hemoglobinu.

Nejčastější příčinou anémie je nedostatek železa, vitamínu B12 nebo kyseliny listové. Anémie způsobená každým z těchto důvodů má své vlastní charakteristiky.

Anémie z nedostatku železa nejčastěji postihuje dívky a mladé ženy. Faktem je, že normální krvácení během každého menstruačního cyklu vede k pravidelné ztrátě železa. Pokud jeho množství není dostatečně doplňováno potravou, pak postupně vzniká nedostatek železa a narůstá anémie. Tento proces se rozvíjí zvláště rychle během těhotenství (protože železo se spotřebovává pro růst plodu) a po porodu (ztráta krve).

To však neznamená, že anémií z nedostatku železa trpí pouze ženy a silná menstruace je jedinou příčinou takové anémie. Druhou nejčastější příčinou anémie z nedostatku železa je krvácení z gastrointestinálního traktu v důsledku erozí nebo ulcerózních lézí jícnu, žaludku, tenkého nebo tlustého střeva. Navíc ve většině případů k takové ztrátě krve dochází skrytě, tzn. nejsou doprovázeny krvavým zvracením (zvracení s červenou krví nebo kávovou sedlinou) a výskytem červené nebo černé stolice.

Další příčinou nedostatku železa jsou nádory vč. gastrointestinální trakt – mohou ulcerovat a ulcerovat, navíc lze železo použít přímo pro nádorové bujení.

Vzhledem k tomu, že železo je potřebné nejen pro tvorbu hemoglobinu, ale také pro normální tkáňové dýchání, zejména v těch tkáních, kde se buňky rychle dělí, příznaky nedostatku železa zahrnují:
• zvýšené vypadávání vlasů
• suchost a šupinatění kůže
• změny na nehtech (pruhování, deformace nehtových plotének, lámavost)
• vzhled lepení v koutcích úst
• specifické změny chuti a vůně, když chcete cítit a jíst neobvyklé a někdy nepoživatelné věci (například křídu, hlínu, zeminu, led; pacienti mohou mít rádi vůni benzínu, kafrového alkoholu atd.).

Vitamin B12 a kyselina listová jsou potřebné pro normální dělení buněk, jejich nedostatek vede především k narušení dělení buněk v kostní dřeni, zdroji krevních buněk.

Alimentární (nutriční) nedostatek vitaminu B12 (a také železa) je typický pro striktní vegetariány, protože Hlavním zdrojem vitamínu B12 (a železa) jsou živočišné produkty. Nedostatek kyseliny listové se může vyvinout při nedostatečné konzumaci zeleniny a zeleniny. Kromě toho je zhoršené vstřebávání vitaminu B12 charakteristické pro parazitární onemocnění (helmintické napadení), onemocnění, při kterých je narušeno vstřebávání vitaminů, a také pro atrofickou gastritidu. Užívání některých léků je doprovázeno nedostatkem vitaminu B12 (například metformin na diabetes mellitus, antisekreční léky jako omeprazol, rabeprazol atd. na gastritidu, vředovou chorobu) nebo kyseliny listové (například léčba sulfonamidy). Těhotenství zvyšuje projevy nedostatku vitaminu B12 a kyseliny listové ze stejného důvodu, z jakého přispívá ke zvýšení nedostatku železa.

Vzhledem k tomu, že klinické projevy deficitních anémií jsou velmi podobné, jsou nutná další vyšetření k objasnění jejich příčiny. Taková vyšetření kromě vyšetření krve a moči zahrnují gastroskopii a kolonoskopii (k identifikaci zdroje krevní ztráty a také nádorového onemocnění), ultrazvuk pánevních orgánů a u žen konzultace s gynekologem a další vyšetření v závislosti na klinickém stavu. obrázek (rozsah vyšetření určuje ošetřující lékař) .

Prevencí anémie z nedostatku je pestrá strava zahrnující ovoce, zeleninu, bylinky a pokrmy z červeného masa.
S rozvojem anémie z nedostatku je léčba zaměřena na odstranění příčiny anémie a doplnění nedostatku prvků: železa – při nedostatku železa, vitamínu B12 – při nedostatku B12 a kyseliny listové – při anémii z nedostatku folátů. Musíte pochopit, že z produktů rostlinného původu (pohanková kaše, šťáva z granátového jablka, jablka atd.) se železo vstřebává velmi špatně pouze hemové železo, které se nachází v mase; Ale ani nadměrná konzumace masných výrobků nestačí k doplnění zásob železa v těle, pokud se jeho nedostatek již rozvinul. V takových případech jsou předepsány doplňky železa: při mírné anémii a absenci malabsorpce – perorálně, při závažném nedostatku nebo problémech s absorpcí železa – intravenózně nebo intramuskulárně (včetně ve druhém a třetím trimestru těhotenství).

Průběh léčby preparáty železa je dlouhý – minimálně 3 měsíce v adekvátních dávkách, protože Je nutné nejen obnovit hladinu hemoglobinu, ale také doplnit zásoby železa v těle. Pokud se omezíte na krátký průběh, hemoglobin se zvýší, ale brzy se opět rozvine anémie. Pokud příčina anémie přetrvává (například při silné menstruaci), mohou být doplňky železa předepsány po hlavní dlouhé kúře v krátkých kursech (například prvních 5 dnů každého měsíce). Mezi hlavní vedlejší účinky doplňků železa patří poruchy stolice a bolesti břicha, které často vymizí při pokračující terapii nebo při výběru optimálního léku. Kromě toho musíte vědět, že během léčby přípravky železa (perorálně ve formě tablet, kapek, roztoků) stolice zčerná – toho byste se neměli bát.

Léčba nedostatku vitaminu B12 je také dlouhodobá – hlavní chod může trvat šest měsíců. V Rusku jsou pro léčbu anémie z nedostatku B12 registrovány pouze injekční formy vitaminu B12, které se podávají intramuskulárně (ve formě injekcí). Odmítání léčby nedostatku vitaminu B12 je zatíženo vážnými poruchami, vč. neurologické a v těhotenství – poruchy vývoje plodu. Doplňování nedostatku kyseliny listové je zvláště důležité v těhotenství, protože Nedostatek tohoto vitaminu v prvních dnech těhotenství může vést k narušení vývoje neurální trubice plodu a závažným vrozeným vývojovým vadám.

V tomto ohledu zodpovědní výrobci léků přidávají kyselinu listovou do hormonální antikoncepce, což naznačuje, že pokud k otěhotnění skutečně dojde, ženské tělo bude připraveno na vývoj plodu. Pokud je těhotenství plánované, pak se doporučuje začít užívat kyselinu listovou, a to i při absenci jejího nedostatku, měsíc před očekávaným početím.
Kromě popsaných typů anémie existují i ​​vzácnější, a proto je v některých případech potřeba odeslat pacienty k hematologovi na komplexní diagnostická vyšetření.
Pokud máte příznaky odpovídající anémii, kontaktujte svého lékaře. Včasná diagnostika a léčba jsou klíčem k vašemu zdraví.