Amniotomie při porodu – nutnost, jak k tomu dochází, komplikace

Amniotomie je porodnická operace, která zahrnuje umělé protržení plodového vaku. Amniotomie v porodnicích se provádí přibližně u 7 % všech porodů. Zdůrazněme, že se jedná o operaci a provádí se přísně podle indikací. Před provedením amniotomie lékař pečlivě zhodnotí proveditelnost této intervence. Aby bylo jasné, proč je tato operace nezbytná, zastavme se podrobně u hlavních indikací pro amniotomii. Indikace pro něj se mohou objevit jak během těhotenství, tak během porodu.

Během těhotenství se provádí amniotomie k vyvolání porodu. Hlavním důvodem amniotomie je těhotenství po termínu. O potermínovém těhotenství hovoříme tehdy, když po 41. týdnu těhotenství porod sám od sebe nezačne. V tomto případě se funkce placenty zhoršuje, plod může začít trpět a nadcházející porod se může stát traumatickým pro matku i plod. Po upřesnění gestačního věku, zhodnocení stavu plodu a připravenosti porodních cest k porodu proto porodníci rozhodnou o amniotomii se souhlasem samotné pacientky.

Další důležitou indikací k amniotomii v těhotenství je těžká gestóza. Gestóza je komplikace těhotenství, při které je narušena funkce životně důležitých orgánů, zejména cévního systému a průtoku krve. Nejčasnějším příznakem gestózy je výskyt edému, který se u těhotných žen nazývá vodnatelnost. Mezi závažnější příznaky patří zvýšený krevní tlak a výskyt bílkovin v moči. Při progresi onemocnění dochází k závažnějším projevům gestózy – preeklampsii a eklampsii. To narušuje mikrocirkulaci v centrálním nervovém systému, což může vést k vážným komplikacím jak pro matku, tak pro plod. V případě donošeného těhotenství, vysokého krevního tlaku, bílkovin v moči a nedostatečného efektu léčby, aby se předešlo vzniku závažnějších komplikací, rozhodují lékaři o amniotomii s přihlédnutím k připravenosti porodních cest a k. souhlas pacienta. Pokud jsou porodní cesty nepřipravené a stav pacientky nebo plodu se zhoršuje, přistupuje se k císařskému řezu. Gestóza je důvodem k amniotomii při porodu, která pomáhá snižovat vysoký krevní tlak.

Mnohem méně častá je indikace k amniotomii, jako je Rh senzibilizace nebo Rh konflikt. Pokud jsou v krvi Rh protilátky, podle ultrazvukových údajů a výsledků studie plodové vody se objevují známky hemolytického onemocnění plodu, jediným způsobem, jak zachránit dítě, je porod. K tomuto účelu se používá amniotomie.

Poměrně častou indikací k indukci porodu pomocí amniotomie je tzv. patologické předobdobí. Tento stav se vyvíjí s dlouhotrvající (několika dní) bolestí v podbřišku, doprovázenou nepravidelnými a neúčinnými porodními kontrakcemi. To vede k únavě ženy a plod začíná trpět. Při léčbě patologického předběžného období se používají různé léčivé a neléčivé prostředky. Jedním ze způsobů, jak vyvolat normální porod, je amniotomie, pokud jsou porodní cesty připraveny a pacient s tím souhlasí.

Často mluvíme o připravenosti porodních cest. Jak to určit? Jak připravenost porodních cest na porod může posoudit pouze lékař při prohlídce. Když jsou porodní cesty připraveny, děložní čípek je zkrácen, změkčen a mírně otevřen.

Během porodu se amniotomie často provádí, když je děložní čípek zcela nebo téměř zcela dilatován, když jsou membrány příliš husté a nemohou samy prasknout.

Nejčastějším důvodem prasknutí plodových obalů je oslabení porodu. Kontrakce přitom časem nezesilují, ale slábnou. Dilatace děložního čípku se zpomaluje a porod se prodlužuje. Porodní slabost lze identifikovat studiem povahy kontrakcí na základě monitorovacích údajů a také na základě výsledků vyšetření – absence dilatace děložního čípku po určitou dobu. Léčba se provádí v závislosti na zjištěných příčinách. Rodící ženy dostávají odpočinek a dostávají léky proti bolesti a sedativa. Pokud je plodový vak intaktní, je hlavním způsobem aktivace porodu amniotomie, po ní následuje 2 hodiny pozorování a teprve při nedostatečném účinku se přistupuje k nitrožilní aplikaci léků zesilujících děložní kontrakce (oxytocin, enzaprost).

Také poměrně často při porodu je indikací k amniotomii tzv. plochý fetální měchýř. Normálně je před hlavičkou asi 200 ml plodové vody a tento plodový vak vyvíjí při kontrakcích tlak na děložní hrdlo a usnadňuje jeho otevření. Ale někdy, což se nejčastěji stává u oligohydramnia, je před hlavičkou pouze 5-10 ml plodové vody a na hlavičce jsou nataženy blány, což vede k rozvoji slabosti a nekoordinovanosti porodu. K normalizaci porodu je nutné provést amniotomii.

Méně častou indikací k amniotomii během porodu je nízko položená placenta. Hlavička plodu, která sestoupila po vypuštění vod, zároveň tlačí na okraj placenty, a zabraňuje tak předčasnému odloučení placenty.

Amniotomie se provádí pomocí speciálního háčku, kterým se při vyšetření snadno propíchne plodový vak. Tento postup je bezbolestný. Uvolňují se pouze vody, které jsou před hlavičkou, ale za hlavičkou je stále hodně vody, která neustále vytéká až do konce porodu. Po amniotomii je nutné po určitou dobu provádět srdeční monitorování plodu, abychom věděli, jak reagoval na prasknutí plodové vody. Stav plodu se v naprosté většině případů nemění.

Vidíme tedy, že indikace k amniotomii jsou poměrně závažné a směřují především k zachování zdraví matky a nenarozeného dítěte.