Ambroxol: na jaký kašel (suchý nebo vlhký)
Podle směrnic Německé respirační společnosti je akutní studený kašel bez klinických příznaků zápalu plic nebo jiných alarmujících příznaků oblastí pro samoléčbu. Doba trvání – až dva týdny – je kritická pro klasifikaci jako „akutní“. Na základě randomizovaných kontrolovaných studií autoři dospěli k závěru, že ambroxol (stejně jako některé bylinné přípravky) zkracuje dobu trvání a/nebo snižuje intenzitu kašle u akutní bronchitidy. Dextromethorfan doporučují autoři indikací pro suchý, obtěžující kašel spojený s infekcí horních cest dýchacích.
Autoři aktuálních guidelines Německé respirační společnosti uznávají hodnotu rad získaných z lékárny pro samoléčbu akutního kašle [1]. Těžištěm doporučení jsou léky, pro které existují jasné důkazy.
Pokyny pro respirační medicínu vydané v dubnu 2019 popisují léčbu akutního kašle spojeného s běžným nachlazením u dospělých jako oblast sebeřízení. Nejčastější příčinou kašle je nachlazení, tedy akutní, spontánně ustupující, obvykle virové onemocnění postihující horní a/nebo dolní cesty dýchací. Kašel je považován za akutní, pokud příznaky přetrvávají po dobu až dvou týdnů. Kašel je vždy popisován jako subakutní, pokud trvá dva až osm týdnů. Tato doba (dva až osm týdnů) neznamená, že se kašel stal chronickým, ale spíše to, že infekce postupuje velmi pomalu. Pokud nejsou v odpovědi na otázky lékárníka uvedeny varovné příznaky jako krev ve sputu, dušnost v klidu, chrapot nebo horečka ≥ 38,5 °C, lze se pokusit příznaky léčit v rámci samoléčby. Pacienti s výše uvedenými varovnými příznaky, silní kuřáci, pacienti s akutním srdečním selháním, s podezřením na zápal plic nebo tuberkulózu a pacienti s viditelnou cyanózou by měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Pokud kašel trvá déle než 8 týdnů a anamnéza pacienta nenaznačuje základní respirační infekci, může být přítomen chronický kašel. Existuje mnoho různých důvodů a je třeba je vyšetřit a diagnostikovat lékařem.
Až dosud byla důležitým aspektem při samoléčbě otázka, zda je akutní kašel produktivní (tj. s uvolňováním sputa), nebo jde o kašel suchý, dráždivý. Zdá se však, že tento přístup je zastaralý. Pacienti je obtížně rozlišují a léčba je primárně zaměřena na zmírnění nejobtížnějších příznaků. Autoři průvodce zdůrazňují, že obraz příznaků kašle u akutního nachlazení je v podstatě způsoben neuronální hypersenzitivitou kašlacího reflexu. K této přecitlivělosti dochází v důsledku zánětlivých procesů a neuromodulace postižených sliznic.
Symptomatická léčba v samoléčbě pomocí expektorancií a/nebo antitusik založených na důkazech je podle guidelines užitečná ke zmírnění a zkrácení doby trvání kašle. Stimulace vykašlávání uvolňuje receptory kašle a tím snižuje nutkání ke kašli. Protizánětlivý účinek popsaný u ambroxolu má pozitivní vliv na přecitlivělost kašlacího reflexu. Pro zlepšení nočního spánku lze expektorancia užívaná během dne kombinovat s nočními léky na potlačení kašle. Pokud je kašel převážně neproduktivní a dráždivý, mohou být během dne podávány léky tlumící kašel.
obrázek. Procento respondérů na léčbu ambroxolem nebo placebem zaznamenané ošetřujícím lékařem při návštěvě 2 [2].
Nebyly však provedeny relevantní studie pro všechna léčiva v těchto terapeutických třídách. To neplatí pro ambroxol. Podle guidelines byla pro tento lék provedena významná placebem kontrolovaná studie [2]. Autoři doporučení odkazují na tuto studii vyhovující GCP (Good Clinical Practice), protože poskytuje data podložená důkazy o použití ambroxolu při akutním kašli spojeném s běžným nachlazením a popisuje přínosy pro pacienty vědecky důvěryhodným a relevantním způsobem.
Po dobu dvou týdnů dostávalo 676 pacientů s akutní bronchitidou konkrétní lék nebo placebo. Ambroxol byl předepsán první tři dny v dávce 30 mg 3x denně a poté do 30. dne v dávce 2 mg 14x denně. Během kontrolních vyšetření lékaři zjišťovali, zda pacienti reagují na léčbu (počet odpovědných/neodpovídajících). Následné návštěvy byly provedeny na začátku léčby (návštěva 1), po jednom nebo dvou týdnech (návštěva 2 + 3) a dva týdny po ukončení léčby (návštěva 4).
Výsledky ukázaly, že symptomy se rychle zlepšily ve všech léčebných skupinách, ačkoli snížení symptomů u pacientů užívajících placebo bylo pomalejší a méně úplné. Míra odpovědi u pacientů užívajících ambroxol byla významně vyšší (89,6 %) než u pacientů užívajících placebo (77,3 %).
Autoři guidelines se ve svých doporučeních pro použití ambroxolu odvolávají i na data z běžné praxe [3]. Byl proveden průzkum u 965 pacientů, kteří si v lékárně v Německu zakoupili léčivé přípravky obsahující ambroxol (tobolky s prodlouženým uvolňováním, měkké pastilky, dětský sirup, sirup proti kašli). Mnoho z nich uvedlo příznivou subjektivní účinnost na kašel při samoléčbě akutní bronchitidy ambroxolem.
Shrnutí. Použití ambroxolu k samoléčbě akutního a subakutního kašle je součástí doporučení Německé respirační společnosti pro diagnostiku a léčbu dospělých pacientů s kašlem. Autoři doporučení se ve svých doporučeních odvolávají na výzkum vyhovující GCP i na data z běžné praxe.
Velikost souboru: 113 kB
Literatura
- Kardos P et al. Směrnice Německé respirační společnosti pro diagnostiku a léčbu dospělých trpících akutním, subakutním a chronickým kašlem. Pneumologie 2019;73:143–80.
- Matthys H a kol. Účinnost a snášenlivost myrtolu standardizovaného u akutní bronchitidy. Multicentrická, randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná klinická studie s paralelními skupinami vs. cefuroxim a ambroxol. Arzneim.-Forsch./Drug Res. 2000;50(II):700–11.
- Kardos a kol. Charakterizace rozdílných profilů pacientů a terapeutických odpovědí zákazníků lékáren pro čtyři formulace Ambroxolu. BMC Farmakologie a toxikologie 2018;19:40.
Střet zájmů: T. Mück je zaměstnancem Sanofi.
Zveřejnění: Lékařské psaní a publikace jsou financovány společností Sanofi Aventis Deutschland GmbH.
Afiliace / korespondenční adresa: Tobias Mück, PhD, Consumer Healthcare Medical Affairs, Sanofi-Aventis Deutschland GmbH, Industriepark Hoechst, 65026 Frankfurt am Main, Německo ([email protected])