Alveokokóza: příznaky a léčba alveokoka u lidí

01.08.2020 „Medical City“ je centrem špičkových lékařských technologií v Rusku. Schopnostmi a metodami v radioizotopové diagnostice a radionuklidové terapii se řadí mezi přední centrální kliniky.

Nyní pacienti z Ruska a zemí SNS nemusí kvůli léčbě cestovat do zahraničí. V Ťumenu můžete podstoupit kompletní lékařské vyšetření a diagnostiku těla!

Medical City je značka vysoce kvalitní high-tech chirurgie. Naše technologie jsou v popředí minimálně invazivní chirurgie.

Co je echinokokóza a alveokokóza?

Echinokokóza a alveokokóza jsou parazitární onemocnění jater, které způsobují některé druhy červů. Člověk se nakazí konzumací zeleniny a ovoce obalených vajíčky parazitů, pitím vody z kontaminovaných vodních ploch a manipulací s kůžemi lišek a polárních lišek, které těmito nemocemi prodělaly. Možné je i nakažení od domácích psů. V lidském střevě se z vajíček parazitů uvolňují onkosféry – další forma vývoje patogenu, které pronikající střevní stěnou jsou pak krevním řečištěm přenášeny do jater, kde je zadržena většina onkosfér. Další vývoj onemocnění v játrech vede v závislosti na typu parazita ke vzniku echinokokové cysty nebo alveolárního uzlu.

Jaké jsou příznaky?

Infekce echinokokózou i alveokokózou je asymptomatická. V případech, kdy v důsledku masivní invaze některá z echinokokových onkosfér překoná jaterní bariéru a přes plíce se dostane do celkového krevního oběhu, dochází ke krátkodobým mírným alergickým reakcím – svědění kůže, kopřivka.

Malá echinokoková cysta nebo alveokokový uzel obvykle nezpůsobuje člověku žádné nepohodlí, takže se objeví náhodně při lékařské prohlídce nebo při operaci pro jiné onemocnění.

Kdo potřebuje operaci?

Pokud jsou zjištěny echinokokové cysty nebo alveolární uzliny, pacienti vyžadují hospitalizaci. Vysoce kvalifikovaní lékaři v Medical City vám poskytnou včasnou pomoc.

Medical City doporučuje pacientům s chronickou pankreatitidou moderní světové chirurgické metody, které svou významnou účinnost prokázaly mnohaletou praxí.

Naše centrum využívá laserové léčebné metody, endo- a mikroskopické vybavení.

Medical City má vlastní diagnostickou základnu (laboratoře klinické diagnostiky, patomorfologie, oddělení radiační diagnostiky (MSCT, ultrazvuk), což umožňuje včasné odhalení nejvzácnějších onemocnění na jednom místě, pacient již nemusí dojíždět do jiných diagnostických center.

Všechny operace jsou prováděny výhradně pomocí nejnovější endoskopické technologie a mikrochirurgických nástrojů a také moderního mikroskopu OMPIVario založeného na nejnovější generaci integrovaného chirurgického komplexu OR-1C.

Chirurgické oddělení je kromě komfortních oddělení, včetně VIP nemocničních apartmánů, vybaveno nejmodernější domácí i importovanou technikou.

Proč se vyplatí jet pro tuto službu do Ťumenu?

„Medical City“ je rozsáhlý projekt regionu Tyumen, který sjednotil přední kliniky, nemocnice a centra regionu.

1. Zkušení lékaři federálního projektu provádějí komplexní léčbu nemocí v oblasti chirurgie pomocí nových metod a zařízení. Od chvíle, kdy dorazíte do Ťumenu až do úplného uzdravení, budete pod přísným dohledem specialistů.

2. Nemusíte se starat o cestování a ubytování! Zajistíme pro vás transfer z vašeho domova do lékařského centra a ubytujeme vás v nejlepších hotelech ve městě.

3. Nebudete mít problémy s vízy, nebudete čelit jazykové bariéře a evropským cenám. Naše léčba je mnohem dostupnější než v Evropě.

4. Během rehabilitačního období pro vás Medical City zorganizuje kulturní a zábavní program v okolí turistických míst města.

Pamatujte, že zdraví je to nejcennější, co člověk má. Proto čím dříve budete kontaktovat Medical City se svými problémy, tím rychleji vám můžeme pomoci!

Zanechte poptávku, my se vám ozveme, poskytneme bezplatnou konzultaci a nabídneme vhodnou variantu ošetření!

Toto onemocnění postihuje všechny kontinenty a země – od severních oblastí Ruska a Severní Ameriky až po jižní oblasti Latinské Ameriky.

Echinokokóza (hydatidní, unilokulární echinokokóza) je helmintiáza charakterizovaná rozvojem echinokokových cyst v různých orgánech.

Onemocnění způsobuje larva, cystické stadium vývoje tasemnice Echinococcus granulosus. Hlavním hostitelem červa je pes, mezihostitelem jsou lidé, ovce a skot. Echinokokóza je nejčastěji pozorována v Austrálii, jižní Evropě a severní Africe, Jižní Americe a na Islandu. Mezi endemické oblasti tohoto onemocnění patří také Krym, oblast jižního Povolží, Zakavkazské republiky a Střední Asie. Vajíčka červů vstupují do lidského těla s vodou a zeleninou, pronikají stěnou tenkého střeva a poté putují krevním a lymfatickým systémem do jater nebo plic (nejčastější místa infekce).

Na počátku svého vývoje je parazit v lidském těle bublina naplněná bezbarvou kapalinou o průměru asi 1 mm, která se za rok zvětší o 2-3 cm. Stěna hydatidy se skládá z vnitřní (germinativní) a vnější (chitinózní nebo kutikulární) membrány. Na vnější straně je obklopena hustou vláknitou membránou skládající se z pojivové tkáně, která vzniká v důsledku reakce jaterní tkáně na přítomnost parazita. Tato membrána je velmi hustá, prakticky neoddělitelná od zdravého jaterního parenchymu a od chitinózní membrány. Jedinou funkčně aktivní částí je vnitřní hydatida, která tvoří nové embryonální skolexy. Dozráváním se v tekutině echinokokové cysty tvoří tzv. dceřiné (a později vnučkové) bubliny. Zárodečná membrána vylučuje průhlednou hydatidní tekutinu do lumen cysty a podílí se na tvorbě vnějšího chitinózního obalu parazita.

Klinický obraz a diagnóza

Po dlouhou dobu, někdy po mnoho let, neexistují žádné klinické příznaky onemocnění. Teprve když parazitická cysta dosáhne poměrně velké velikosti, objeví se příznaky onemocnění: tupá, bolestivá, neustálá bolest v pravém hypochondriu, epigastrické oblasti a spodní části pravé poloviny hrudníku.

Při vyšetření hrudníku a břicha s velkými cystami lze zjistit vyboulení přední břišní stěny v pravém hypochondriu. Perkuse odhalí expanzi horních a dolních hranic jater (hepatomegalie). Při palpaci jater je detekován kulatý nádorovitý útvar elastické konzistence (s lokalizací velkých echinokokových cyst v předních dolních částech jater).

Zhoršení stavu je spojeno s alergickou reakcí organismu na přítomnost živého parazita, která se projevuje kopřivkou, průjmem apod. Při stlačení velkých cyst dvanácterník nebo tlusté střevo se projeví příznaky vysokého nebo nízkého střeva. dochází k obstrukci. Při stlačení portální žíly nebo jejích hlavních větví se u řady pacientů rozvine syndrom portální hypertenze.

Diagnostiku echinokokózy napomáhá informace o pobytu pacienta v oblasti, která je pro toto onemocnění endemická; detekce eozinofilie v klinickém krevním testu (až 20 % a vyšší); pozitivní sérologické reakce na echinokokózu; latexová aglutinační reakce, nepřímá hemaglutinace, enzymatická imunoanalýza. Poslední dva testy jsou citlivé v 90–95 % případů.

Během prosté radiografie je zaznamenána vysoká poloha bránice nebo jejího výčnělku a někdy zkamenění membrán cysty. Lokalizaci a velikost echinokokové cysty lze posoudit podle údajů radioizotopové studie (v místě projekce cysty je viditelný defekt akumulace izotopů). Nejspolehlivější data lze získat pomocí ultrazvukové echolokace a počítačové tomografie.

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi echinokokózy jsou mechanická žloutenka, ruptura, hnisání cysty s průnikem tekutého obsahu a membrán do sousedních a anatomických struktur.

Žloutenka (obstrukční) je spojena s kompresí hlavních žlučových cest cystou nebo s prasknutím drobných cyst do lumen žlučových cest a jejich následnou obstrukcí s částečným protržením chitinózní membrány a vazivového pouzdra.

Ruptura hydatidní cysty může nastat s uvolněním jejího obsahu do volné břišní dutiny, do lumen trávicího traktu nebo do žlučových cest.

Nejzávažnější komplikací je perforace cysty do volné dutiny břišní. V tomto případě se objevují příznaky šoku a rozšířeného zánětu pobřišnice, velmi časté jsou různé projevy alergií. Perforace cysty do dutiny břišní vede k rozšíření parazita s rozvojem mnohočetných cyst v něm. Hnisání echinokokové cysty je spojeno s tvorbou trhliny v pouzdru hydatidy, zejména v přítomnosti komunikace se žlučovými cestami. Bakterie nalezené ve žluči slouží jako zdroj infekce. Když se echinokoková cysta stane hnisavou, objeví se silná bolest v oblasti jater, hypertermie a další příznaky těžké purulentní intoxikace.

Léčba

Velmi vzácně dochází k samovolnému zhojení, spojenému s úhynem parazita a následnou kalcifikací jeho stěn. Vysoký výskyt závažných komplikací diktuje nutnost chirurgické léčby bez ohledu na velikost cysty. Povinnou metodou intraoperační revize je ultrazvukové vyšetření, které umožňuje identifikovat drobné echinokokové cysty, které nebyly detekovány při předoperačním vyšetření.

Optimální léčebnou metodou je echinokokektomie. Ideální echinokokektomie, při které je cysta odstraněna bez otevření jejího lumen, se používá zřídka – když je cysta malá a umístěná na okraji. Nejčastěji se cysta odstraňuje spolu s germinálními a chitinózními membránami po předběžné punkci dutiny cysty, odsátí jejího obsahu a následném ošetření dutiny antiparazitickými přípravky. Tato technika umožňuje zabránit prasknutí cysty během izolace a zabránit tak šíření embryí parazitů.

Po odstranění cysty se vazivová membrána znovu ošetří zevnitř koncentrovaným roztokem glycerinu (85%) nebo 20% roztokem chloridu sodného. Poté je dutina cysty sešita samostatnými stehy zevnitř a vnější okraje vazivového pouzdra jsou otočeny do dutiny (kapitonáze). Pokud není možné dutinu sešít, uchýlí se k tamponádě s omentem. Ve stěnách hustého a tlustého vláknitého pouzdra někdy zůstávají malé dceřiné bubliny. Proto se za příznivých anatomických podmínek doporučuje provést pericystektomii, tedy excizi vazivového pouzdra, čímž je operace radikálnější, ale obtížnější a nebezpečnější na provedení.

Pokud se obsah cysty po dokončení hlavní fáze operace stane hnisavým, zbývající dutina se vypustí. V případě velkých cyst, stejně jako v případě kalcifikace jejích stěn, se jako vynucené opatření uchýlí k marsupializaci (všití stěny cysty do přední stěny břišní), která se v posledních letech používá velmi zřídka. Pokud parazitická cysta pronikne do žlučových cest s rozvojem mechanické žloutenky, je nutné nejprve odstranit překážku normálního odtoku žluči do duodena pomocí endoskopické papilosfinkterotomie nebo provést zevní drenáž žluči (cholangiostomie pod kontrolou UZ popř. počítačová tomografie) a teprve poté se uchýlit k operaci samotné cysty.

Pooperační mortalita u nekomplikované jaterní echinokokózy obvykle nepřesahuje 1–2 % a s rozvojem různých komplikací se zvyšuje 10–15krát. Pokud je operace provedena adekvátně (t.j. všechny parazitické cysty jsou odstraněny), dojde k zotavení. Proti echinokokové chorobě neexistuje žádná imunita.

Alveokokóza

V naší zemi se helminthiasis ze skupiny taeniasis nachází na Sibiři a na Dálném východě a v zahraničí – na Aljašce, Švýcarsku a severních provinciích Kanady.

Etiologie a patogeneze

Alveokokózu způsobuje tasemnice (Alveococcus multilocularis), která parazituje nejčastěji v těle lišek a lišek polárních, mnohem méně často u psů. Cesty lidské infekce a migrace parazita v těle jsou podobné jako u hydatidní echinokokózy.

Makroskopicky je alveokok hustý uzel podobný nádoru sestávající z vláknité pojivové tkáně a mnoha těsně sousedících malých (až 5 mm v průměru) váčků obsahujících bezbarvou kapalinu. Mezi parazitem a jaterní tkání se nevytváří vazivové pouzdro, jako u hydatidní formy echinokoka. Proto nově vznikající parazitické vezikuly infiltrují a ničí jaterní tkáň, což má za následek vytvoření rozpadové dutiny ve středu. Parazit je schopen prorůstat do sousedních orgánů (plíce, slezina, ledviny atd.).

Klinický obraz a diagnóza

Příznaky alveokokózy jsou velmi podobné příznakům maligního nádoru jater: tupá bolestivá bolest v pravém hypochondriu, epigastrické oblasti, slabost, hepatomegalie, žloutenka. Když je parazit velký, vytvoří se ve středu uzlu dutina rozpadu. Následně může dojít k prasknutí obsahu do břišní nebo pleurální dutiny, do dutých orgánů. Nejčastější komplikací alveokokózy je obstrukční žloutenka, způsobená kompresí hlavních žlučových cest.

Diagnostika je obtížná. Při výslechu pacienta je důležité zjistit, zda žije v oblasti, kde se vyskytuje alveolární echinokokóza. Používají se stejné laboratorní a instrumentální metody výzkumu jako při diagnostice nádorů a echinokokózy. Alveokokóza se odlišuje od primární rakoviny jater nebo nádorových metastáz do jater. K upřesnění diagnózy pomáhají sérologické testy na alveolární echinokokózu a cílená punkce novotvaru.

Léčba

Radikální metodou léčby je resekce jater (atypická nebo anatomická, s přihlédnutím k lobární nebo segmentální struktuře orgánu). Pokud není možné provést radikální operaci, používají se následující chirurgické zákroky:

• odstranění větší části uzlu zanechání jeho fragmentů v oblasti jaterní brány, vnější nebo vnitřní drenáž žlučových cest při obstrukční žloutence, drenáž kazové dutiny, zavedení antiparazitik do tloušťky žlučových cest uzlinová tkáň, kryodestrukce zbytků neodstraněného parazita kapalným dusíkem. Paliativní operace prodlužují život pacienta a zlepšují kvalitu života.

Předpověď

Míra recidivy je vysoká a pooperační mortalita je asi 5 %.

Opisthorchiasis

Onemocnění patří do skupiny motolic (jaterní motolice) a je způsobeno parazitem Opisthorchyus felineus – motolice kočičí, neboli sibiřská. U nás se toto onemocnění nejčastěji vyskytuje v západní Sibiři, na Dálném východě, v oblasti Středního Volhy a v povodí řeky Kamy.

Zralé formy parazita mají ploché tělo 5-10 mm dlouhé a 1 až 3 mm široké. Lidé a někteří masožraví savci jsou definitivními hostiteli parazita; mezihostiteli jsou měkkýši (B. leachi, B. infanta); dalšími hostiteli jsou ryby z čeledi kaprovitých (plotice, ide, lín, rudd, asp atd.).

K infekci člověka obvykle dochází konzumací nedostatečně tepelně upravených ryb obsahujících metacerkárie parazita. Ryby jsou zase ovlivněny cerkáriemi parazita, které pronikají do měkkýšů v nádrži, kde dochází k rozvoji larválního stadia parazita.

Dospělí parazité poškozují stěny žlučníku, žlučových cest a méně často i hlavního vývodu slinivky břišní, čímž ztěžují odtok žluči a pankreatické šťávy. To vše vytváří podmínky pro rozvoj akutní nebo chronické cholecystitidy, obstrukční žloutenky, cholangitidy, akutní nebo chronické pankreatitidy, které jsou morfologickým substrátem klinických projevů onemocnění. Dále jsou charakteristické bolesti hlavy, celková slabost, malátnost, dyspeptické poruchy (zvracení, průjem) a zvýšení tělesné teploty až na febrilní hodnoty.

U chronické formy onemocnění se zjišťuje hepatomegalie, příznaky chronické cholangitidy a méně často mnohočetné cholangiogenní jaterní abscesy. Krevní testy obvykle odhalí středně těžkou leukocytózu a eozinofilii.

V diagnostice onemocnění má vedoucí roli průkaz vajíček parazitů v obsahu duodena a stolici. Další informace o stavu jater a žlučových cest přináší ultrazvukové vyšetření, počítačová tomografie, u mechanické žloutenky retrográdní cholangiopankreatikografie.

Mezi komplikace jaterní opisthorchiázy patří purulentní cholangitida a ruptura žlučovodů s těžkou biliární hypertenzí.

U nekomplikovaných případů onemocnění se obvykle používá chemoterapie (chloxil, chlaxylam). Indikace k chirurgické léčbě vznikají při rozvoji akutní cholecystitidy, akutní pankreatitidy, cholangitidy, jaterních abscesů a striktur extrahepatálních žlučových cest. Chirurgické zákroky se provádějí podle obecně uznávané techniky používané u výše uvedených onemocnění.

Předpověď

U nekomplikovaných forem a při včasné chemoterapii je prognóza velmi příznivá. U jedinců s komplikovaným průběhem onemocnění je to přibližně stejné jako u chirurgických komplikací tohoto onemocnění.