Alkalická fosfatáza v krvi je zvýšená/snížená – co dělat?

Ostasa (kostní alkalická fosfatáza, BSAP) – kostně specifický izoenzym alkalické fosfatázy. Je markerem aktivity osteoblastů a tvorby kostní tkáně. Aktivuje inhibitor mineralizace osteopontin a tím podporuje syntézu kostní tkáně. Byla prokázána korelace mezi úrovní osteolýzy a rychlostí tvorby kosti.

K remodelaci kostí dochází po celý život člověka s cílem adaptace kostní tkáně, opravy poškození a udržení minerální homeostázy. Remodelace je výsledkem komplexních interakcí mezi dvěma typy buněk: osteoblasty, odpovědnými za tvorbu kosti, a osteoklasty, odpovědnými za kostní resorpci. Tvorba a resorpce kostní tkáně spolu normálně úzce souvisí. U řady onemocnění je tato rovnováha narušena.

Ukázalo se, že měření sérové ​​koncentrace ALP je vhodné použít při vyšetřování pacientů s Pagetovou chorobou, osteomalacií, primární hyperparatyreózou, renální osteodystrofií, osteoporózou a nádorovými metastázami do kostí.

Pagetova nemoc (deformující osteodystrofie, deformující osteitida) je chronické onemocnění skeletu dospělých v důsledku poruchy kostní remodelace, vedoucí ke zvětšení velikosti a deformaci kostí, projevující se bolestmi kostí, patologickými zlomeninami a artritidou blízkých kloubů. Prevalence je 1,5–8 % v populaci, postihuje především muže nad 55 let. Nejčastěji onemocnění postihuje jednu nebo více kostí skeletu, zejména pánevní kosti, stehenní kost a bederní páteř. Většina pacientů s Pagetovou chorobou je asymptomatická a diagnóza je stanovena na základě rentgenových nálezů nebo detekce vysokých hladin celkové alkalické fosfatázy během testování; U 35 % pacientů je diagnóza stanovena ve fázi komplikací.

Podle mezinárodních guidelines je po radiologickém potvrzení diagnózy Pagetovy choroby doporučeno stanovení celkové alkalické fosfatázy (ALP). Při jeho zvýšení je indikováno stanovení specifických kostních markerů – kostní alkalická fosfatáza (BALP, marker kostní tvorby) v krvi nebo N-terminální propeptid prokolagenu typu 1 (P1NP, marker kostní tvorby) v krvi popř. N-terminální telopeptid kolagenu typu I (NTx, marker kostní resorpce) v moči. Hodnocení aktivity kostních markerů je indikováno u neléčené monoskeletální Pagetovy choroby, ale nemusí být vždy zvýšené ani při přítomnosti aktivity onemocnění na scintigrafii skeletu.

Osteoporóza – je progresivní systémové onemocnění skeletu charakterizované úbytkem kostní hmoty a narušením její mikroarchitektury, což vede ke snížení pevnosti kostí a zvýšenému riziku zlomenin. Osteoporóza je jedním z nejzávažnějších zdravotních problémů ve vyspělých zemích. V kavkazské populaci má tedy 40 % žen a 13 % mužů ve věku 50 let a více alespoň jednu klinicky významnou zlomeninu způsobenou osteoporózou. Diagnóza osteoporózy je založena na klinickém hodnocení, laboratorních testech a měření kostní minerální denzity pomocí rentgenové absorpciometrie s duální energií (DEXA). Stanovení aktivity celkové alkalické fosfatázy v krvi se doporučuje mimo jiné u všech pacientů s nově stanovenou diagnózou osteoporózy, jakož i v případech neúčinnosti dříve předepsané terapie za účelem diferenciální diagnostiky s jinými příčinami osteoporózy. zvýšená křehkost kostry. Stanovení ALP je možné pro posouzení stupně úbytku kostní hmoty v kombinaci s dalšími markery osteoporózy, pro sledování účinnosti léčby postmenopauzálních žen hormonální substituční terapií a účinnosti léčby osteoporózy a dalších metabolických onemocnění kostní tkáně antiresorpčními léky. .

Stanovení ALP se doporučuje také u pacientů se zvýšenými hladinami celkové alkalické fosfatázy, pokud toto zvýšení není spojeno s patologií jater, za účelem stanovení příčiny zvýšení a diferenciální diagnózy.

Interpretace výsledku:

Zvýšení alkalické fosfatázy pozorované u onemocnění kostní tkáně se zvýšenou aktivitou osteoblastů nebo rozpadem kostní tkáně: Pagetova choroba, osteomalacie, Gaucherova choroba, hyperparatyreóza, křivice, hojení zlomenin, osteosarkomy a metastázy maligních nádorů do kosti. Fyziologické zvýšení ALP je pozorováno u předčasně narozených dětí, u dětí v období rychlého růstu, u žen v posledním trimestru těhotenství a po menopauze.

Snížení acidobazické fosfatázy pozorováno u hypotyreózy, dědičné hypofosfatázie, zhoršeného růstu kostí (achondroplazie, nedostatek kyseliny askorbové) a nedostatku zinku a hořčíku v potravě.

Alkalická fosfatáza (ALP) katalyzuje odštěpení kyseliny fosforečné z jejích organických sloučenin. Enzym získal svůj název díky tomu, že optimální pH alkalické fosfatázy leží v alkalickém prostředí (pH 8,6-10,1). Enzym se nachází na buněčné membráně a podílí se na transportu fosforu. Alkalická fosfatáza je široce distribuována v lidských tkáních, zejména ve střevní sliznici, osteoblastech, stěnách žlučovodů v játrech, placentě a laktující mléčné žláze.

Aktivita ALP se nejčastěji zvyšuje v důsledku zvýšení nebo zničení hepatocytů nebo porušení toku žluči (cholestáza). Nekróza jaterních buněk jako příčina zvýšené aktivity alkalické fosfatázy hraje vedoucí roli u virových a autoimunitních hepatitid, toxického a polékavého poškození jater.

Cholestáza jako příčina zvýšené aktivity alkalické fosfatázy v krvi se vyvíjí s extrahepatální obstrukcí žlučových cest:

– při ucpání kamenem nebo rozvoji pooperační striktury),

– se zúžením intrahepatálních vývodů (například s primární sklerotizující cholangitidou),

— při poškození žlučových cest (například při primární biliární cirhóze jater) nebo narušení transportu žluči na úrovni malých žlučovodů (při užívání řady léků, např. chlorpromazin).

V některých případech se aktivita alkalické fosfatázy zvyšuje při současném působení obou mechanismů poškození.

Ke zvýšení aktivity alkalické fosfatázy při poškození jater dochází v důsledku jejího uvolňování z hepatocytů. V tomto ohledu zůstává aktivita alkalické fosfatázy na rozdíl od ALT normální nebo se mírně zvyšuje (protože nedochází ke zvýšení její syntézy a do krve se dostává pouze malé množství alkalické fosfatázy, která je již přítomna v hepatocytech) virová hepatitida.

U 1/3 ikterických pacientů s jaterní cirhózou bylo zjištěno zvýšení aktivity alkalické fosfatázy. Zvýšená aktivita alkalické fosfatázy je pozorována u 90 % pacientů s primárním karcinomem jater a jaterními metastázami. Aktivita alkalické fosfatázy se prudce zvyšuje v případech otravy alkoholem na pozadí chronického alkoholismu. Může se zvýšit při užívání léků, které mají hepatotoxický účinek. Přibližně polovina pacientů s infekční mononukleózou vykazuje aktivitu alkalické fosfatázy v prvním týdnu onemocnění.

U přibližně 65 % hospitalizovaných pacientů je vysoká aktivita ALP způsobena onemocněním jater.
Obstrukce intrahepatálních žlučovodů je doprovázena prudkým zvýšením aktivity tohoto enzymu.

Bezplatná konzultace s odborníkem

Účelem konzultace je připravit pacienta na terapii.

Léčba jakéhokoli onemocnění jater vyžaduje speciální vyšetření. S konzultantem proberete vaši situaci, dostupné testy a ještě tentýž den budete moci za 2 hodiny podstoupit potřebné vyšetření.

Recepci vede vedoucí hepatologického centra Lurie Bella Leonidovna, člen Evropské asociace pro studium jater, kandidát biologických věd, a také zástupce vedoucího Kurtak Nadezhda Aleksandrovna, pracovní zkušenosti v hepatologii více než 20 let. .

Co je důležité vědět

• Co je hepatitida B
• Léčba hepatitidy B
• Co je hepatitida C
• Léčba hepatitidy C.
• Léčba hepatitidy C novými léky
• alkoholické onemocnění jater
• Mastná hepatóza
• cirhóza
• Co je elastometrie jater (fibroscan)
• Zkoušky a zkoušky

Máte důvod kontaktovat hepatologa?
Hodnocení pacienta Zobrazit všechny recenze

Vděčnost od Channel One za pomoc při přípravě a účasti v programu „Muž a žena“.

„Vybral jsem si kliniku na internetu, potřeboval jsem konzultaci po léčbě hepatitidy C před 7 lety. Byl jsem velmi rád, že zde pracuje Nelly Nikolaeva. Právě díky ní jsem před 7 lety začal. „

– Natálie
11.09.2014 město

„Velký dík patří vedoucímu střediska Lurye B.L. a ošetřujícím lékařům kliniky za jejich milý přístup, inteligenci a pochopení. Přeji jim zdraví, štěstí a profesní prosperitu. Hodně štěstí každému pacientovi. «