Alfa-fetoprotein: co to je, proč je to potřeba, normální hodnoty v analýze a odchylky

Alfa-fetoprotein, AFP — jeden z hlavních markerů stavu plodu při sledování těhotenství v gynekologii. V onkologii je markerem primární rakoviny jater.

AFP je protein produkovaný během embryonálního a fetálního vývoje. Zpočátku je tento protein produkován žloutkovým váčkem embrya a poté tyto funkce přebírají játra a gastrointestinální trakt plodu.

Maximální koncentrace v plazmě plodu je dosažena mezi 10. a 13. týdnem těhotenství a dosahuje 3 g/l. Poté postupně klesá a do porodu dosahuje hodnoty 80 mg/l. Klesající trend neustává ani po narození dítěte – v době, kdy dítě dosáhne dvou let věku, by hladina AFP měla být 5 mg/l a zůstat tak po celý život člověka.

Kromě toho je fetální AFP také přítomen v plodové vodě. Dynamika růstu a poklesu hladin AFP přesně odpovídá hladinám ve fetálním séru, pouze s jedním rozdílem: tyto ukazatele jsou dvakrát nižší a dosahují maximální hodnoty 40 mg/l do 15. týdne těhotenství. V mateřském séru se hladina AFP zvyšuje téměř po celou dobu těhotenství a dosahuje maximální hodnoty několik měsíců před porodem.

Fyziologická funkce AFP
Fyziologickou funkcí AFP je nahrazovat albumin a vykonávat jeho transportní funkce v počáteční fázi vývoje plodu. Funkce, které AFP vykonává v těle dospělého člověka, jsou v současnosti zcela neznámé.

Biologický poločas proteinu je 3–6 dní.

Zvýšení hladiny AFP v těle dospělého člověka může ukazovat na maligní nádorová onemocnění.

• primární rakovina jater (s výjimkou anaplastické formy, charakterizované negativním AFP);
• jaterní metastázy z rakoviny prsu, bronchogenního karcinomu a rakoviny rekta a sigmoidního tlustého střeva;
• nádory terminálního původu;
• rakovina žaludku (bez nezávislého významu);
• rakovina slinivky břišní (bez nezávislého významu);
• rakovina tlustého střeva (bez nezávislého významu);
• rakovina prsu (bez nezávislého významu);
• rakovina vaječníků (bez nezávislého významu);
• rakovina varlat (bez nezávislého významu);
• bronchiální nádory (bez nezávislého významu).

• cirhóza jater;
• chronická hepatitida;
• akutní virová hepatitida;
• chronické selhání ledvin.

• smrt plodu;
• Downův syndrom-trisomie 21 (po 10. týdnu těhotenství);
• spontánní potrat;
• trisomie 18;
• cystický drift;
• pokud je gestační věk určen nesprávně (delší).

Podle statistik asi 5 % testovaných žen vykazuje abnormální výsledky. 90 % těchto lidí porodí zdravé děti a příčinou abnormálních výsledků testů je buď nesprávně vypočítaný gestační věk, nebo vícečetné těhotenství. Ukazuje se tedy, že z tisíce testovaných žen je ohroženo padesát. Zhruba pětačtyřicet budoucích matek bude mít v rizikové skupině normální těhotenství. To je důvod, proč mnoho lidí věří, že test AFP nestojí za to kvůli vysoké míře „falešně pozitivních“ výsledků.

Chcete-li se rozhodnout, zda je tento výzkum nezbytný nebo ne, musíte se dozvědět vše o možných důsledcích a přemýšlet o svém jednání v každém konkrétním případě. Stojí za to si položit otázku: jak výsledek testu (negativní nebo pozitivní) ovlivní vaše plány? Pokud není pochyb, pak nemá smysl provádět výzkum, který může způsobit zbytečný strach a úzkost.

Proč je věk plodu tak důležitý?
Se změnou věku plodu se mění normální hladiny hormonů a AFP, takže je nesmírně důležité přesně vypočítat gestační věk, abyste zjistili, zda jsou výsledky testu v normálních mezích. Tento úkol může být obtížný, pokud není známo přesné datum vaší poslední menstruace nebo početí. Zvláště obtížné je určit načasování nebo analyzovat výsledky těchto testů u žen s nepravidelným menstruačním cyklem. To bude vyžadovat ultrazvukové vyšetření, které pomůže co nejpřesněji určit věk plodu.
Pokud výsledek testu AFP ukazuje abnormalitu, lékaři žádají pacientku, aby podstoupila ultrazvuk, aby určila gestační věk a vyloučila možnost dvojčat. Docela často je přepočítaný gestační věk dostatečným důvodem k tomu, aby byl výsledek považován za normální.

Amniocentéza. Co dělat, když je výsledek abnormální?
S největší pravděpodobností vám lékař předepíše ultrazvuk, aby vyloučil vícečetné těhotenství a upřesnil termín porodu. V 90 % případů jsou to právě tyto neškodné faktory, které způsobují abnormální výsledky testů AFP. Je možné, že lékař bude považovat za nutné provést opakované vyšetření. Pokud je výsledek stále abnormální, bude vám doporučeno vyšetření plodové vody (amniocentéza) a bude vám nabídnuto složitější ultrazvuk.

Indikace
V porodnictví:

• prenatální diagnostika vrozených abnormalit plodu (defekt neurální trubice, Downův syndrom).

• sledování průběhu onemocnění, preklinická diagnostika metastáz a hodnocení účinnosti terapie primárního hepatocelulárního karcinomu, ale i maligních nádorů varlat, trofoblastických nádorů, chorioepiteliomu;
• detekce metastáz v játrech;
• screeningové studie rizikových skupin (pacienti s jaterní cirhózou, chronickou HBs-pozitivní hepatitidou nebo pacienti s deficitem alfa1-antitrypsinu).

Interpretace výsledků
Jednotky měření: IU/ml.

Alternativní jednotky měření: ng/ml.

Přepočet jednotek: ng/ml x 0,83 ==> IU/ml.

Referenční hodnoty: IU/ml.

• do 4,3 týdne – < 15740;
• od 4 týdnů do roku – < 64,3;
• od jednoho roku do 8 let – < 7,29;
• 8 let a starší: 1) netěhotná – < 7,29; 2) těhotné ženy:
• do 12 týdne – < 15;
• od 13 do 15 týdnů – 15–60;
• od 15 do 19 týdnů – 15–95;
• od 20 do 24 týdnů – 27–125;
• od 25 do 27 týdnů – 52–140;
• od 28 do 30 týdnů – 67–150;
• od 31 do 32 týdnů – 100-250.

• do 4,3 týdne – < 13600;
• od 4 týdnů do roku – < 23,5;
• od jednoho roku a starší – < 7,29.

• otevřené defekty neurální trubice (anencefalie, spina bifida);
• pupeční kýla;
• atrézie jícnu nebo duodena;
• Meckelův syndrom (komplex dědičných anomálií: poly- a syndaktylie, hypospadie, epispadie, ektopie močového měchýře, cysty ledvin, jater, slinivky břišní);
• nekróza jater plodu v důsledku virové infekce.

• primární hepatocelulární karcinom (v přítomnosti metastáz se senzitivita blíží 100 %);
• nádory ze zárodečných buněk – teratoblastom (nikoli seminom!) varlat a vaječníků (citlivost 70–75 %);
• zhoubné nádory jiné lokalizace (slinivka, žaludek, tlusté střevo, plíce) – mírné zvýšení hladiny.

• stavy doprovázené regeneračními procesy v játrech – chronická hepatitida a jaterní cirhóza;
• alkoholické onemocnění jater.

• Downův syndrom – trizomie 21 (po 10 týdnech těhotenství);
• smrt plodu;
• spontánní potrat;
• cystický drift;
• trisomie 18;
• nesprávně stanovený (nadhodnocený) gestační věk.

Opakované zvýšení nebo nedostatečné snížení může znamenat relaps onemocnění nebo přítomnost metastáz. U maligních nádorů jiných orgánů s metastázami do jater může hladina AFP vzrůst až na hodnotu maximálně 500 U/ml, u těchto pacientů je však hladina CEA významně zvýšená.

Kombinované stanovení CEA a AFP pomáhá odlišit primární rakovinu jater od metastatických lézí.

Test hladiny alfa-fetoproteinu lze použít pro časnou detekci hepatocelulárního karcinomu u rizikových skupin, tj. u pacientů s jaterní cirhózou, chronickou HBsAg-pozitivní hepatitidou nebo u pacientů s deficitem alfa1-antitrypsinu. Sérum u pacientů v této kategorii by mělo být testováno na AFP dvakrát ročně.

Synonyma a související pojmy:

hormony fytoplacentárního průtoku krve;