Alergie na kousnutí komárem u dětí: příznaky a léčba

Autor publikace: Ershova Nadezhda Dmitrievna, Alergolog-imunolog (dospělí), Alergolog-imunolog (děti)
Střih: Elena Anatolyevna Konopleva, alergolog-imunolog (dospělí), pediatr (děti), alergolog-imunolog (děti)

Alergie na hmyz může mít nejnepříjemnější následky, včetně anafylaktického šoku. Závažnost reakce závisí na individuální nesnášenlivosti samotného velkého hmyzu; zpravidla nejtěžší následky čekají na kousnutí vosami, včelami a sršněmi – otok, zarudnutí, svědění, pálení, bolest, zvýšená teplota, zvýšená srdeční frekvence . Příčinou takových reakcí může být genetická predispozice, onemocnění vnitřních orgánů (porucha funkce jater a ledvin) a poruchy imunitního systému.

Alergeny hmyzu se mohou do těla dostat několika způsoby:

• s jedem blanokřídlých;
• se slinami dvoukřídlých;
• inhalační metoda – vdechováním prachu, částeček hmyzu, šupin jejich těl;
• přes gastrointestinální trakt při konzumaci potravin kontaminovaných hmyzem.

Podívejme se na alergické reakce na různé bodnutí hmyzem a na příznaky každého z nich.

Příznaky onemocnění „alergie na hmyz“

O nemoci

Kousnutí komárem

Pro zdravého člověka komár nepředstavuje nebezpečí: mírné svědění a otoky jsou maximální kožní projevy jeho dopadu. Alergici vnímají kousnutí jinak – mohou vést k vážným následkům. Existují druhy komárů, kteří přenášejí nebezpečné nemoci, ale v našich končinách se nevyskytují.

Nejvíce jsou alergickými projevy ohroženi:

• Malé děti;
• lidé s nadměrným pocením;
• lidé, kteří často navštěvují místa, kde se komáři hromadí (les, bažiny) a jsou vystaveni kousnutí.

Alergie na hmyz se projevuje nepříjemným bodáním, svěděním, zarudnutím kůže, otokem. V závažných případech jsou pozorovány následující:

• krvácení;
• puchýře;
• otok končetiny, obličeje nebo velkého dvorce kolem rány;
• alergická vyrážka kolem rány;
• zvýšení teploty;
• oteklé lymfatické uzliny;
• ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku;
• jako komplikace – sekundární bakteriální infekce.

Všechny projevy lze rozdělit na lokální (otok do 10 cm v průměru, trvající do 24 hodin), celkové mírné a středně těžké (kopřivka, svědění, Quinckeho edém), lokální těžké (otok hrtanu s asfyxií), celkové těžké – až po anafylaktický šok.

První pomoc při akutní alergii na bodnutí komárem:

• přiložte chladící podložku z ledu zabalenou do látky;
• namažte ránu antihistaminovou mastí;
• pokud není mast, aplikujte lotion s roztokem sody po dobu 15-20 minut (1 čajová lžička na sklenici vody);
• Vezměte perorální antihistaminikum a pokračujte v jeho užívání podle pokynů po dobu dalších 3-5 dnů.

Nejúčinnějším způsobem odstranění alergických projevů je preventivní. Okenní sítě, ultrazvukové odpuzovače, repelenty, fumigátory a uzavřené oblečení pomáhají vyhnout se setkání s pijavci krve. Snažte se nenavštěvovat lesoparky nebo přírodní oblasti, před odchodem z domova používejte impregnace oděvů, krémy, mléka a spreje. Noste s sebou antihistaminika, abyste rychle předešli závažným příznakům.

Kousnutí pakomárem

Alergie na hmyz tohoto typu se projevuje na látkách obsažených ve slinách pakomárů, nejčastěji se vyskytuje u malých dětí. Největší koncentrace pakomárů je pozorována v horkých měsících léta v lesích a v blízkosti vegetace.

Alergie se projevuje následujícími příznaky:

• místní – zarudnutí kůže, vyrážky (papuly, puchýře, skvrny), svědění a bolest, otoky končetin nebo obličeje;
• celkové – vysoká teplota, snížený krevní tlak, zánět mízních uzlin, ve vzácných případech anafylaktický šok.

První pomoc se provádí stejným způsobem jako při léčbě bodnutí komárem. Zvláštností tohoto typu alergie je silné svědění, které způsobuje touhu poškrábat poškozenou oblast. Aby se tomu zabránilo, doporučuje se aplikovat aseptický obvaz s furatsilinem nebo poloalkoholovým roztokem. Doporučuje se také mazat poškozené místo salicylovo-zinkovou mastí, aby se zmírnil zánět a zabránilo se infekci.

Kousnutí sršňů, včel, vos

Alergie po kousnutí těmito druhy hmyzu jsou nejzávažnější. 3x více lidí umírá na včelí bodnutí než na hadí bodnutí. Jed blanokřídlých je vysoce toxický a u alergického člověka může způsobit závažnou reakci. Hmyz zapíchne žihadlo namazané jedem do kůže (u včel žihadlo zůstává v ráně) a rychle se rozšíří po ráně.

Nejagresivnější ze tří druhů hmyzu jsou vosy: jejich žihadlo nezůstává v kůži, mohou opakovaně kousat a neuhynou. Podobně působí i sršni – liší se pouze tím, že jsou méně agresivní. Účinek jedu se projevuje různě – včelí jed ničí červené krvinky, vzrušuje nervové struktury, způsobuje otoky, bolesti a záněty, vosí a sršní jed rozšiřuje cévy, podporuje hemolýzu červených krvinek, stahuje hladké svaly.

Otok v důsledku alergie na bodnutí hmyzem je jedním z nejčastějších příznaků. Často oteče celá postižená končetina, oko nebo část obličeje. Kromě otoku jsou také pozorovány následující reakce:

• lokální – pálivá bolest, papuly, zarudnutí;
• celkové – zimnice, hypertermie, bolest hlavy, zrychlený tep, dušnost, nevolnost, zvracení, mdloby;
• při postižení obličeje nebo hlavy – zánět mízních uzlin, silný otok po dobu až 8 dnů, zánět všech tkání oka (panoftalmitida), při kousnutí do úst, patra nebo rtů – silný otok až dušení.

První pomoc při včelím bodnutí:

• odstraňte žihadlo z kůže, aniž byste poškodili váček jedem (použijte pinzetu, nehet, sterilní injekční jehlu);
• vytáhněte jed, který se dostane na kůži: aplikujte sodu po dobu 20 minut;
• neutralizujte jed: pokud včela bodne, omyjte se alkalickým mýdlem a vodou, pokud bodne vosa, omyjte se roztokem octa a vody (1:1);
• ošetřete antiseptikem, aplikujte chlad;
• vezměte antihistaminikum perorálně a aplikujte antialergickou mast.

Při závažných celkových i lokálních projevech je nutné pacienta položit tak, aby byla zvednutá hlava a ramena. V žádném případě netřete nebo netlačte na místo kousnutí. Okamžitě přiložte škrtidlo 15 cm nad místo bodnutí (případně jej pevně svažte opaskem, provazem, kouskem látky apod.) a teprve potom žihadlo vyjměte.

Pokud dojde ke změně a otoku oválu obličeje a krku, neměli byste pacientovi dávat tabletu ani vodu – pokus o spolknutí může způsobit udušení.

Pokud máte v anamnéze závažnou alergickou reakci na bodnutí včelou, vosou nebo sršní, doporučuje se také ihned podat adrenalin subkutánně – 1,0 ml 0,1% roztoku adrenalinu (píchnout do místa bodnutí).

Doporučuje se okamžitě zavolat lékaře, pokud víte jistě o své alergii a vysoké pravděpodobnosti závažných projevů, pokud došlo k vícenásobným injekcím nebo kousnutí do obličeje/ústa (může vést k udušení).

Doporučení pro prevenci bodnutí hmyzem pro lidi s alergií na hmyz.

Od května do září:

• vyhýbat se včelím úlům a vosím hnízdům;
• vyhýbat se místům, kde se shromažďuje hmyz blanokřídlých: sklady zeleniny, trhy, včelíny atd.;
• Nejezte ani nepijte venku. (nepoužívejte včelí produkty);
• snažte se chovat klidně a neprovádějte náhlé pohyby, pokud jsou v okolí vosy nebo včely;
• vyvarujte se používání vonné kosmetiky: parfém, kolínská voda, mýdlo, šampon, pleťová voda atd.;
• noste boty a nikdy nechoďte bosí po trávě;
• vyvarujte se oblečení jasných barev;
• Buďte opatrní při zahradničení;
• Pamatujte, že vůně krémů a mlék na ochranu proti slunci, které používáte, může přitahovat hmyz

Léčba alergií

Léčba alergií na hmyz začíná alergickými testy, aby se vyloučila citlivost na jiné látky, které způsobují podobné reakce. Na základě výsledků studie bude pacientovi přidělen alergický stav, po kterém budou předepsány vhodné léky.

Léčba alergie na bodnutí hmyzem může být rozdělena do dvou typů – pohotovostní a plánovaná. Pohotovost je nutná k potlačení akutního záchvatu a spočívá v okamžitém podání léků na stabilizaci krevního tlaku, zablokování reakce, snížení citlivosti imunitního systému, odstranění dýchacích potíží apod. Plánovaná léčba se používá u lehčích případů a spočívá v podávání chloridu vápenatého, užívání antihistaminik, hormonálních léků, imunoterapie mikrodávkami látky shodné s alergenem ke snížení závažnosti reakce na něj.

Pokud máte alergii na hmyz, vždy s sebou noste antihistaminika a dodržujte preventivní pravidla, vezměte si s sebou pas pro alergii, repelenty proti hmyzu a při vážné alergii injekční stříkačku s adrenalinem (adrenalin).

Alergie na hmyz je imunologická reakce organismu na látky obsažené v sekretech, slinách nebo jedech hmyzu, jako jsou včely, vosy, mravenci, komáři a klíšťata. Příznaky alergie na hmyz se mohou pohybovat od mírných, jako jsou kožní vyrážky a svědění, až po závažné alergické reakce, včetně otoku hrtanu, celkové slabosti a dokonce i anafylaxe. Diagnózu lze stanovit na základě klinických příznaků, alergických testů a imunologických studií. Léčba zahrnuje antihistaminika, léky proti alergii a v případě závažných reakcí v případě potřeby i epinefrin. Je důležité konzultovat diagnózu a individualizovanou léčbu s alergologem, stejně jako doporučení pro prevenci alergických reakcí na hmyz.

S nástupem letních veder se problém prevence a léčby kousnutí hmyzem stal pro většinu rodičů naléhavým.

Rychlý průchod

Prevence na ulici

Dokud je dítě malé, je snadné ho přikrýt moskytiérou přímo v kočárku. V některých případech je vhodné použít ochranný oděv nebo stany s moskytiérami. Ve všech ostatních situacích se repelenty stávají téměř jediným ochranným opatřením. Moderní repelenty obvykle používají jednu z těchto dvou hlavních účinných látek – DEET nebo pikaridin.

DEET (diethyltoluamid) je nejčastěji používanou širokospektrální složkou, která je účinná proti komárům, kousavým mouchám, blechám a klíšťatům. Ve většině případů repelent obsahující až 10 % DEET zabrání komárům. V oblastech s vysokým rizikem infekcí přenášených hmyzem (kde se vyskytuje malárie, virus Ross River, virus Barmah Forest a horečka dengue) by se měly používat repelenty s koncentrací DEET 15–30 %.

DEET lze bezpečně aplikovat na bavlnu, vlnu a nylon, ale může poškodit spandex, umělé hedvábí, acetát a kožené oděvy. DEET dokáže rozpustit plasty a vinyl (jako jsou obroučky slunečních brýlí nebo pásky na hodinky).

Picaridin je nová repelentní složka, která je bez zápachu a méně lepivá než DEET. Může být příjemnější na používání, nerozpouští plasty. Studie ukázaly, že pikaridin je stejně účinný jako DEET; jeho ochrana je však méně dlouhodobá a bude nutné jej nanášet častěji. Produkty obsahující 10% pikaridinu ve většině situací zabrání kousnutí hmyzem.

Bezpečnost používání repelentů u dětí

Před použitím si přečtěte etiketu, zhodnoťte hladinu DEET nebo pikaridinu v produktu a používejte repelent pouze podle pokynů výrobce.

Dodržujte jednoduchá pravidla:

• Pokud máte na výběr, zvolte roll-on léky před aerosoly.
• Aplikujte mírné množství léku na exponovanou pokožku.
• Neaplikujte lék na řezné rány, rány nebo podrážděnou pokožku.
• Neaplikujte na oblasti kolem očí nebo úst (v případě náhodného kontaktu s očima okamžitě vypláchněte velkým množstvím vody!).
• Neaplikujte na dlaně nebo prsty malých dětí.
• Po návratu domů smyjte repelent z pokožky mýdlem a vodou.
• Repelenty uchovávejte mimo dosah dětí.
• Pokud potřebujete použít opalovací krém i repelent, naneste nejprve opalovací krém. Přípravky, které kombinují opalovací krém a repelent, odborníci nedoporučují, protože opalovací krém je většinou potřeba aplikovat znovu, ale repelent ne.

Fyzikální způsoby ochrany

Komáři přitahují tmavé barvy, takže byste měli nosit světlé oblečení, které vám zakryje zápěstí a kotníky, abyste snížili pravděpodobnost kousnutí. Pokud plánujete cestovat do vysoce rizikových oblastí, doporučuje se před cestou získat lékařskou pomoc; možná budete potřebovat další očkování proti infekcím a/nebo léky k prevenci malárie.

Stojatá voda přitahuje komáry, proto se držte dál od přehrad, rybníků, bažin a dalších oblastí se stojatou vodou.

Abyste zabránili množení komárů v blízkosti vašeho domova:

• Zakryjte všechny nádoby s vodou (včetně bazénů), aby tam komáři nekladli vajíčka.
• Vyprázdněte všechny nádoby na vodu, když je nepoužíváte.
• Vyměňte vodu v použitých nádobách alespoň jednou týdně.
• Žumpy a septiky zakryjte, aby do nich komáři nesnášeli vajíčka.
• Odstraňte přebytečnou vegetaci ze zahradních jezírek a zarybněte jezírka rybami.
• Vyvarujte se přemokření zahrady.

Prevence doma

Základem ochrany proti pakomárům v domě jsou moskytiéry a fumigátory. Pozornost! Pamatujte, že moskytiéra zvyšuje riziko pádu dítěte z okna, protože vytváří iluzi bariéry – použijte okenní blokátory.

Fumigátory mohou pracovat na deskách nebo kapalinách a pomalu rozstřikovat látku toxickou pro hmyz kolem sebe. Látka nejčastěji používaná v fumigátorech je ethok (také známý jako prallethrin).

Častá otázka pediatrů zní: „Moje dítě našlo a rozkousalo fumigační destičku, co to pro něj znamená? Fumigátorová deska obsahuje asi 9 mg prallethrinu. Orální toxická dávka prallethrinu pro člověka je 600 mg/kg (LD50). Ani jedení těchto talířů, ani vdechování výparů z fumigátoru tedy obvykle nemůže způsobit vážné poškození dítěte, ale přesto je třeba se vyhnout tomu, aby se repelenty a chemikálie pro fumigátory dostaly do úst a na sliznice.

Více o použití repelentů a fumigátorů si můžete přečíst na webu Rospotrebnadzor.

Léčba bodnutí hmyzem

Mnoho dětí (a někteří dospělí) mají výrazné lokální reakce na kousnutí pakomáry (komáři, pakomáři, koňské mouchy): bezprostředně po kousnutí se kolem něj v okruhu 1–3 cm vytvoří kopřivka (jako u kopřivky, intradermálního edému ), trvá několik hodin a intenzivně svědí. Poté se změní v papuli, která je menší, ale vytrvalejší. Na této papuli jsou často škrábance a krvavé nebo serózní krusty. Papule většinou odezní během několika dní, ale krusty mohou zůstat velmi dlouho – pokud si je člověk několikrát denně poškrábe nehty, utrhne a znovu se vytvoří. Použití zevních nebo systémových léků po bodnutí hmyzem snižuje pravděpodobnost vážného poškrábání, sekundární infekce, snižuje nepříjemné příznaky (svědění, otok v místě kousnutí, pálení a překrvení) a urychluje rekonvalescenci. To je důležité zejména pro děti, které jsou náchylné k bouřlivějším lokálním reakcím a mnohem méně dokážou zadržet nutkání škrábat si místo kousnutí, dokud se neobjeví krvavý stroupek.

Hned po kousnutí

Jakmile objevíte na kůži svého dítěte kopřivky po čerstvých kousnutích (přišli jste domů z ulice nebo jste vzali do náruče probuzené miminko), aplikujte na místa kousnutí chladivou protisvědivou kaši (Calamin nebo Tsindol). Aplikaci v tento den opakujte jednou za hodinu, pravděpodobně za den stěží najdete místo kousnutí (všechny změny na kůži zmizí).

Pokud se kopřivkový prvek přesto změní na papulu nebo kůru

Pokud jste kaši neaplikovali, nebo ano, ale papule se stále tvoří a svědí, začněte nanášet na místo steroidní krém s nízkou účinností (hydrokortizonová oční mast, Sinaflan nebo Afloderm). Steroid se aplikuje 1–2krát denně, na jeden prvek vyrážky je zapotřebí objem masti ne více než půl zrnka rýže. Kurz obvykle trvá 2–4 dny, během kterých prvek téměř úplně vymizí. Při silném svědění nebo lokálním otoku můžete několik dní po sobě používat antihistaminikum druhé generace, jako je Zodak (podle pokynů).

Pokud se pakomár kousl v blízkosti oka nebo na rtu a vyvinul se otok děsivých rozměrů

V tomto případě se mohou oči dítěte přestat otevírat a mohou se objevit problémy s vyslovováním slov (oteklé rty znesnadňují jasně mluvit). Nejčastěji stačí jen počkat, nebo přiložit chlad a čekat – a po 15-30 minutách takový lokální otok začne ustupovat a po hodině úplně zmizí. V těžkých případech, nebo pokud chcete urychlit rekonvalescenci, můžete (kromě nachlazení) vnitřně použít antihistaminikum a zevně lokální steroid.

Při kousnutí blanokřídlým (vosou, včelou, čmelákem, sršněm atd.)

Kousnutí nebo bodnutí blanokřídlými je mnohem nepříjemnější a nebezpečnější než kousnutí obyčejných pakomárů. Způsobují silnou bolest, silnou lokální reakci (zarudnutí, svědění, otok) a jejich vyřešení trvá mnohem déle. Při vícečetném kousnutí se kromě lokálních reakcí mohou vyskytnout i závažné systémové reakce (nevolnost, horečka, slabost, ztráta chuti k jídlu), které během několika dní vymizí. Někteří lidé jsou navíc alergičtí na jed blanokřídlých a mohou se u nich rozvinout anafylaktické reakce a dokonce na takové bodnutí zemřít. Pomoc při jednorázovém kousnutí při nepřítomnosti anafylaxe (mdloby nebo polomdloby, výrazná změna celkové pohody) se obecně neliší od pomoci při kousnutí pakomárem, ale účinek bude muset počkat mnohem déle. Pokud se objeví závažné systémové reakce, musíte se okamžitě poradit s lékařem, a pokud se v hrtanu objeví anafylaxe a/nebo Quinckeho edém (chrapot a těžké dýchací potíže), okamžitě zavolejte sanitku. Osobě, která alespoň jednou v životě prodělala anafylaxi, lékař napíše recept na adrenalin (ideálně s epinefrinem) a naučí jej i jeho blízké, jak tento lék užívat při čekání na sanitku.

Je důležité, aby se: Při bodnutí včelou je potřeba žihadlo z rány co nejrychleji odstranit, pomoc začíná tímto krokem.

Častá komplikace bodnutí hmyzem: papulární kopřivka

Papulární kopřivka je vyrážka, která se vyskytuje jako reakce na kousnutí hmyzem v místech, kde hmyz nekousl; jedná se o „pomalou alergii“ na kousnutí. Nejčastěji se vyskytuje jako reakce na kousnutí blechami (včetně blech), klíšťaty a svrabem, ale může k němu vést i obyčejný hryzec. Papulární kopřivka není nebezpečná, ale může být nepříjemná, svědivá, kosmeticky nevzhledná a může trvat několik měsíců. Dříve nebo později to samo odezní, ale ke zmírnění příznaků a urychlení zotavení může být užitečná dlouhá léčba antihistaminiky a někdy i lokální léčba. Více si můžete přečíst zde.

Obecné tipy

Snažte se, aby vaše dítě neškrábalo místo kousnutí, zejména oči. To poskytuje okamžitou úlevu, ale vede k poškrábání, infekci a výrazně prodlužuje dobu zotavení.

Butrij Sergej Alexandrovič
dětský lékař