Alergické bronchiální astma: příznaky, diagnostika a léčba

Bronchiální astma je onemocnění na podkladě zánětu dýchacích cest, provázené změnami citlivosti a reaktivity průdušek a projevující se záchvaty dušení, astmatickým stavem nebo, není-li tomu tak, dýchacími obtížemi (paroxysmální kašel, vzdálené sípání, sípání, dušnost), doprovázená reverzibilní bronchiální obstrukcí na pozadí dědičné predispozice k alergickým onemocněním.

Riziko vzniku alergického onemocnění v rodinách, kde není alergická predispozice, je asi 20 %, v rodinách, kde jeden z rodičů trpí alergickým onemocněním, se zvyšuje na 50 %, a pokud alergickým onemocněním trpí oba rodiče, přesahuje 66 %.

Na vzniku onemocnění se podílejí dva typy faktorů: vnější a vnitřní. Tvary vrozené predispozice vnitřní příčiny onemocnění – biologické vady, které mohou být geneticky podmíněny a také se vyvinou během těhotenství a porodu. Existují čtyři dobře prostudované třídy genů spojených s astmatem.

Na vzniku onemocnění se podílí také environmentální faktory: alergeny, virová infekce, stres, pracovní rizika, chemické dráždivé látky, nepříznivé povětrnostní podmínky.

Alergeny, které jsou významné pro provokaci bronchiálního astmatu, stejně jako u jiných alergických onemocnění, lze rozdělit do následujících skupin:

• Domácnost
• Pyl
• Epidermální
• Léčivý
• Jídlo
• Hmyz
• Profesionální

Podle klasifikace G.B. Fedoseeva (1982) identifikovala deset typů bronchiálního astmatu:

1. Atopický – výskyt astmatických záchvatů při kontaktu s alergeny. Příčinou zánětlivého procesu v průduškách jsou alergeny.
2. Závislá na infekci – hlavní roli ve vývoji onemocnění hraje bakteriální, virová, plísňová infekce. Je přímou příčinou infekčního zánětu a také spouštěčem alergického zánětu, který způsobuje bronchiální neprůchodnost.
3. Autoimunitní – typ astmatu, při kterém je alergenem pacientova vlastní plicní tkáň. Vzácný typ astmatu (0,5-1 % pacientů), charakterizovaný velmi těžkým průběhem, hormonální závislostí a závažnými komplikacemi hormonální terapie.
4. Dyshormonální (hormonálně závislá varianta) – astma spojené s poruchou produkce glukokortikoidních hormonů a/nebo rezistencí na kortikosteroidy (necitlivost těla na hormony, které snižují zánět).
5. Dysovariální – souvisí s fungováním ženských pohlavních hormonů. K exacerbaci dochází během určitých fází menstruačního cyklu.
6. Adrenergní nerovnováha je porucha rovnováhy receptorů v bronchiálním stromu. Astma je charakterizováno nepřítomností nebo opačným účinkem bronchodilatačních léků. Tento typ astmatu často vede k rozvoji status asthmaticus.
7. Cholinegické – astma spojené s dysfunkcí autonomního nervového systému, zejména se zvýšenou aktivitou parasympatického nervového systému.
8. Neuropsychiatrické – vzniká v důsledku poruch centrálního nervového systému, kdy neuropsychiatrické faktory přispívají k provokaci a fixaci záchvatů dušení.
9. Aspirin – spojen s nesnášenlivostí protizánětlivých léků (aspirin, paracetamol atd.). Bronchiální astma, intolerance aspirinu a nosní polypy tvoří „aspirinovou triádu“.
10. Astma vyvolané cvičením je záchvat dušnosti nebo respirační dyskomfort, který se u pacientů rozvine během nebo po fyzické námaze. Jako nezávislá varianta je pozorována u 3-5%, když nejsou žádné známky alergie, infekce nebo dysfunkce endokrinního a nervového systému.

Identifikace typů bronchiálního astmatu umožnila podrobněji a individuálně porozumět vývoji onemocnění, a tedy i adekvátněji léčit každého pacienta.

Diagnóza bronchiálního astmatu:

1. Identifikace pacientovy alergické anamnézy
2. Testování externích respiračních funkcí (ERF) s bronchodilatancií pro všechny typy astmatu)
3. Stanovení hladiny celkového imunoglobulinu E
4. Stanovení specifických imunoglobulinů (hlavně u dětí)
5. Kožní testy (na atopické astma)
6. RTG plic a vedlejších nosních dutin; kultivace bronchiálního obsahu; stanovení protilátek proti bakteriím, virům a plísním v krevním séru (v případě typu závislého na infekci)
7. Detekce protiplicních protilátek, zvýšených hladin cirkulujících imunitních komplexů a aktivity sérové ​​kyselé fosfatázy (v autoimunitní variantě)
8. Stanovení hladiny kortizolu v krvi, některých hormonů v moči, diagnostické testy atd. (pro dyshormonální astma)
9. Stanovení hladiny pohlavních hormonů v krvi radioimunitní metodou (u dysovariálního astmatu)
10. Psychologické testy (pro neuropsychický typ)

Léčba bronchiálního astmatu:

Eliminace alergenů nebo příčinných faktorů onemocnění.

Léčba drogami – předepisuje lékař v závislosti na typu astmatu.

Nemedikamentózní léčba – jedná se o využití metod akupunktury, osteopatie, homeopatie, dechová cvičení, psychoterapie, SIT. Metody se volí v závislosti na typu astmatu a stádiu onemocnění. Nejčastěji se používá jeden nebo dva typy nemedikamentózní terapie.

Obvykle je v akutním období předepsána léčba léky v kombinaci s nelékovými metodami „první pomoci“. Následně se počet léků snižuje na pozadí nárůstu hmotnosti nelékové terapie. Účinnost tohoto přístupu je 95-98 % dobrých a vynikajících výsledků. Při komplexní léčbě (3-4 kúry) v průběhu 1-1,5 roku naši pacienti ve většině případů odmítají užívat inhalátory, hormonální i bronchodilatační (zmírňující dýchací potíže), nebo je v případě potřeby používají zřídka.

Integrovaný přístup k léčbě umožňuje vysazení hormonálních tablet. To však vyžaduje více času a další formy léčby.