Alergická rýma: klasifikace, diagnostika a léčebné metody

Rýma je zánět nosní sliznice. Jednoduše řečeno, je to rýma. Mezi mnohé příčiny rýmy patří alergické reakce, kdy se při kontaktu s cizí látkou, alergenem 1 rozvine rýma. Při dlouhodobé alergické rýmě se zhoršuje dýchání nosem a zhoršuje se kvalita života. Proto je při prvních příznacích tohoto onemocnění nutná včasná diagnostika a léčba.

Typy alergické rýmy

Alergická rýma je chronické onemocnění se střídáním dvou fází nebo období. Tento:

• Exacerbace je, když se příznaky stanou výraznějšími a stav se zhorší. Toto období je někdy zaměňováno za akutní rýmu.
• Remise, útlum. Příznaky jsou méně výrazné než během akutního období nebo úplně vymizí. V důsledku toho se stav zlepšuje až do další exacerbace.

V závislosti na závažnosti onemocnění se rozlišují tři stupně onemocnění:

1. Snadný. Mírné zhoršení kvality života: pacient plně pracuje a odpočívá. Jeho spánek není rušen.
2. Průměrný. Výrazné zhoršení kvality života. Častá rýma způsobuje potíže v práci i doma a narušuje spánek.
3. Těžký. Výrazné zhoršení kvality života. Výrazný pokles výkonnosti, závažné poruchy spánku.

Podle délky toku:

• Intermitentní rýma. Fáze exacerbace netrvá déle než 4 dny v týdnu nebo ne více než 4 týdny v roce.
• Přetrvávající rýma. Doba trvání exacerbací je více než 4 dny v týdnu nebo 4 týdny v roce.

Podle povahy toku:

• Sezónní. Zhoršení jsou zaznamenána v určitém ročním období a jsou spojena s konkrétní událostí. Nejčastěji se jedná o kvetení rostlin
• Celoročně. Exacerbace se mohou vyvinout kdykoli. V těžkých případech mohou trvat většinu roku.

Kromě těchto typů byla do klasifikace zařazena profesionální alergická rýma. Je spojena výhradně s dopadem negativních faktorů na pracovišti.

Příčiny

Téměř každá cizí látka může způsobit rýmu. Nejčastěji se však onemocnění vyskytuje po kontaktu s alergeny, jako jsou:

• Pyl rostlin během květu na jaře, v létě nebo začátkem podzimu.
• Kožešina domácích mazlíčků.
• Hmyz – klíšťata, švábi.
• Houbová plíseň.
• Prach – domácí, průmyslový, knižní.
• Potravinářské výrobky – nejčastěji se jedná o citrusové plody, čokoládu, ořechy, slepičí vejce.
• Mezi další odrůdy patří ptačí peří, latex, léky, antiseptika a chemikálie pro domácnost.

Proč ale látky, které jsou pro někoho neškodné, způsobují u jiných alergickou rýmu? Důvody souvisí se selháním imunitního systému. Kvůli nim reaguje na některé cizorodé látky nepřiměřeně, přehnaně. V tomto případě se uvolňují protilátky, které způsobují negativní změny na nosní sliznici. Tento jev se nazývá hypersenzitivita 2 .

Mezi faktory, které vyvolávají imunologické poruchy u rýmy, se rozlišují následující.

• Dědičnost – alergické reakce u rodičů nebo blízkých příbuzných.
• Častá hypotermie a nachlazení.
• Špatná výživa a chronická onemocnění trávicího systému.
• Pracovní rizika.
• Život v regionech s nepříznivou ekologií.
• Obezita, cukrovka, jiné typy metabolických poruch.

Mnoho pacientů s alergickou rýmou trpí jinými typy alergií: průduškové astma, kožní kopřivka. Predispozice k alergiím je nebezpečná, protože v průběhu času se alergické spektrum rozšiřuje: objevuje se stále více látek, při kontaktu s nimiž dochází k rýmě a dalším typům reakcí.

Příznaky alergické rýmy

Při kontaktu s alergenem se objevují následující příznaky:

• Rhinorea je hojný výtok hlenu z nosních cest.
• Nepříjemné pocity v nosní dutině – svědění, pálení.
• Vícenásobné záchvatovité kýchání.
• Pocit ucpanosti, potíže s dýcháním nosem v důsledku otoku nosní sliznice.
• Zhoršení čichu.

Místní příznaky jsou doprovázeny obecnými:

• Pocit slabosti.
• Bolesti hlavy.
• Únava
• Zhoršení spánku.

Ve vzácných případech může dojít ke zvýšení teploty. Nejčastěji ukazuje na souběžný zánět krku a vedlejších nosních dutin a je doprovázen kašlem a bolestmi v krku. Alergická rýma je často doprovázena zánětem spojivek – zánětem oční spojivky. Projevuje se zarudnutím očí, bolestí a svěděním, zvýšeným slzením a světloplachostí.

Často během kýchání je nosní hlen vržen přes sluchové trubice do bubínkové dutiny. V důsledku toho vzniká zánět ucha – otitis, s bolestí, hlenovitým a hnisavým výtokem ze zevního zvukovodu.

Z důvodu zhoršení nazálního dýchání je pacient nucen dýchat ústy. Dýchání ústy v noci se projevuje chrápáním. Časté záchvaty kýchání mohou způsobit krvácení z nosu. Tření svědění nosu a výtok hlenu vede k poškrábání pokožky obličeje a podráždění kůže nasolabiálního trojúhelníku.

Jak rozeznat alergickou rýmu od nachlazení

Rýma se vyskytuje jak při alergiích, tak při nachlazení. Některé příznaky pomohou správně určit příčinu.

• Sezónnost. Alergická rýma se nevyskytuje vždy, ale často se vyskytuje během teplého období, kdy rostliny kvetou 3 . Studená rýma se přitom obvykle objeví, když se v chladném počasí nastydnete.
• Proud. Alergické reakce jsou chronické, zatímco nachlazení způsobené infekcí je akutní. Rozvíjí se rychle a stejně rychle po úspěšné léčbě přechází.
• Vztah s alergenem. Stav alergické rýmy se prudce zhorší při kontaktu s určitou cizorodou látkou. Jakmile kontakt ustane, stav se zlepší. U nachlazení takový vzor neexistuje.
• Povaha výboje. Alergický hlen je vždy vodnatý. Při nachlazení časem zhoustne a může se stát hnisavým.
• Přidružené projevy. Pro nachlazení je typický spíše kašel s vysokou teplotou. Alergická rýma je často doprovázena zánětem spojivek, průduškovým astmatem a kopřivkou.
• Účinek léků. Při zvýšené citlivosti na cizorodé látky jsou účinné léky s antialergickým působením. Studená rýma zmizí sama o sobě nebo po použití antimikrobiálních látek.

U některých lidí se vyvine chronická vazomotorická rýma. Vyvíjí se při souběžných chronických neinfekčních onemocněních, častém užívání vazokonstrikčních kapek a při změnách hormonálních hladin u žen během těhotenství. Zde je nosní kongesce způsobena přetrvávající dilatací kapilár sliznice a není spojena se zvýšenou citlivostí.

diagnostika

Diagnostiku a léčbu rýmy provádí lékař ORL, známý také jako otolaryngolog. K navázání spojení mezi rýmou a zvýšenou citlivostí na cizorodé látky je nutná pomoc dalšího specialisty – alergologa.

Diagnostika zahrnuje následující činnosti:

• Objasnění obtíží a anamnézy, informace o nemoci. Na základě těchto údajů lze předpokládat souvislost mezi rýmou a působením alergenu.
• Rhinoskopie. Jedná se o vyšetření nosní dutiny pomocí nálevkovitého nástroje – rhinoskopu. Na moderních klinikách se stále častěji provádí rinoskopie, endoskopické vyšetření nosní dutiny.
• Krevní testy. Hladina Ig E, imunoglobulin třídy E, je stanovena v krvi Tento typ protilátek hraje klíčovou roli při vzniku alergických reakcí.
• Alergické testy. Aby se zjistilo, co přesně pacient nesnáší, provádějí se testy: na kůži se aplikují určité typy alergenů a poté se zaznamenají změny.

V případě potřeby lze diagnostické spektrum rozšířit o vyšetření vedlejších nosních dutin, hltanu, průdušek a bubínkové dutiny ucha.

Léčba

Hlavní směry léčby onemocnění:

• Drogová terapie. Zahrnuje léky s antialergickým účinkem. Jedná se především o tablety pro perorální podání. Některé z nich jsou dostupné jako nosní sprej pro místní použití.
• Eliminační terapie. Zaměřeno na odstranění a odstranění cizorodých látek z nosní dutiny. K tomuto účelu se používají kapky, které čistí a zvlhčují nosní sliznici. Pomáhají zbavit se alergenu.
• ASIT, alergen-specifická imunoterapie. Cizí látka se vstřikuje pod kůži nebo pod jazyk ve zvyšujících se dávkách. Cílem ASIT je „přivyknout“ imunitnímu systému na přítomnost alergenu, a tím snížit závažnost projevů jím způsobené rýmy 4 .

Léčebná opatření jsou doprovázena dietou. Ze stravy jsou vyloučeny uzené potraviny, koření, houby – vše, co narušuje trávení a vyvolává alergie. Přednost se dává kaším, zeleninovým polévkám a kysaným mléčným výrobkům. Můžete jíst libové maso a ryby, vařené nebo pečené. Je nepravděpodobné, že bude možné navždy odstranit alergickou rýmu. Je však možné snížit závažnost symptomů, prodloužit trvání remisí na několik let a předejít komplikacím.

Prevence

Preventivní opatření jsou zaměřena na omezení kontaktu s alergenem. Chcete-li to provést, provádějte každodenní mokré čištění, větrejte dům a ničte hmyz. Pokud je rýma způsobena alergií na zvířecí chlupy, budete muset své milované mazlíčky přenést do jiných pečujících rukou. Během sezóny očekávané exacerbace byste měli podstoupit léčbu antialergickými léky a také používat osobní ochranné prostředky – brýle, masky.

1. Mustafaev D.M. Alergická rýma z pohledu otolaryngologa. Astma a alergie. 2017.
2. Skvortsov V.V., Tumarenko A.V. Klinická alergologie. Stručný kurz. 2015.
3. Yanaeva H.A., Macharadze D.Sh., Avilov K.K. Sezónní alergická rýma: místní rysy. Ošetřující lékař. 2018.
4. Klinické pokyny “Alergická rýma”. Ne ne. Nový terapeutický časopis. 2023; (4): 44-52.