Alergická konjunktivitida u dětí: medikamentózní léčba, prevence

Alergická konjunktivitida je akutní zánět spojivek u dospělých a dětí. Patologický proces je důsledkem nedostatečné imunitní reakce těla na kontakt s alergenem. Klinicky se tato forma onemocnění projevuje rozvojem edému a hyperémie oční sliznice, otokem a svěděním víček, světloplachostí a slzením Zdroj:
Moderní pohled na léčbu alergické konjunktivitidy. Narzikulova K.I., Mirrakhimova S.Sh., Safarov Zh.O., Ibragimova N.N. Saratovský vědecký lékařský časopis. 2018. č. 4. p.938-931. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, klinického obrazu a potvrzena výsledky alergických provokačních testů, kožních testů a laboratorních testů. Léčba zahrnuje zastavení kontaktu s alergenem (pokud je to možné), užívání antihistaminik a glukokortikosteroidů. V některých případech se provádí specifická imunoterapie.

Příčiny

• potravinářské výrobky;
• pyl rostlin;
• léky;
• parfumerie, kosmetika;
• chemické zboží pro domácnost;
• prach;
• spóry plísní;
• hmyzí sliny;
• zvířecí chlupy a řada dalších.

Klasifikace

Podle etiologie se rozlišují následující typy alergické konjunktivitidy:

1. Sezónní. Příznaky jsou přísně sezónní a obvykle se objevují na jaře nebo v létě.

2. Jaro. Důvody pro vznik této formy nebyly dostatečně prozkoumány. Exacerbace se obvykle vyskytuje v zimě, pokračuje v létě a ustupuje na podzim. Poměrně často se tato forma alergie rozvíjí u dětí a sama vymizí během puberty, což nám umožňuje převzít roli endokrinního faktoru při jejím výskytu.

3. Léčivý. Obvykle se vyvíjí po aplikaci jednoho nebo jiného léku do oblasti očí. Méně často je tato forma důsledkem perorálního užívání léků. Provokujícími faktory jsou individuální nesnášenlivost k užívanému léku, samoléčba a užívání více léků současně.

4. Velká papilární. Hlavními důvody pro vznik této formy je dlouhodobé nošení očních protéz, čoček pacientem, cizí těleso v oku, přítomnost pooperačních stehů dráždících spojivku a usazeniny vápníku v rohovce.

5. Atopická konjunktivitida. Jde o multifaktoriální onemocnění. Nejčastěji se vyvíjí v přítomnosti imunologických systémových patologií.

6. Chronická forma. Vyskytuje se přibližně ve 20 % případů všech očních onemocnění alergické etiologie. Alergeny jsou obvykle prach, zvířecí chlupy, chmýří, peří, potraviny, domácí chemikálie a kosmetika.

V závislosti na průběhu onemocnění se rozlišují následující formy onemocnění:

• akutní – vzniká ihned po kontaktu s dráždivou látkou, klinický obraz je živý, klasický (slzení, zarudnutí, svědění, snížené vidění), po odeznění alergenu příznaky vymizí;
• chronická – charakterizovaná dlouhým průběhem, po obdobích exacerbací následuje remise, kdy se pacient cítí prakticky zdráv.

Podle doby výskytu se rozlišují tyto formy:

• sezónní – charakteristické příznaky se objevují v určitém ročním období;
• celoročně – příznaky alergie jsou pozorovány kdykoli během roku.

Patogeneze

Poté, co se alergen dostane do spojivky, aktivuje se imunitní systém těla a začne aktivně syntetizovat imunoglobulin E k neutralizaci cizorodé látky. Imunoglobuliny se vážou na žírné buňky a alergeny prostřednictvím speciálních receptorů. Výsledkem toho je nástup zánětlivé reakce v místě léze.

Alergická reakce má dvě fáze:

1. Brzy. Žírné buňky epitelu membrány postiženého oka tvoří rychlou reakci na účinky alergenů. Koncentrace těchto buněk v těle je poměrně vysoká. Když alergen naváže imunoglobulin E, uvolní se zánětlivé mediátory a aktivují se žírné buňky. Zdroj:
Nové možnosti v léčbě alergické rýmy a alergické konjunktivitidy: lokální léky. Sotniková N.Yu. Infekční nemoci: Novinky. Názory. Vzdělávání. 2017. č. 1. s.42-50 Klinicky se to projevuje vazodilatací a svěděním.

2. Pozdě. Charakterizováno převahou jiných zánětlivých buněk, které jsou také syntetizovány žírnými buňkami během rychlé fáze. Jen pár hodin poté, co se sliznice dostane do kontaktu s alergenem, se v těle objeví eozinofily a bazofily. Poté se syntetizují lymfocyty a monocyty. Eozinofily uvolňují histamin do slzné tekutiny, což pomáhá udržovat zánět.

Příznaky

Klinický obraz alergické konjunktivitidy nejčastěji zahrnuje nejen oftalmologické příznaky. U mnoha pacientů se objevuje nekontrolovatelný kašel, kýchání, výtok z nosu a podráždění sliznic hrtanu a nosu. Navíc si mnozí stěžují na silné svědění kůže.

Hlavní oftalmologické příznaky:

• poškození obou očí najednou;
• silné svědění;
• laktace;
• hyperémie;
• fotofobie;
• otok očních víček.

U tohoto typu alergie není žádný hnis, což umožňuje diferenciální diagnostiku s bakteriální konjunktivitidou.

Komplikace

Nejčastěji se komplikace onemocnění objevují, pokud pacient odkládá kontakt s lékařem nebo samoléčbou.

Nejčastější komplikace této formy onemocnění jsou:

• syndrom suchého oka;
• keratitida;
• sekundární infekce (patogenní flóra virové, bakteriální, houbové etiologie proniká sliznicí na pozadí oslabení imunitní obrany těla).

Pokud se onemocnění stane chronickým nebo není správně léčeno (například použitím glukokortikosteroidů k ​​léčbě virové formy onemocnění nebo antibiotiky k léčbě bakteriálních infekcí), mohou se objevit komplikace, jako je sekundární keratokonus a LSCD. Obě tato onemocnění vyžadují urgentní chirurgickou léčbu. Jinak se může vyvinout těžké poškození zraku, včetně slepoty.

diagnostika

Hlavní fáze diagnostiky onemocnění jsou:

• rozhovor s pacientem, sběr anamnézy – lékaře zajímá, za jak dlouhou dobu se příznaky objevily, zda má člověk na něco alergii a zda v poslední době nepřišel do kontaktu s nějakými alergeny, zda má pacient špatné návyky a blízké příbuzné s alergickým zánětem spojivek , a tak dále;
• vyšetření pacienta – jsou identifikovány charakteristické klinické příznaky, mohou se objevit kožní vyrážky, změny barvy kůže a sliznic;
• vyšetření zrakových orgánů pomocí štěrbinové lampy – potvrzen zánět spojivek;
• krevní test – jsou zaznamenány charakteristické známky zánětu, je zvýšen obsah eozinofilů a leukocytů. Zdroj:
  Analýza diagnostických chyb u alergické konjunktivitidy u dětí. Drozdová E.A., Michajlova E.V. Medical Bulletin of Bashkortostan. 2020. Č. 4. str. 8-11;
• krevní test na imunoglobulin E – jejich přítomnost potvrzuje skutečnost, že došlo k alergické reakci;
• kožní testy – na kůži pacienta jsou provedeny mělké škrábance, po kterých jsou do nich zavedeny nejběžnější typy alergenů, to je nutné k určení původce onemocnění;

Pokud existují indikace, je pacient odeslán k oftalmologovi.

Léčba

Nejprve je nutné zastavit kontakt alergenů se sliznicí oka. To je klíč k úspěšné léčbě. Musíte také na chvíli přestat nosit kontaktní čočky a nahradit je brýlemi.

Jako symptomatická léčba může být pacientovi předepsáno:

• Antihistaminika – působí přímo na mechanismus alergické reakce, pomáhají ji zastavit, působí rychle a účinně, předepisují se většinou lokálně, ve formě kapek, pokud jsou jiné příznaky (svědění kůže, ucpaný nos), pak tyto léky lze předepsat ve formě tablet k perorálnímu podání Zdroj:
  Odůvodnění složení očních kapek s vitamíny pro léčbu alergické konjunktivitidy. Tsurkan M.V., Zhilyakova E.T., Timoshenko E.Yu., Martseva D.S., Naplekov D.K., Ivanova V.E. Vědecké výsledky biomedicínského výzkumu. 2019. č. 4. str.93-101
• Stabilizátory membrán žírných buněk – nepůsobí okamžitě, ale efekt jejich užívání přetrvává dlouhodobě, jsou dostupné ve formě kapek.
• Glukokortikoidy – u této formy onemocnění se předepisují jen zřídka, v nejzávažnějších případech, kdy jiné léky nepomáhají, rychle zmírňují otoky, hyperémii, snižují sílu imunitní odpovědi, tyto léky je třeba užívat opatrně, pouze jako předepsané lékařem a na krátkou dobu, protože existuje vysoká pravděpodobnost vzniku nežádoucích účinků.
• Imunoterapie – pokud je vše správně vypočítáno, pak vám taková léčba umožní zcela se zbavit alergií nebo výrazně snížit závažnost jejich příznaků, podstatou metody je, že pacientovi jsou pravidelně podávány malé dávky alergenu, takže tělo zvykne si a přestane tak prudce reagovat, postupně zvyšovat dávkování, po čase tělo na tento alergen přestane reagovat a zánět spojivek se již nevrátí.
• Protizánětlivé oční kapky.

Důležité! Terapii by měl předepsat lékař. Samoléčení je nepřijatelné a může způsobit rozvoj řady závažných komplikací.

Prognóza a prevence

V naprosté většině případů se pacient po identifikaci alergenu, vyloučení kontaktu s ním a dokončení léčebného cyklu plně zotaví. Prognóza je příznivá. Pokud se terapie neprovádí, je pozorována sekundární infekce, je možný vývoj keratitidy a dalších komplikací a snížení zrakové ostrosti. Zdroj:
Léčba pacienta s alergickou konjunktivitidou: doporučení pro ambulantního oftalmologa. Egorov A.E., Zakharova M.A. RMZh. Klinická oftalmologie. 2017. č. 2. str. 111-114

Základní preventivní opatření:

• vyloučení kontaktu s alergeny;
• správná péče o oči;
• dodržování hygienických pravidel;
• používání vysoce kvalitní, vhodné kosmetiky;
• dodržování pravidel pro používání a nošení kontaktních čoček.

Zdálo by se, že zánět spojivek je maličkost! Vymyli jsme dítěti oči silným čajem a vše šlo pryč. Alergická konjunktivitida je však závažné onemocnění. Tady se praním nezachráníte.

Konzultace
V aplikaci Doctis si můžete nechat poradit od potřebného specialisty online
Laboratoř
Můžete podstoupit komplexní vyšetření všech hlavních tělesných systémů

• Nejčastější příznaky alergické konjunktivitidy u dítěte
• Příčiny zánětu oka u dětí
• Léčba alergické konjunktivitidy
• Prevence sezónní alergické konjunktivitidy u dětí

Konjunktivitida je zánět sliznice oka (spojivky). Může to být způsobeno viry, jako je adenovirová infekce nebo herpes. A také bakterie (nejčastěji stafylokoky a streptokoky). Existuje však ještě jeden typ konjunktivitidy – alergický. Vzniká po kontaktu s alergenem, což mohou být stejné viry a bakterie, domácí prach, domácí mazlíčci, pyl rostlin atd. Jak se u dětí projevuje alergický zánět oka? A co dělat, když se u vašeho dítěte objeví alergický zánět spojivek?

Příčiny a příznaky alergické konjunktivitidy u dítěte

Jaké jsou nejčastější příznaky alergické konjunktivitidy?

Při alergické konjunktivitidě oči slzí, svědí a červenají. Cévní síť na sliznici se stává jasně viditelnou. V očích může být pocit písku. Alergická konjunktivitida u dítěte není téměř nikdy jednostranná – téměř vždy jsou postiženy obě oči. V některých případech oční víčka otékají. Někdy je to tak silné, že oči jsou jen štěrbiny. To naznačuje, že alergická konjunktivitida dítěte byla komplikována Quinckeho edémem: k podráždění sliznice se přidala vaskulární reakce.

Co způsobuje alergický zánět očí u dětí?

Alergický zánět oka je multifaktoriální onemocnění. Může to být způsobeno různými důvody.

Jedním z nejčastějších je pyl rostlin. Navíc u lidí se sennou rýmou (zvýšená citlivost na pyl rostlin) jsou postiženy pouze oči zřídka. Alergická konjunktivitida u dítěte je zpravidla doprovázena alergickou rýmou.

Můžete mít podezření na reakci na pyl, pokud se příznaky onemocnění objevují každý rok přibližně ve stejnou dobu. Například při zvýšené citlivosti na pyl stromů vznikají v dubnu až květnu oční problémy. Na alergii na pyl lučních (obilných) trav – v červnu-červenci, na plevele – v srpnu-září.

Další příčinou alergického zánětu oka je virová infekce. Stává se také, že dítě má virové onemocnění, ale zánět spojivek je alergický. Důvodem je zvýšená citlivost na infekční toxiny, které se hromadí na sliznici oka.

Kromě toho se alergická konjunktivitida u dítěte často vyskytuje v důsledku kontaktu s chemikáliemi pro domácnost: mýdlo, prášek, čisticí prostředek, krém, kosmetika, parfém. Je jasné, že poslední body pro malé děti neplatí. Ale docela se hodí pro teenagery.

Teenageři často nadace využívají. A i když se krém nanese pouze na tváře nebo čelo, oční okolí může „chytit“ dráždivé látky – je tak citlivé. Výsledkem je alergický zánět očí a otoky očních víček.

A konečně, potravinové alergie jsou také někdy doprovázeny alergickým zánětem oka. Jenže v tomto případě se kromě zánětu spojivek objevují kožní vyrážky nebo střevní potíže.

Léčba alergické konjunktivitidy – pediatr nebo oftalmolog

Kterého lékaře bych měl navštívit pro alergickou konjunktivitidu u dítěte – oftalmologa nebo pediatra? Nebo se umíte léčit sami?

Dovolte mi začít druhou částí vaší otázky. Důrazně nedoporučuji samoléčbu. Sami možná nechápete, o jakou konjunktivitidu jde – virovou, bakteriální nebo alergickou. Diagnostika je často obtížná. K alergické konjunktivitidě se navíc často 4. – 5. den onemocnění připojí bakteriální flóra, pokud není správně nebo včas léčena. Proto je nutné proces odlišit, protože různé typy konjunktivitid se léčí různě. A pokud v případě bakteriálního zánětu můžete s antibiotikem ještě nějakou dobu počkat, pak je potřeba alergickou reakci léčit hned na začátku.

Proto je nezbytně nutné navštívit lékaře: očního a/nebo dětského lékaře. Oftalmolog posoudí stav sliznice a předepíše lokální léčbu. Někdy však oftalmolog není schopen posoudit riziko rozvoje systémových reakcí. Ostatně, jak již bylo zmíněno, izolovaná alergická konjunktivitida prakticky neexistuje. Kombinuje se s alergickou rýmou, kašlem atd. A na tyto příznaky si dětský lékař určitě dá pozor. A v případě potřeby vás pošle k alergologovi.

Prevence sezónní alergické konjunktivitidy u dětí

V květnu se u mého syna objevily příznaky alergického zánětu spojivek: reaguje na pyl břízy. Měli byste si teď chránit oči? Nebo brát léky v případě exacerbace?

Vše záleží na tom, jak je vaše dítě na sezónu připraveno. Mimo exacerbaci je nutné provést alergen-specifickou imunoterapii (ASIT) nebo nespecifickou terapii. Pokud nebyla provedena žádná léčba, použijte předem oční kapky: antihistaminika, stabilizátory membrán (kromony). Budou co nejvíce chránit oční sliznici před alergickým zánětem.

Pokud je dítě připraveno na sezónu, kapky nejsou předem předepsány. Léčba se provádí pouze v případě exacerbace.

Pokud máte nějaké dotazy, můžete se zeptat svého pediatra nebo oftalmologa online v aplikaci Doctis.