Akutní serózní zánět středního ucha, účinná léčba akutního serózního zánětu středního ucha u dospělých a dětí

Akutní zánět středního ucha je zánět středního ucha virového nebo bakteriálního původu, obvykle doprovázející infekce horních cest dýchacích. Klinicky se projevuje bolestí v uších a poruchou celkového stavu pacienta (horečka, nevolnost, zvracení, průjem). Diagnóza se stanoví na základě otoskopického vyšetření. Předepisují se antibiotika a léky proti bolesti.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |

Akutní zánět středního ucha se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje ve věku od 3 měsíců do 3 let. V tomto věku je Eustachova trubice strukturálně a funkčně nezralá: je umístěna ve vodorovnějším úhlu a úhel palatinového svalu tensor velum a chrupavky Eustachovy trubice činí mechanismus otevírání méně účinný.

Etiologie akutního zánětu středního ucha může být virová nebo bakteriální. Zpravidla je virový průběh onemocnění komplikován přidáním bakteriálního zánětu. U novorozenců zejména gramnegativní bacily v tenkém střevě Escherichia coli A Staphylococcus aureus , způsobit akutní zánět středního ucha. U starších kojenců a dětí do 14 let jsou nejčastějšími patogeny Streptococcus pneumoniae , Moraxella (Branhamella) catarrhalis a netypizovatelné kmeny Haemophilus influenzae ; méně častým patogenem jsou beta-hemolytické streptokoky skupiny A a S. aureus . Pro pacienty starší 14 let, S. pneumoniae beta-hemolytické streptokoky skupiny A a S. aureus , následuje H. influenzae .

Rizikové faktory

Kouření v domácnosti je významným rizikovým faktorem pro rozvoj akutního zánětu středního ucha. Mezi další rizikové faktory patří rodinná anamnéza zánětu středního ucha, život v oblasti s omezenými zdroji nebo vysokou úrovní znečištění ovzduší, krmení z láhve (místo kojení) a docházka do denní péče.

Komplikace

Komplikace akutního zánětu středního ucha se vyvíjejí zřídka. Ve vzácných případech se bakteriální infekce středního ucha šíří do blízkých struktur a tvoří akutní mastoiditidu, petrozitidu nebo labyrintitidu. Intrakraniální šíření je extrémně vzácné; pak se může rozvinout meningitida. Mozkový absces, subdurální empyém, epidurální absces, trombóza laterálního sinu nebo hydrocefalus otitis. I při adekvátní antibakteriální léčbě je doba rekonvalescence po těchto komplikacích velmi dlouhá, zvláště pokud je pacient imunokompromitovaný.

Příznaky a známky akutního zánětu středního ucha

Onemocnění zpravidla začíná bolestí ucha a ztrátou sluchu. Děti mohou být rozmarné a v noci nespí. U malých dětí je častá horečka, nevolnost, zvracení a průjem. Otoskopie může odhalit vypouklý, erytematózní bubínek s nejasnými znaky a posunem světelného reflexu. Insuflace vzduchu (pneumatická otoskopie) ukazuje špatnou pohyblivost ušního bubínku. Spontánní perforace bubínku způsobuje serosanguinózní nebo purulentní otorrheu, která obvykle poskytuje rychlou úlevu od bolesti.

Normální ušní bubínek
Изображение

KNIHOVNA FOTOGRAFIÍ CLINICA CLAROS/VĚDECKÁ FOTOGRAFIE

Akutní zánět středního ucha
Изображение

© Springer Science+Business Media

S rozvojem intrakraniálních komplikací stoupá teplota, dochází k ložiskovým neurologickým příznakům a zmatenosti. Paréza lícního nervu a závratě svědčí o zapojení vejcovodů nebo labyrintu do zánětlivého procesu.

Diagnostika akutního zánětu středního ucha

• Klinické hodnocení

Diagnóza akutního zánětu středního ucha je obvykle stanovena klinicky, na základě přítomnosti akutního (do 48 hodin) nástupu bolesti, vyboulení bubínku a zejména u dětí průkazu středoušního výpotku na pneumatické otoskopii. Pokud při myringotomii není získána žádná tekutina, kultivace se obvykle neprovádí.

Léčba akutního zánětu středního ucha

• Analgetika
• Někdy léčba antibiotiky
• Myringotomie se provádí zřídka

Analgetika by měla být použita podle potřeby, a to i u dětí v předjazykovém věku s behaviorálními známkami bolesti (např. škrábání nebo tření ucha, nadměrný pláč, neklid). Orální analgetika, jako je acetaminofen nebo ibuprofen, jsou obvykle účinná; u dětí se používají dávky vypočítané na základě tělesné hmotnosti. Na trhu je k dispozici široký výběr lokálních léků, které lze zakoupit na lékařský předpis i bez lékařského předpisu. Některá topika sice nejsou dobře prostudována, ale poskytují krátkodobou úlevu, ale pravděpodobně ne na více než 20 až 30 minut. Pokud je ušní bubínek perforovaný, neměly by se používat místní prostředky.

Většina (80 %) případů vymizí spontánně; nicméně, antibiotika jsou často předepisována ve Spojených státech ([1]; vidět tabulku Antibiotika pro zánět středního ucha). Antibiotika zmírňují příznaky rychleji (ačkoli frekvence jsou podobné po 1 až 2 týdnech) a mohou snížit pravděpodobnost reziduální ztráty sluchu a labyrintových nebo intrakraniálních následků. S nedávným výskytem rezistentních mikroorganismů však pediatrické organizace důrazně doporučují počáteční použití antibiotik pouze pro určité skupiny dětí, jako jsou:

• Mladší nebo nemocnější pacienti – viz tabulka Průvodce užíváním antibiotik u dětí s akutním zánětem středního ucha
• Pacienti s rekurentním akutním zánětem středního ucha (např. ≥ 4 epizody během 6 měsíců)

U jiných pacientů může být při vhodném sledování bezpečné pozorování po dobu 48 až 72 hodin, přičemž antibiotika jsou předepsána pouze v případě, že nedojde ke zlepšení; pokud je plánováno sledování, antibiotika mohou být předepsána při úvodní návštěvě, aby se ušetřil čas a náklady. Rozhodnutí o sledování by mělo být projednáno s pečovatelem.

Chronický zánět středního ucha je zánět středního ucha, který trvá déle než 6 měsíců.

odborník na patologii ORL
Hodnocení článku

4.75 (hlasovalo: 4)

Chronický zánět středního ucha – je zánět středního ucha, který trvá déle než šest měsíců. Léčba chronického zánětu středního ucha, a zejména jeho hnisavé formy, byla historicky jedním z důležitých úkolů otolaryngologie. Je to dáno tím, že onemocnění velmi často vyústilo v závažné komplikace a také ztrátu sluchu. Před nástupem antibiotik a rozvojem metod chirurgické léčby byla situace s chronickou obstrukční plicní nemocí epidemií a významným společenským problémem. Situace se nyní výrazně zlepšila, ale je stále aktuální.

Principy vývoje onemocnění

CSO se může rozvinout již v prvních letech života a je důsledkem anatomických a funkčních vlastností dítěte a také neléčeného akutního otitidy. U dětí do 2-2.5 let je sluchová trubice krátká, široká a umístěná téměř vodorovně, což usnadňuje vstup infikovaného výtoku z nosní dutiny do středního ucha. Ve věku 2-3 let začíná docházet k hypertrofii hltanové mandle (adenoidů) a jejímu zánětu. Adenoidní vegetace a adenoiditida jsou jednou z častých příčin zánětu středního ucha u dětí a dysfunkce sluchové trubice. V přítomnosti adenoidních vegetací 2-3 stupňů se objevuje mechanismus, jako je faryngeální-tubální reflux. Faryngeálně-tubální reflux je reflux sekretu z nosohltanu do otvoru zvukovodu, který probíhá podle následujícího principu: při polykání se svaly měkkého patra napínají a přitlačují měkké patro k zadní stěně hltanu. hltan. A v případě velkých adenoidních vegetací se při polykání mezi nimi a měkkým patrem vytvoří štěrbinovitý prostor, jehož obsah je „vytlačen“, a to i do ústí sluchové trubice. V souladu s tím mají děti velmi často zánětlivá onemocnění dutiny nosní, vedlejších nosních dutin, adenoiditidy a v nosohltanu se hromadí hlen nebo hlenovitě hnisavý sekret, který se při faryngeálně-tubárním refluxu může dostat do zvukovodu a způsobit akutní zánět středního ucha.

Dalším faktorem častých onemocnění horních cest dýchacích je začátek společenského života dítěte – docházka do předškolních zařízení. Dochází k výměně mikroflóry, což vede k častým onemocněním dýchacích cest. Všechny uvedené faktory jsou pozadím, ale bezprostřední příčinou chronického zánětu středního ucha je neléčený nebo nedostatečně léčený zánět středního ucha a přetrvávající dysfunkce sluchové trubice.

Chronický zánět středního ucha se může vyvinout i u dospělých pacientů, ale podle trochu jiných scénářů. Základní příčinou je často dysfunkce sluchové trubice spojená s chronickými onemocněními, jako je chronická rýma, chronická sinusitida, vychýlená nosní přepážka, přítomnost adenoidních vegetací v nosohltanu (také u dospělých), Thornwaldovy cysty a novotvary nazofaryngu.

Často je příčinou chronické otitidy trauma, doprovázená prasknutím ušního bubínku. Například vysokým tlakem nebo v důsledku manipulace se zevním zvukovodem ze strany pacienta i lékaře. Za důležité faktory chronicity zánětu ve středním uchu je považována přítomnost mnoha kapes a záhybů v dutinách středního ucha, kde se může vytvářet uzavřené prostředí příznivé pro růst mikroorganismů. Dalším bodem je tvorba tzv. biofilmů na sliznici středního ucha. Biofilm je jednou z forem existence mikroorganismů, ve kterých se nenacházejí volně na povrchu, ale tvoří kolonii, s uvolňováním biopolymerů-proteinů do extracelulárního prostředí vytvářející matrici, gelovitý substrát. V důsledku tvorby biofilmů je pro imunitní systém obtížné rozpoznat a eliminovat mikroorganismy a antibiotika velmi špatně pronikají do matrix.

Chronický exsudativní zánět středního ucha

Chronický nehnisavý zánět středního ucha, při kterém se v jeho dutinách tvoří tekutina (exsudát). Onemocnění začíná porušením ventilační funkce sluchové trubice; v dutinách středního ucha se vytváří podtlak, pod jehož vlivem se uvolňuje serózní exsudát. Počátek onemocnění může nastat jako akutní katarální nebo serózní zánět středního ucha. Ve středním uchu přetrvává pomalý zánět. Následně spíše pomalu, pokud exsudát zůstává ve středním uchu, dochází k přeměně sliznice bubínkové dutiny, zvyšuje se počet pohárkových buněk. Produkují hustý, viskózní hlen. Později, v průběhu let, se exsudát, který se stává stále viskóznějším, přechází do pevného stavu, „cementuje“ sluchové kůstky a vyvíjí se adhezivní otitis. Další možností může být proces tvorby pojivové a kostní tkáně v bubínkové dutině, s postižením okostice při zánětu – tympanoskleróza.

Klasifikace podle Dmitrieva N.S.:

1. Katarální stadium (až 1 měsíc).
2. Sekrece (1-12 měsíců).
3. Slizniční (12-24 měsíců).
4. Vláknitá (více než 24 měsíců).

Ve stádiu 1-3 je v bubínkové dutině exsudát různého stupně viskozity a ve stádiu 4 není žádný exsudát. V tomto případě jsou často identifikovány oblasti retrakce (vtažení) bubínku.

Diagnostika zánětu středního ucha s výpotkem

Diagnostika není obtížná, ale děti do 5-6 let si nemusí stěžovat, ačkoli pečovatelé nebo rodiče mohou zaznamenat ztrátu sluchu, která je často připisována nepozornosti nebo neochotě poslouchat. Při jednostranném exsudativním zánětu středního ucha může dítě normálně slyšet na jedno ucho a podezření na problém je ještě obtížnější.

Důležitým stupněm diagnostiky je tympanometrie, která téměř ve všech případech dokáže dát odpověď na to, zda je ve středním uchu exsudát, i když není okem viditelný.

Léčba exsudativní otitidy

Důležitou fází léčby je odstranění základní příčiny. Nejčastěji se u dětí vyskytují adenoidní vegetace 2-3 stupňů. Přítomnost exsudativní otitidy je přímou indikací k adenotomii (odstranění faryngeální mandle), pokud je výrazná hypertrofie. Při absenci hypertrofie adenoidní tkáně se provádí konzervativní léčba: léčba rýmy nebo sinusitidy, pokud je přítomna, výplach nosní dutiny metodou vytěsnění, foukání Politzerem, katetrizace sluchové trubice, pneumatická masáž ušních bubínků, fyzioterapie. Z léků lze předepisovat antibakteriální léky systémově nebo intranazálně, protizánětlivé a antihistaminika lokálně nebo systémově, léky snižující viskozitu hlenu (mukolytika) a nosní výplachy. Pokud je léčba neúčinná, je indikována chirurgická intervence – shunting ušního bubínku nebo tympanostomie. Při tomto zásahu se v bubínku vytvoří malý otvor o průměru 2-3 mm, kterým se odstraní exsudát, do něj se zavede krátká kovová nebo polymerová trubička, kterou dochází k ventilaci bubínkové dutiny a zavádějí se do ní léky. to. Shunt může zůstat v ušním bubínku po dlouhou dobu. Pokud je při bypassové operaci (zejména s neznámou délkou onemocnění) zjištěn velmi viskózní exsudát, který nelze z tympanostomie odstranit, pak je doporučena tympanotomie s revizí bubínkové dutiny. Při této operaci je proveden půlkruhový řez v kůži zevního zvukovodu v kostěném úseku, jeho oddělení spolu s bubínkem, což umožňuje dobré vyšetření bubínkové dutiny a její vyčištění od exsudátu po tympanotomii, zkrat; je často ponechán. V případě exsudativního zánětu středního ucha u dospělých, který je zvláště obtížně konzervativně léčitelný, je důležité vyloučit novotvar v nosohltanu, který může vést k tomuto onemocnění. Příčinou exsudativní otitidy u dospělých je často chronický zánět sliznice nosní dutiny nebo vedlejších nosních dutin, stejně jako odchylka nosní přepážky, a proto je nutná léčba těchto onemocnění. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, může být nutný shunting bubínkové dutiny nebo tympanotomie.

Adhezivní zánět středního ucha a tympanoskleróza jsou morfologickým pokračováním chronického zánětu ve středním uchu a objevují se při včasné nebo nesprávně provedené léčbě, stejně jako při absenci léčby. Říká se jim také fibrotizující otitis, protože tato onemocnění zahrnují růst pojivové tkáně. Léčba bývá chirurgická, spočívá v tympanotomii s revizí bubínkové dutiny, s odstraněním ložisek tympanosklerózy nebo vazivové tkáně ze sluchových kůstek u adhezivní otitidy. Možná je i konzervativní léčba: zavedení proteolytických enzymů při katetrizaci zvukovodu nebo elektroforézou, pneumatická masáž ušních bubínků, foukání Politzerem.

Včasná návštěva lékaře vám může pomoci udržet si zdraví.
Neodkládejte léčbu, zavolejte hned. V Moskvě pracujeme nepřetržitě.