Akutní revmatická horečka: příznaky, patogeneze, léčba

Revmatická horečka je zánět kloubů, srdce, kůže a nervového systému, který vzniká jako komplikace neléčené streptokokové krční infekce.

• Revmatická horečka je reakcí na neléčenou streptokokovou infekci krku.
• Děti mohou pociťovat bolesti kloubů, horečku, bolest na hrudi nebo bušení srdce, trhavé, nekontrolovatelné pohyby, vyrážky a drobné hrbolky pod kůží.
• Diagnóza je založena na příznacích.
• Aspirin se předepisuje k úlevě od bolesti a antibiotika se obvykle předepisují k léčbě streptokokové infekce.
• Rychlá a kompletní antibiotická léčba jakékoli streptokokové infekce v krku je nejlepším způsobem prevence revmatické horečky.

Přestože revmatická horečka vzniká po streptokokové infekci krku (strep faryngitida), nejedná se o infekci. Spíše jde o zánětlivou reakci na streptokokovou infekci. Části těla nejčastěji postižené zánětem:

• Spojky
• Srdeční
• kůže
• Nervový systém

Většina lidí s revmatickou horečkou se uzdraví, ale u malého procenta dojde k trvalému poškození srdce.

Revmatická horečka se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje ve věku od 5 do 15 let. V zemích s vysokými příjmy se revmatická horečka zřídka rozvine před 3. rokem nebo po 21. roce věku a je mnohem méně častá než v zemích s nízkými příjmy, pravděpodobně proto, že antibiotika jsou široce používána k léčbě streptokokových infekcí v raném stádiu. Z neznámých důvodů však výskyt revmatické horečky v určité oblasti někdy stoupá a klesá.

Zdá se, že život v přelidněných podmínkách, špatná výživa a nízký socioekonomický status zvyšují riziko revmatické horečky. Zdá se, že roli hraje dědičnost, protože tendence k rozvoji revmatické horečky se často vyskytuje v rodinách.

Ve Spojených státech je riziko vzniku revmatické horečky u dětí s neléčenou streptokokou v krku velmi nízké. U téměř poloviny dětí, které měly revmatickou horečku, se však revmatická horečka znovu rozvine po další epizodě streptokoky v krku a pokud se tato infekce neléčí.

Revmatická horečka se rozvíjí po streptokokové infekci krku, ale ne po streptokokové infekci kůže (impetigo) nebo jiných částech těla. Důvody jsou neznámé.

Příznaky revmatické horečky

Příznaky revmatické horečky se velmi liší v závislosti na tom, která část těla je zanícená. Příznaky obvykle začínají 2 až 3 týdny po vymizení příznaků v krku. Nejčastější příznaky revmatické horečky jsou:

• bolesti kloubů;
• horečka
• bolest na hrudi nebo rychlý srdeční tep způsobený zánětem srdce (karditida);
• křečovité nekontrolované pohyby (Sydenhamova chorea);
• vyrážka (revmatoidní erytém);
• malé hrbolky (uzlíky) pod kůží.

Dítě může mít jeden nebo více příznaků.

Spojky

Bolesti kloubů a horečka jsou nejčastějšími prvními příznaky. Jeden nebo více kloubů se náhle stane bolestivým a citlivým na dotek. Mohou být také horké, oteklé a červené (artritida). Klouby mohou být tuhé a mohou obsahovat tekutinu. Obvykle jsou postiženy kotníky, kolena, lokty a zápěstí. Postižena mohou být také ramena, kyčle a malé klouby paží a nohou. Když bolest nebo artritida v jednom kloubu odezní, objeví se v jiném kloubu (migrující bolest nebo migrační artritida).

Bolest kloubů může být mírná nebo závažná a obvykle trvá 2 týdny, zřídka déle než 4 týdny.

Revmatická horečka nezpůsobuje dlouhodobé poškození kloubů ani dlouhodobou artritidu.

Srdeční

Některé děti se zánětem srdce nemají žádné příznaky a zánět je rozpoznán až po letech, když se zjistí poškození srdce. Některé děti mají pocit, že jejich srdce rychle bije. Jiné děti pociťují bolest na hrudi způsobenou zánětem vaku kolem srdce (perikarditida). Děti mohou mít horečku, bolest na hrudi nebo obojí.

Srdeční šelesty jsou zvuky, které vznikají při průtoku krve srdcem. Děti mají obvykle tiché srdeční šelesty. Hlasité zvuky nebo změny zvuků však někdy znamenají, že vaše dítě má onemocnění srdeční chlopně. Pokud revmatická horečka postihne srdce, obvykle napadne srdeční chlopně a způsobí nové, hlasitější nebo výrazné šelesty, které lékaři mohou slyšet stetoskopem.

Může se rozvinout srdeční selhání, které způsobí, že se dítě cítí unavené a dušné, má nevolnost, zvracení, bolesti břicha a suchý, neproduktivní kašel.

Zánět srdce odeznívá postupně, obvykle do 5 měsíců. Může však trvale poškodit srdeční chlopně, což vede k revmatickému onemocnění srdce. Pravděpodobnost rozvoje revmatického onemocnění srdce závisí na závažnosti počátečního srdečního zánětu a také na léčbě recidivujících streptokokových infekcí.

U revmatického onemocnění srdce je nejčastěji postižena chlopeň mezi levou síní a komorou (mitrální chlopeň). Chlopeň může začít prosakovat krev (nedostatek mitrální chlopně) a/nebo se abnormálně zúžit (stenóza mitrální chlopně). Poškození chlopně způsobuje charakteristické srdeční šelesty, které lékaři umožňují diagnostikovat revmatickou horečku. Později, obvykle ve středním věku, může poškození chlopní vést k srdečnímu selhání a fibrilaci síní (abnormální srdeční rytmus).

kůže

Revmatoidní erytém – je plochá, nebolestivá vyrážka se zvlněným okrajem, která se může objevit po odeznění jiných příznaků. Netrvá dlouho, někdy méně než den.

Revmatoidní erytém
Skrýt podrobnosti

Tato fotografie ukazuje plochou, nebolestivou vyrážku se zvlněným okrajem, která se může objevit při revmatické horečce.

© Springer Science+Business Media

Malé, tvrdé, nebolestivé hrbolky (uzlíky) se mohou tvořit pod kůží u dětí se zánětem srdce nebo kloubů. Uzliny se obvykle objevují v blízkosti postižených kloubů a po nějaké době zmizí.

Nervový systém

Chorea — je komplikací revmatické horečky, která způsobuje trhavé, nekontrolovatelné pohyby, obvykle paží a nohou, a zejména obličeje, chodidel a rukou. U některých dětí s revmatickou horečkou se Sydenhamova chorea může vyvinout postupně, ale obvykle až po vymizení všech ostatních příznaků. Může trvat měsíc, než se křečovité pohyby stanou natolik intenzivní, že dítě odveze k lékaři. V této době má dítě obvykle rychlé, bezúčelné, náhodné pohyby, ke kterým dochází během spánku. Pohyby lze pozorovat ve všech svalech kromě očních svalů. Mohou začít v rukou a rozšířit se na nohy a obličej. Grimasování (zkreslený výraz obličeje) je častým příznakem. Děti mohou cvaknout jazykem nebo jim jazyk vyletí z úst a zpět do úst.

V mírných případech se děti mohou jevit jako neobratné a mohou mít menší potíže s oblékáním a jídlem. V závažných případech by měly být děti chráněny před sebou samými, aby se předešlo jejich zranění při máchání rukama nebo nohama. Chorea obvykle trvá od 4 do 8 měsíců, ale může se vrátit později.

Diagnóza revmatické horečky

• Stanovená klinická kritéria;
• kultura hrdla;
• Krevní testy
• elektrokardiografie a často echokardiografie.

Lékař diagnostikuje revmatickou horečku na základě kombinace příznaků a výsledků testů nazývaných upravená Jonesova kritéria (viz Jak lékaři diagnostikují revmatickou horečku? ).

Ačkoli neexistují žádné laboratorní testy speciálně určené k diagnostice revmatické horečky, lékaři provádějí krevní testy, aby zjistili vysoké hladiny protilátek proti streptokokům. Lékaři také hledají streptokoka tím, že dítěti udělají výtěr z krku a odešlou výtěr do laboratoře k testování.

Laboratorní výzkum
Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)

Další krevní testy, jako je rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a C-reaktivní protein, pomáhají lékařům určit, zda je zánět v těle přítomen a jak je rozšířený. Zvýšené hladiny ESR a C-reaktivního proteinu ukazují na přítomnost zánětu.

Lékaři provádějí elektrokardiogram (EKG – záznam elektrické aktivity srdce), aby odhalili abnormální srdeční rytmy způsobené zánětem srdce. Lékaři mohou provádět echokardiografii (zobrazení srdečních struktur pomocí ultrazvukových vln) k diagnostice abnormálních srdečních chlopní a zánětu srdce.

Pokud si lékaři nejsou jisti, zda je zarudnutí a otok kloubu způsobeno spíše infekcí kloubu než revmatickou horečkou, mohou pomocí jehly odebrat vzorek tekutiny z kloubu (aspirace kloubu) a tekutinu otestovat.

Jak lékaři diagnostikují revmatickou horečku?

K diagnostice revmatické horečky lékaři používají upravená Jonesova kritéria Lékaři diagnostikují dětem revmatickou horečku, pokud mají streptokokovou infekci, a dvě hlavní kritéria. nebo jedno hlavní a dvě doplňková kritéria:

1. Hlavními kritérii revmatická horečka:
   • zánět srdce (karditidy);
   • křečovité nekontrolované pohyby (Sydenhamova chorea);
   • vyrážka (revmatoidní erytém);
   • zarudnutí, bolest a otok (artritida) několika kloubů;
   • hrbolky (uzlíky) pod kůží.

1. Další kritéria revmatická horečka:
   • bolest v několika kloubech (bez zarudnutí nebo otoku);
   • zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů nebo zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu;
   • horečka
   • Porucha srdečního rytmu

Léčba revmatické horečky

• antibiotika;
• aspirin;
• Někdy kortikosteroidy

Léčba revmatické horečky má 3 cíle:

• odstranění zbývající streptokokové infekce;
• snížení zánětu, zejména v kloubech a srdci, a tím zmírnění příznaků;
• prevence budoucích infekcí.

Lékaři dávají dětem s revmatickou horečkou antibiotika, aby odstranili zbývající infekci. Dlouhodobě působící penicilin se podává jednorázově, nebo se penicilin či amoxicilin podávají perorálně po dobu 10 dnů.

Ke snížení zánětu a bolesti, zejména pokud se zánět rozšířil do kloubů a srdce, je předepsána vysoká dávka aspirinu po dobu několika týdnů.

Některé další nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je naproxen, mohou být stejně účinné jako aspirin, ale u většiny dětí je aspirin preferovanou volbou pro léčbu revmatické horečky.

Pokud je zánět srdce středně závažný nebo závažný, ke snížení zánětu se místo aspirinu podává kortikosteroid prednison užívaný ústy (ústy). Pokud zánět stále neustupuje, lze podat do žíly (intravenózně) kortikosteroid. Při snižování dávky perorálních kortikosteroidů je předepsán aspirin.

Fyzická aktivita dětí by měla být omezena, pokud mají bolesti kloubů, choreu nebo srdeční selhání. Děti, které nemají zánět srdce, by po odeznění příznaků neměly omezovat fyzickou aktivitu. Dlouhodobý klid na lůžku nepřináší žádnou výhodu.

Preventivní léčba (antibiotická profylaxe)

Rychlá a kompletní antibiotická léčba streptokoky v krku je nejlepší prevencí revmatické horečky.

Děti, které prodělaly revmatickou horečku, by navíc měly dostávat intramuskulárně penicilin každé 3 až 4 týdny, aby se zabránilo opakované streptokokové infekci. V některých případech se penicilin užívá perorálně místo injekcí. Když se antibiotika podávají lidem, kteří ještě nemají infekci, tato preventivní léčba se nazývá profylaxe.

Není jasné, jak dlouho by tato preventivní léčba měla pokračovat, ale často záleží na závažnosti onemocnění. Děti, které nemají karditidu, by měly dostávat profylaxi po dobu 5 let nebo do věku 21 let (podle toho, co je déle). Někteří odborníci doporučují, aby děti s karditidou dostávaly profylaxi po dobu 10 let nebo do věku 21 let (podle toho, co je déle). Děti s karditidou a srdečním onemocněním by měly dostávat profylaxi déle než 10 let a někteří odborníci doporučují, aby tyto děti dostávaly profylaxi po celý život nebo do věku 40 let. Lidé se závažným onemocněním srdečních chlopní a lidé v těsném kontaktu s malými dětmi by měli dostávat celoživotní profylaxi, protože děti mohou přenášet streptokokové bakterie, které mohou takové lidi znovu infikovat.

Prognóza revmatické horečky

Revmatická horečka a některé problémy, které způsobuje, jako je zánět srdce a Sydenhamova chorea, se mohou opakovat. Epizody Sydenhamovy chorey obvykle trvají několik měsíců a u většiny lidí zcela vymizí, ale opakují se asi u třetiny lidí. Problémy s klouby (jako je bolest a otoky) nejsou trvalé, ale zánět srdce může být trvalý a závažný, zvláště pokud se streptokokové infekce opakují a nejsou léčeny.

Srdeční šelesty způsobené revmatickou horečkou nakonec u některých lidí vymizí, ale mnoho lidí má trvalé srdeční šelesty a určité poškození srdečních chlopní.

Revmatismus – zánětlivé infekčně-alergické systémové poškození pojivové tkáně různých lokalizací, především srdce a cév. Typická revmatická horečka je charakterizována zvýšenou tělesnou teplotou, mnohočetnými symetrickými artralgiemi těkavého charakteru a polyartritidou. V budoucnu se může objevit prstencový erytém, revmatické uzliny, revmatická chorea a příznaky revmatické karditidy s poškozením srdečních chlopní. Z laboratorních kritérií revmatismu jsou nejdůležitější pozitivní CRP a zvýšení titru protilátek proti streptokokům. V léčbě revmatismu se používají NSAID, kortikosteroidní hormony a imunosupresiva.

• Příčiny a mechanismus rozvoje revmatismu
• Klasifikace revmatismu
• Příznaky revmatismu
• Komplikace revmatismu
• Diagnóza revmatismu
• Léčba revmatismu
• Prognóza a prevence revmatismu
• Ceny za ošetření

Přehled

Revmatismus (synonyma: revmatická horečka, Sokolsky-Buyo choroba) je chronický, s tendencí k relapsu, exacerbace se objevují na jaře a na podzim. Revmatické léze srdce a cév tvoří až 80 % získaných srdečních vad. Revmatický proces často zahrnuje klouby, serózní membrány, kůži a centrální nervový systém. Výskyt revmatismu se pohybuje od 0,3 % do 3 %. Revmatismus se obvykle rozvíjí v dětství a dospívání (7-15 let); Předškolní děti a dospělí onemocní mnohem méně často; Ženy trpí revmatismem 3x častěji.

Revmatismus (revmatická horečka)

Příčiny a mechanismus rozvoje revmatismu

Revmatickému záchvatu obvykle předchází streptokoková infekce způsobená β-hemolytickým streptokokem skupiny A: šarla, angína, puerperální horečka, akutní zánět středního ucha, faryngitida, erysipel. U 97 % pacientů, kteří prodělali streptokokovou infekci, se vytvoří trvalá imunitní odpověď. U ostatních jedinců se stabilní imunita nevyvine a při opakované infekci β-hemolytickým streptokokem vzniká komplexní autoimunitní zánětlivá reakce.

Rozvoji revmatismu napomáhá snížená imunita, nízký věk, velké kolektivy (školy, internáty, internáty), nevyhovující sociální podmínky (strava, bydlení), podchlazení, rodinná anamnéza.

V reakci na zavedení β-hemolytického streptokoka tělo produkuje antistreptokokové protilátky (antistreptolysin-O, antistreptohyaluronidáza, antistreptokináza, antideoxyribonukleáza B), které spolu se streptokokovými antigeny a složkami komplementového systému tvoří imunitní komplexy. Kolují v krvi, šíří se po celém těle a usazují se v tkáních a orgánech, převážně lokalizovaných v kardiovaskulárním systému. V místech lokalizace imunitních komplexů se rozvíjí proces aseptického autoimunitního zánětu pojivové tkáně. Streptokokové antigeny mají výrazné kardiotoxické vlastnosti, což vede k tvorbě autoprotilátek proti myokardu, což dále zhoršuje zánět. Při opakované infekci, ochlazení a stresu se patologická reakce konsoliduje a přispívá k opakovanému progresivnímu průběhu revmatismu.

Procesy dezorganizace pojivové tkáně při revmatismu procházejí několika fázemi: mukoidní otok, fibrinoidní změny, granulomatóza a skleróza. V časném, reverzibilním stádiu mukoidního otoku se rozvíjí otok, otok a rozpad kolagenových vláken. Pokud v této fázi není poškození eliminováno, dochází k nevratným fibrinoidním změnám, charakterizovaným fibrinoidní nekrózou kolagenových vláken a buněčných elementů. V garnulomatózním stádiu revmatického procesu se kolem oblastí nekrózy tvoří specifické revmatické granulomy. Konečné stadium sklerózy je výsledkem granulomatózního zánětu.

Doba trvání každé fáze revmatického procesu je od 1 do 2 měsíců a celý cyklus je asi šest měsíců. Relapsy revmatismu přispívají k výskytu opakovaných tkáňových lézí v oblasti stávajících jizev. Poškození tkáně srdečních chlopní s následkem sklerózy vede k deformaci chlopní, jejich vzájemnému srůstání a je nejčastější příčinou získaných srdečních vad a opakované revmatické záchvaty destruktivní změny jen prohlubují.

Klasifikace revmatismu

Klinická klasifikace revmatismu se provádí s ohledem na následující charakteristiky:

• Fáze onemocnění (aktivní, neaktivní)

V aktivní fázi jsou tři stupně: I – minimální aktivita, II – střední aktivita, III – vysoká aktivita. Při absenci klinických a laboratorních příznaků aktivity revmatismu hovoří o jeho neaktivní fázi.

• Varianta průběhu (akutní, subakutní, protrahovaná, latentní, recidivující revmatická horečka)

V akutním průběhu revmatismus napadá náhle, vyskytuje se s ostrou závažností příznaků, je charakterizován polysyndromickými lézemi a vysokým stupněm aktivity procesu, rychlou a účinnou léčbou. Při subakutním průběhu revmatismu je trvání záchvatu 3-6 měsíců, příznaky jsou méně výrazné, aktivita procesu je mírná a účinnost léčby je méně výrazná.

Protrahovaná varianta se vyskytuje při dlouhodobém, více než půlročním revmatickém záchvatu, s pomalou dynamikou, monosyndromickým projevem a nízkou aktivitou procesu. Latentní průběh je charakterizován absencí klinických, laboratorních a instrumentálních dat revmatismus je diagnostikován retrospektivně, na základě již vzniklé srdeční vady.

Kontinuálně recidivující varianta rozvoje revmatismu je charakterizována vlnovitým průběhem s těžkými exacerbacemi a neúplnými remisemi, polysyndromickými projevy a rychle progredujícím poškozením vnitřních orgánů.

• Klinické a anatomické charakteristiky lézí:

1. s postižením srdce (revmatická karditida, myokardioskleróza), s nebo bez rozvoje srdečního onemocnění;
2. s postižením dalších systémů (revmatické poškození kloubů, plic, ledvin, kůže a podkoží, neurorevmatismus)

• Klinické projevy (karditida, polyartritida, prstencový erytém, chorea, podkožní uzliny)
• Oběhové stavy (viz: stupně chronického srdečního selhání).

Příznaky revmatismu

Příznaky revmatismu jsou extrémně polymorfní a závisí na závažnosti a aktivitě procesu, stejně jako na zapojení různých orgánů do procesu. Typický klinický obraz revmatismu přímo souvisí s předchozí streptokokovou infekcí (tonzilitida, šarla, faryngitida) a rozvíjí se 1-2 týdny po ní. Onemocnění začíná akutně subfebrilní teplotou (38-39 °C), slabostí, únavou, bolestmi hlavy a pocením. Jedním z časných projevů revmatismu je artralgie – bolest středních nebo velkých kloubů (kotník, koleno, loket, rameno, zápěstí).

Při revmatismu je artralgie mnohočetná, symetrická a těkavá (bolest v některých kloubech mizí a v jiných se objevuje). Dochází k otoku, otoku, lokálnímu zarudnutí a zvýšené teplotě a prudkému omezení hybnosti postižených kloubů. Průběh revmatické artritidy je obvykle benigní: po několika dnech závažnost příznaků odezní, klouby nejsou deformovány, i když středně silná bolest může přetrvávat po dlouhou dobu.

Po 1-3 týdnech se objeví revmatická karditida: bolest v srdci, bušení srdce, přerušení, dušnost; astenický syndrom (malátnost, letargie, únava). Poškození srdce v důsledku revmatismu je pozorováno u 70–85 % pacientů. Při revmatické karditidě se zanítí všechny nebo jednotlivé membrány srdce. Častěji dochází k současnému poškození endokardu a myokardu (endomyokarditida), někdy s postižením osrdečníku (pankarditidy), může se vyvinout izolované poškození myokardu (myokarditida). Ve všech případech revmatismu se na patologickém procesu podílí myokard.

S difuzní myokarditidou, dušností, bušením srdce, přerušením a bolestí srdce, kašlem při cvičení a v těžkých případech – oběhové selhání, srdeční astma nebo plicní edém. Puls je malý a tachyarytmický. Kardioskleróza myokardu je považována za příznivý výsledek difuzní myokarditidy.

Při endokarditidě a endomyokarditidě se na revmatickém procesu nejčastěji podílí mitrální (levá atrioventrikulární) chlopeň, méně často aortální a trikuspidální (pravá atrioventrikulární) chlopeň. Klinický obraz revmatické perikarditidy je podobný perikarditidě jiné etiologie.

Při revmatismu může být postižen centrální nervový systém, jehož specifickým příznakem je tzv. revmatická neboli malá chorea: objevuje se hyperkineze – mimovolní záškuby svalových skupin, emoční a svalová slabost. Méně časté jsou kožní projevy revmatismu: prstencový erytém (u 7–10 % pacientů) a revmatické uzliny. Erythema annulare (prstencová vyrážka) je prstencovitá, světle růžová vyrážka na trupu a bércích; revmatické podkožní uzliny jsou husté, kulaté, nebolestivé, mírně pohyblivé, jednotlivé nebo vícečetné uzliny lokalizované v oblasti středních a velkých kloubů.

V těžkých případech revmatismu dochází k poškození ledvin, dutiny břišní, plic a dalších orgánů, což je v současnosti extrémně vzácné. Revmatické poškození plic se vyskytuje ve formě revmatické pneumonie nebo pleurisy (suché nebo exsudativní). Při revmatickém poškození ledvin se v moči zjišťují červené krvinky a bílkovina a vzniká klinický obraz zánětu ledvin. Poškození břišních orgánů při revmatismu je charakterizováno rozvojem břišního syndromu: bolesti břicha, zvracení, napětí břišních svalů. Opakované revmatické záchvaty se rozvíjejí pod vlivem hypotermie, infekcí, fyzické zátěže a vyskytují se s převahou příznaků poškození srdce.

Komplikace revmatismu

Vývoj komplikací revmatismu je dán závažností, protrahovanou a neustále se opakující povahou průběhu. V aktivní fázi revmatismu se může rozvinout oběhové selhání a fibrilace síní.

Výsledkem revmatické myokarditidy může být myokardioskleróza, endokarditida – srdeční vady (mitrální insuficience, mitrální stenóza a aortální insuficience). Při endokarditidě jsou možné i tromboembolické komplikace (infarkt ledvin, sleziny, sítnice, nedokrvení mozku aj.). U revmatických lézí se mohou vyvinout srůsty pleurální a perikardiální dutiny. Smrtelnými komplikacemi revmatismu jsou tromboembolie velkých cév a dekompenzované srdeční vady.

Diagnóza revmatismu

Objektivními diagnostickými kritérii revmatismu jsou hlavní a vedlejší projevy vyvinuté WHO (1988), stejně jako potvrzení předchozí streptokokové infekce. Mezi hlavní projevy (kritéria) revmatismu patří polyartritida, karditida, chorea, podkožní uzliny a prstencový erytém. Menší kritéria revmatismu se dělí na: klinická (horečka, artralgie), laboratorní (zvýšené ESR, leukocytóza, pozitivní C-reaktivní protein) a instrumentální (na EKG – prodloužení P-Q intervalu).

Důkazem potvrzujícím předchozí streptokokovou infekci je zvýšení titrů streptokokových protilátek (antistreptolysin, antistreptokináza, antihyaluronidáza), kultivace hrdla β-hemolytického streptokoka skupiny A, nedávná šarla.

Diagnostické pravidlo říká, že přítomnost 2 hlavních nebo 1 velkého a 2 menších kritérií a důkaz předchozí streptokokové infekce potvrzuje revmatismus. Rentgenový snímek plic navíc odhalí zvětšení srdce a snížení kontraktility myokardu, změnu srdečního stínu. Ultrazvuk srdce (EchoCG) odhaluje známky získaných vad.

Léčba revmatismu

Aktivní fáze revmatismu vyžaduje hospitalizaci pacienta a klid na lůžku. Léčba je prováděna revmatologem a kardiologem. Používají se hyposenzibilizující a protizánětlivé léky, kortikosteroidní hormony (prednisolon, triamcinolon), nesteroidní antiflogistika (diclofenac, indomethacin, fenylbutazon, ibuprofen), imunosupresiva (hydroxychlorochin, chlorochin, azathioprin, 6-merkaptopurin, chlorobutin).

Sanitace potenciálních ložisek infekce (tonzilitida, kaz, sinusitida) zahrnuje jejich instrumentální a antibakteriální léčbu. Použití penicilinových antibiotik v léčbě revmatismu je pomocné a je indikováno při přítomnosti infekčního ložiska nebo jasných příznaků streptokokové infekce.

Ve fázi remise se resortní léčba provádí v sanatoriích v Kislovodsku nebo na jižním pobřeží Krymu. V budoucnu, aby se zabránilo relapsům revmatismu v období podzim-jaro, se provádí měsíční profylaktický průběh NSAID.

Prognóza a prevence revmatismu

Včasná léčba revmatismu prakticky eliminuje bezprostřední ohrožení života. Závažnost prognózy revmatismu je dána poškozením srdce (přítomnost a závažnost defektu, stupeň myokardiosklerózy). Prognosticky nejnepříznivější je kontinuálně progredující průběh revmatické karditidy.

Riziko vzniku srdečních vad se zvyšuje s časným nástupem revmatismu u dětí a pozdní léčbou. Při primární revmatické atace u osob nad 25 let je průběh příznivější;

Mezi opatření primární prevence revmatismu patří zjištění a léčba streptokokových infekcí, otužování, zlepšení sociálních, hygienických životních a pracovních podmínek. Prevence relapsů revmatismu (sekundární prevence) se provádí v podmínkách dispenzární kontroly a zahrnuje profylaktické podávání protizánětlivých a antimikrobiálních léků v období podzim-jaro.