Akutní otravy prášky na spaní a trankvilizéry: příznaky, stadia, pohotovostní péče, léčba

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Otrava barbituráty je patologický stav, ke kterému dochází při perorálním podání toxických dávek barbitalu, fenobarbitalu, barbitalu sodného a dalších léků této farmakologické skupiny. Projevuje se rozvojem komatózního stavu, respiračním, kardiovaskulárním a renálním selháním a trofickými poruchami. V přednemocničním stadiu je diagnóza stanovena na základě přítomnosti vhodných klinických projevů, anamnézy a indikací k užívání léků (puchýře s prázdnými pilulkami, příběhy příbuzných). Specifická léčba zahrnuje hemosorpci, výplach střev, výplach žaludku a další metody aktivní detoxikace.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky otravy barbituráty
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba otravy barbituráty
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Otrava barbiturátovými drogami zaujímá přední místo mezi ostatními drogovými intoxikacemi. Ve specializovaných toxikologických centrech jejich počet dosahuje 20 % z celkového toku pacientů. Vyznačují se vysokou mortalitou: 3 % u středních forem a 15 % u těžké patologie. Incidence se zvyšuje na jaře a na podzim v období exacerbace duševních chorob. Poměr mužských a ženských obětí je 3:7. Nejtěžší otrava nastává po užití krátce a střednědobě působících tablet. Lékům s prodlouženým uvolňováním trvá déle, než se vstřebávají, takže nedochází k prudkému zvýšení koncentrace barbiturátů v krvi.

Příčiny

Otrava barbituráty je téměř vždy důsledkem užívání nadměrného množství drogy. Někdy terapeutické dávky léku vedou k rozvoji klinické otravy. Psychiatr a toxikolog se podílejí na stanovení příčin patologie. Pokud existují důkazy o kriminální složce, je to oznámeno orgánům činným v trestním řízení. Mezi hlavní příčiny otravy patří:

• Pokusy o sebevraždu. V 85 % případů si člověk bere prášky na spaní, protože chce samostatně a bezbolestně ukončit svůj život. Takové touhy vznikají na pozadí vážného psycho-emocionálního traumatu, nevyléčitelné patologie, exacerbace nemocí, obtížných životních situací, neopětované lásky. Věk pacientů páchajících sebevraždu se pohybuje od 15 do 30 let. Další vlna obětí spadá do kategorie 70-85 let. Sebevražedné pokusy vedou k nejtěžším otravám, protože objem přijaté drogy je mnohonásobně větší než terapeutická dávka.
• Nesprávné dávkování. Obvykle se stává výsledkem negramotné samoléčby. Pro posílení a urychlení účinku člověk užívá pilulky v množství 2-3krát větším, než je maximální přípustné. Případy iatrogenie jsou extrémně vzácné. Dochází k nim pouze při nitrožilní aplikaci léku, pokud se zdravotnický personál spletl při výpočtu potřebného objemu léku.
• Porucha vylučování. Selhání ledvin nebo jater vede ke zpomalení rychlosti metabolismu a vylučování léků. Při každodenním užívání prášků na spaní se hromadí v těle. V určitém okamžiku se koncentrace stává kritickou a rozvíjejí se příznaky otravy. V takových situacích se příznaky objevují postupně, což vám umožňuje včas rozpoznat, co se stalo, a přijmout nezbytná záchranná opatření.
• Narkotizace. Léky této farmakologické skupiny mají určitý intoxikační účinek. Někdy se je snaží použít jako drogu. Rychle se rozvíjí tolerance k léku, což vyžaduje neustálé zvyšování množství léků. Kritických dávek pro závislost na barbiturátech je dosaženo po 4-6 měsících pravidelného užívání léku.
• Zločin. Jsou známy situace, kdy byly použity prášky na spaní k tomu, aby člověk upadl do bezvědomí kvůli loupeži, znásilnění a dalším nezákonným činům. Cílem zločince je přimět oběť co nejrychleji a nejhlouběji spát. Proto může být objem použitého léku velmi vysoký. Kriminální otrava barbituráty je obvykle srovnatelná co do závažnosti se sebevražednou otravou.

Patogeneze

Po vstřebání léku v tenkém střevě se dostává do krevního oběhu a částečně se váže na plazmatické bílkoviny. Aktivní část látky prochází hematoencefalickou bariérou a je zaváděna do vnitřních lipidových vrstev neuronů, mění jejich strukturu a stav agregace. Dochází k potlačení tvorby acetylcholinu a stimulaci syntézy kyseliny gama-aminomáselné, která působí inhibičně. Proces je charakterizován celkovou depresí centrálního nervového systému a narušením procesu přenosu impulsů v synapsích.

Na makroúrovni se otrava barbituráty projevuje paralýzou vazomotorického centra, hyporeflexií, poruchou dýchání, vědomí, sníženou kontraktilitou myokardu a zvýšenou vaskulární permeabilitou. Ten způsobuje plicní a mozkový edém. Uvedené klinické projevy jsou způsobeny toxickým účinkem léku na prodlouženou míchu a mozkový kmen. Metabolická složka intoxikace spočívá v indukci jaterních enzymů, jejichž aktivita se zvyšuje. Nejvíce je to patrné při dlouhodobém užívání barbiturátů.

Klasifikace

Rozdělení intoxikací drogami do skupin lze provést pomocí různých principů: podle příčin (náhodné, úmyslné, kriminální), doby vývoje (akutní, chronické, subakutní). Nejběžnější je však klinická klasifikace, která vychází ze závažnosti a úrovně postižení vitálních funkcí organismu. Podle ní existují následující stupně otravy:

Příznaky otravy barbituráty

Klinika prochází 4 hlavními etapami. První z nich je charakterizována apatií, ospalostí a oslabenou reakcí oběti na podněty. Kontakt s osobou je udržován, ale postupně se ztrácí. Neexistují žádné další viditelné známky narušení. Užívání velkého množství tablet najednou může způsobit nevolnost a zvracení. Délka této fáze závisí na dávce užívané medikace a v případě akutní otravy se pohybuje v rozmezí 20-60 minut.

Druhé stadium je charakterizováno rozvojem povrchového kómatu. Dochází ke ztrátě vědomí a úplné ztrátě kontaktu s pacientem. Jazyk je zatažen, což vede k potížím s dýcháním. Dochází k hyporeflexii, při které nejprve mizí polykací a kašlací reflex. Reakce na bolest je oslabená, objevuje se rozšíření zornice, motorická aktivita je nevýznamná. Tělesná teplota stoupá na 39-40°C vlivem toxického poškození termoregulačního centra.

Zhoršení situace vede k rozvoji hlubokého kómatu, ve kterém nejsou žádné reflexy, žádná reakce na fyzický dopad a žádné nezávislé dýchání. Hemodynamika je nestabilní, krevní tlak je prudce snížen, je nutná medikamentózní podpora. Je přítomna tachykardie, hypersalivace a bronchorea. Zorničky jsou rozšířené. Teplota kůže klesá. Pokud pacient zůstává delší dobu v kómatu, vznikají u něj proleženiny a městnavý zápal plic. Možné je oslabení močové funkce až akutní renální selhání.

Postkomatózní období je charakterizováno postupným obnovováním vědomí, psychickými poruchami (plačivost, nedostatečné vnímání reality, delirium) a nedostatkem spánku. Mohou se objevit deprese, emoční labilita, nestabilita chůze a další neurologické příznaky. Pokud došlo ke klinické smrti, osoba vykazuje známky poresuscitačního onemocnění. V některých případech přetrvávají po celý život. Mohou existovat trvalé reziduální změny v kardiovaskulárním, močovém a respiračním systému, stejně jako poruchy ve fungování jater a mozkových struktur.

Komplikace

Za nejnebezpečnější komplikaci intoxikace barbituráty je považováno posthypoxické poškození mozku. Vyskytuje se ve 35 % případů těžkých a extrémně těžkých otrav. Projevuje se oslabením rozumových schopností, paralýzou, parézami a dysfunkcí vnitřních orgánů a výkonných motorických systémů. Rozvíjející se mozkový edém někdy vede ke smrti pacienta nebo nevratnému poškození centrálního nervového systému. Vyskytuje se přibližně v 10 % případů a vyznačuje se řadou kmenových a ložiskových příznaků. Pacienti, kteří jsou na mechanické ventilaci a jsou po dlouhou dobu v nehybném stavu, jsou náchylní k rozvoji těžké kongestivní pneumonie. K tomu dochází u 40 % obětí, pokud je podpora umělého dýchání poskytována déle než 2–3 dny.

diagnostika

Ve většině případů je diagnóza otravy barbituráty stanovena lékařem ZZS, který dorazí na místo. Jeho potvrzení provádějí toxikologové nebo resuscitátoři na základě výsledků laboratorního a hardwarového vyšetření. Diferenciální diagnostika se provádí u kómat jiné etiologie, včetně hypoglykemických, způsobených otravou jinými léky nebo narkotiky, traumatické (TBI) a infekční geneze. Mezi hlavní metody vyhledávání patří:

• Fyzikální. Reakce na vnější podněty není žádná nebo je oslabená, kůže je bledá, krevní tlak nízký, puls je zrychlený, se slabým napětím a plněním. Během dýchání je zaznamenáno zvýšené slinění a sípání. V závažných případech jsou detekovány známky hypoxie: difúzní cyanóza, pocení. Dechová frekvence se pohybuje mezi 8-10 za minutu, srdeční frekvence 90-120. V terminálním stádiu dochází k bradykardii. Může být detekován laterální nystagmus a diplopie.
• Laboratoř. V plazmě je detekována přítomnost barbiturátů v toxických dávkách. Hodnota pH je snížena, což ukazuje na rozvoj metabolické acidózy. Obsah kyslíku v krvi klesá, parciální tlak oxidu uhličitého se zvyšuje nad 40 mm Hg. Dochází ke změnám ve složení elektrolytu při masivním edému dochází k poklesu BCC s odpovídajícím poklesem centrálního žilního tlaku na méně než 4 cm vodního sloupce.
• Železářské zboží. Používá se především k objasnění sekundárních změn. Rentgenové snímky mohou odhalit příznaky plicního nebo mozkového edému. EKG ukazuje sinusovou tachykardii a difuzní transformace myokardu. Použití elektroencefalografie odhalí charakteristické barbiturátové víry.

Léčba otravy barbituráty

Výplach žaludku je považován za základ první pomoci. Provádí se jak v přednemocniční fázi, tak v nemocnici. U pacientů v kómatu se výkon provádí tlustou žaludeční sondou. U lidí s neporušeným vědomím a polykacím reflexem je přípustné odebrat žaludeční obsah bez sondy. Manipulace se provádí, dokud není mycí voda čistá. Dále tým ambulance provádí opatření zaměřená na udržení vitálních funkcí: intubaci, převod na mechanickou ventilaci, podávání kardiotonik a infuzních roztoků.

Ústavní léčba je zaměřena na co nejrychlejší odstranění toxického agens. Používá se střevní výplach, forsírovaná diuréza, hemo- nebo peritoneální dialýza. Provádí se symptomatická terapie zaměřená na odstranění závažných poruch srdce, ledvin a plic. Respirační podpora pokračuje, dokud není obnoveno spontánní dýchání. Povinné je podávání 4% hydrogenuhličitanu sodného, ​​který je nezbytný k úpravě acidózy a urychlení odstraňování barbiturátů z krve.

Při středně těžké otravě je indikována infuze analeptik (cordiamin, kofein). Působí stimulačně na nervový systém, což jim umožňuje částečně neutralizovat účinky prášků na spaní. Hluboký útlum CNS je kontraindikací užívání stimulantů pro jejich neúčinnost. Specifická antidota barbiturátů – bemegride, flumazenil (anexát) se podávají tryskovým proudem až do obnovení vědomí nebo do dosažení maximální přípustné jednotlivé dávky. Pokud nedojde k okamžitému účinku, předepisují se denně, několik injekcí denně.

Prognóza a prevence

Těžká otrava barbituráty má nepříznivou prognózu. Asi 15 % pacientů umírá a u 40 % těch, kteří po uzdravení přežijí, dochází k nějakým změnám na psychice nebo vnitřních orgánech (ledviny, játra). Situace se dále zhoršuje, pokud došlo k plicnímu nebo mozkovému edému nebo selhání ledvin. Mírná a střední otrava barbituráty nevede v naprosté většině případů k úplnému vyléčení. Příznaky mohou být odstraněny během týdne.

Prevence na straně pacienta spočívá v užívání léku přísně podle předpisu lékaře a v dávce, která nepřesahuje terapeutickou. Iatrogenní otravě se lze vyhnout pečlivým sběrem anamnézy pacienta a identifikací všech kontraindikací léku. Je nutné omezit nezávislý přístup k lékům pro lidi náchylné k hysterii, depresím, duševním zhroucení a těm, kteří trpí duševními chorobami.

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě otravy barbituráty.

zdroje

1. Nouzové podmínky/ Sumin S.A. — 2000.
2. Pokyny pro pohotovostní lékařskou péči / Bagnenko S.F., Miroshnichenko A.G., Vertkin A.L., Khubutia M.Sh. — 2007.
3. Otrava barbituráty: moderní pohledy na patogenezi a léčbu / Kirichenko O.V., Donika A.D. — 2009.
4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.