Akutní gastroenteritida u dětí: příznaky a léčba, dieta a další aspekty

Gastroenteritida je zánět sliznice žaludku a tenkého střeva. Patologie je často infekční povahy. V akutní formě je onemocnění často doprovázeno život ohrožující dehydratací a ve všech ostatních případech – dyspepsií, tzn. špatné trávení. Tento stav je zvláště nebezpečný, pokud jde o děti, starší a oslabené pacienty.

druhy

V závislosti na příčině může být gastroenteritida infekční nebo neinfekční. První skupina je provokována patogenními mikroorganismy: viry, bakteriemi, prvoky. Ve většině případů je onemocnění spojeno s nimi. Neinfekční gastroenteritida může být:

• alergický: vyvolaný přecitlivělostí těla;
• léčivé: způsobené užíváním drog;
• záření: spojené s expozicí záření;
• nutriční: spojené s konzumací určitých potravin.

Gastroenteritida může mít akutní nebo chronickou formu. Akutní stav nastává poměrně rychle, je provázen živými příznaky, které se rychle rozvíjejí, a dobře reaguje na léčbu, pokud je správně zvolena. Chronická gastroenteritida může trvat týdny nebo měsíce. Příznaky jsou často rozmazané a nezřetelné. Období exacerbace se střídají s remisemi. Ve většině případů je nutná dlouhodobá léčba.

Příznaky

Klinický obraz gastroenteritidy závisí na formě a závažnosti onemocnění. Většina pacientů má akutní nástup s následujícími příznaky:

• vysoká teplota doprovázená příznaky intoxikace (slabost, slabost, bolest hlavy);
• tíha v břiše, říhání, nevolnost, zvracení;
• častá řídká stolice: její množství a povaha závisí na příčině zánětu;
• plynatost.

Pokud je převládajícím příznakem gastroenteritidy průjem. Stolice bývá hojná a může obsahovat patologické nečistoty: hlen, zbytky nestrávené potravy, krev, hnis. Spolu s dehydratací se u pacienta rozvine acidóza (posun acidobazické rovnováhy těla na kyselou stranu) a při silném zvracení metabolická alkalóza (změna rovnováhy na alkalickou stranu).

Pokud pacient ztrácí hodně tekutin, dochází u něj k dehydrataci. Jeho příznaky jsou:

• suchá kůže a sliznice;
• silný povlak na jazyku;
• těžká slabost;
• tachykardie (rychlý srdeční tep);
• hypotenze (nízký krevní tlak);
• snížení množství moči.

V těžkých případech se objevují poruchy vědomí a křeče. Tento stav je nebezpečný zejména pro děti, protože se může rychle rozvinout a bez pomoci lékaře může být smrtelný.

U chronické gastroenteritidy je pacient obtěžován mírnou bolestí nebo diskomfortem v břiše, periodickou nevolností a plynatostí. Stolice může být častá a řídká, ale nerozvine se v plně rozvinutý průjem. Během exacerbace jsou příznaky podobné akutní gastroenteritidě.

Příčiny

Onemocnění se obvykle vyvíjí v důsledku průniku infekčního agens do těla. Virová gastroenteritida je způsobena:

• norovirus;
• rotavirus;
• adenovirus;
• astrovirus;
• cytomegalovirus nebo enterovirus (u pacientů s imunodeficiencí).

K infekci dochází fekálně-orální nebo vzduchem přenášenou cestou.

Bakteriální gastroenteritida se vyvíjí v důsledku vstupu salmonel, stafylokoků, kampylobakterů, klostridií, shigel a dalších patogenních mikrobů do těla. Obvykle se patogen dostane do trávicího traktu spolu s kontaminovanou potravou. Během procesu rozmnožování tvoří enterotoxiny nebo proniká sliznicí, následuje ulcerace.

Parazitární formy jsou spojeny s giardiózou a kryptosporidiózou, jejichž patogeny se přenášejí z člověka na člověka a jsou častější u dětí.

diagnostika

Vyšetření začíná sběrem klinických dat a také zjištěním informací o nedávném cestování, kontaktu s potenciálně nakaženými lidmi nebo zvířaty a spotřebou neupravené vody. Pokud si pacient gastroenteritidu spojuje s určitými druhy potravin, je důležité si ujasnit, kdy a za jakých okolností byla zakoupena/připravena, jak byla skladována, kdo další tento pokrm jedl a s jakým výsledkem. Je nutné odlišit onemocnění od jiných patologií trávicího systému, které mají podobné příznaky: apendicitida, cholecystitida, ulcerózní kolitida, úplavice.

Hlavní diagnostickou metodou pro podezření na gastroenteritidu je analýza stolice, která umožňuje identifikovat patogen a posoudit citlivost na antibiotika. Koprogram zkoumá přítomnost hlenu a krevních příměsí a nestrávených částeček potravy.

Laboratorní krevní testy obvykle odhalí markery zánětu: zvýšené hladiny ESR a bílých krvinek. K vyloučení jiných příčin existujících příznaků je předepsáno následující:

• gastroskopie – k posouzení stavu žaludeční sliznice a části tenkého střeva;
• biopsie – určit příčinu tkáňových změn, identifikovat atrofické procesy, meta- a hyperplazii;
• Ultrazvuk břišních orgánů – ke sledování stavu jater a slinivky břišní.

Detekce bakterie Helicobacter pylori zahrnuje analýzu metodou PCR a dechový ureázový test.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Znalecký posudek

Diagnóza gastroenteritidy je jednou z nejčastějších. Závažnost patologie však nelze podceňovat – podle WHO na infekční formu onemocnění ročně zemře více než jeden a půl milionu lidí. Obvykle je smrt spojena s komplikacemi: dehydratací nebo poškozením struktury žaludku a střev.

Ke zmírnění stavu je indikována konzervativní terapie, ale ve vzácných a život ohrožujících případech je nutný chirurgický zákrok. Proto, pokud existují nějaké známky otravy, měli byste se poradit s lékařem a podstoupit vyšetření.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie
Přední chirurg-onkolog SM-Clinic. Lékař nejvyšší kategorie

Léčba

Akutní formy gastroenteritidy vyžadují hospitalizaci na infekčním oddělení pro léčbu:

• antibiotika pro bakteriální onemocnění;
• intravenózní roztoky k udržení rovnováhy elektrolytů;
• symptomatické prostředky.

Pacientovi se doporučuje dodržovat dietu, která mu umožňuje získat živiny nezbytné k udržení síly bez zvýšení zátěže orgánů trávicího systému. Jídlo by mělo být lehce stravitelné a připravené bez přebytečného tuku. Všechny produkty, které způsobují tvorbu plynu, jsou zakázány. Přednost se dává obilovinám, sušenému chlebu a vařeným bramborám. Když se stav stabilizuje, zavádí se dušené maso ve formě karbanátků a řízků. Dieta se rozšiřuje postupně, jak se stav pacienta stabilizuje.

Chirurgická intervence při léčbě gastroenteritidy je nutná u komplikovaných případů onemocnění.

• Perforace (narušení celistvosti) žaludku. Operace je nezbytná k prevenci rozvoje peritonitidy, infekce a sepse. Nejběžnější metodou je laparoskopická oprava, kdy se malými řezy v břišní stěně zavede optická trubice a nástroje k uzavření defektu. Méně invazivní výkon může urychlit rekonvalescenci pacienta, ale velké perforace vyžadují otevřený přístup – řez v břišní stěně.
• Toxická dilatace (expanze) střeva. Lékař může použít dekompresi zavedením katétru do žaludku k odstranění plynů nebo odstraněním střeva k uvolnění tlaku. Součástí léčby může být i kolostomie, což je vytvoření dočasného nebo trvalého umělého otvoru v břišní stěně k odtoku střevního obsahu.
• Stenóza pyloru (zúžení žaludku v místě jeho spojení s dvanácterníkem, narušující průchod potravy). Operace se obvykle provádí laparoskopicky. Další léčbou je protažení pyloru pomocí balónkového katétru, který se zavede přes ústa a jícen až do pyloru.
• Zánět pobřišnice. Při zánětu pobřišnice se operace provádí laparotomicky, tzn. přes velký řez v břišní stěně. Během operace lékař vyčistí břišní dutinu od hnisu nebo infikované tkáně. Poté se provádí chirurgické ošetření orgánů, uzavření defektů a šití. Je vyžadována drenáž – instalace speciálních trubek k odstranění odtoku tekutiny, hnisu a krve.

Včasná léčba gastroenteritidy u dospělých a dětí má ve většině případů příznivou prognózu.

Prevence

Infekci patogenními bakteriemi nebo viry s následným rozvojem gastroenteritidy lze předejít šetrným zpracováním potravin a pitnou vodou pouze z prověřených zdrojů. Je třeba se vyhnout úzkému kontaktu s potenciálně infikovanými lidmi, kteří vykazují známky onemocnění.

Prevence gastroenteritidy vyžaduje udržení zdravého imunitního systému odstraněním ložisek chronické infekce a vyváženou stravou.

Rehabilitace

Zotavení po chirurgické léčbě pomáhá předcházet rozvoji komplikací, normalizovat funkci gastrointestinálního traktu a snížit riziko relapsu.

V prvních dnech po operaci je předepsán klid na lůžku a krmení sondou. Fyzická aktivita je omezena, aby se zabránilo poškození stehů. Jak se tkáně hojí, provádí se fyzikální terapie a dechová cvičení. Pro pacienta je důležité hlídat si jídelníček s vyloučením těžkých a tučných jídel a dodržování pitného režimu.

1. Shakhmardanov Murad Ziyaudinovich, Nikiforov Vladimir Vladimirovich Etiotropní terapie infekčního průjmu // Epidemiologie a infekční nemoci. 2018. č. 6.
2. Cherenova L.P., Arakelyan R.S., Mikhailovskaya T.I. VLASTNOSTI STŘEVNÍ AMOEBIÁZY V MODERNÍCH PODMÍNKÁCH // Infekce a imunita. 2020. Č. 3.
3. Kulichenko Tatyana Vladimirovna, Bakradze M.D., Patrusheva Yu.S. Akutní infekční průjem u dětí // PF. 2009. č. 3.
4. Mitríková L.Ts., Savina A.V. Co se skrývá za akutní střevní infekcí neznámé etiologie // Infekční nemoci: Novinky. Názory. Vzdělání. 2016. č. 2 (15).

Populární dotazy

Jak zastavit zvracení s gastroenteritidou?

Samoléčení je nepřijatelné a často vede k nebezpečným komplikacím. V případě nekontrolovatelného zvracení je pacient hospitalizován, po vyšetření jsou mu předepsány potřebné léky a procedury.

Jaký druh bolesti břicha je charakteristický pro gastroenteritidu?

Pacienti si obvykle stěžují na křečovité nebo praskavé bolesti, které jsou lokalizovány v celém břiše.