Akutní a chronická glomerulonefritida u dětí: příznaky, diagnostika, léčba

glomerulonefritis je autoimunitní zánětlivé onemocnění s převládajícím poškozením glomerulárního aparátu ledvin.

Trpí ledvinové glomeruly nebo glomeruly – mnohočetné cévní sítě, jejichž hlavní funkcí je filtrace krevní plazmy.

Nemoc je vyléčena

V některých případech jsou postiženy renální tubuly, intersticiální tkáň a cévy. Onemocnění je charakterizováno progresivním průběhem a postupným odumíráním glomerulů, což vede k sekundárnímu smršťování ledviny.

Lékaři Best Clinic diagnostikují glomerulonefritidu v raném stádiu vývoje i bez zjevných příznaků onemocnění. Specialisté vytvářejí individuální léčebný plán, který umožňuje dosáhnout stabilní remise a zabránit rozvoji komplikací.

Příčiny glomerulonefritidy

Vývoj glomerulonefritidy je založen na imunitní odpovědi organismu. Imunitní systém pod vlivem provokujícího faktoru aktivuje syntézu cirkulujících imunitních komplexů (CIC).

Normálně jsou některé z těchto komplexů využívány játry a imunitními buňkami.

Pokud je tělo napadeno velkým množstvím patogenních mikroorganismů, počet CIC se zvyšuje a tělo se nedokáže vyrovnat s jejich zničením.

Poté začnou cirkulující imunitní komplexy napadat cílový orgán – ledviny. V důsledku toho se v orgánu rozvíjí zánět, metabolismus je narušen a zásobování krví se zhoršuje.

Vzniku patogenního řetězce reakcí předchází streptokoková infekce. Z tohoto důvodu se glomerulonefritida často nazývá poststreptokoková.

Onemocnění může být vyprovokováno infekcí způsobenou β-hemolytickým streptokokem skupiny A: tonzilitida, faryngitida, šarla, streptodermie.

Méně často je onemocnění způsobeno viry: herpes, chřipka, parainfluenza, plané neštovice, hepatitida.

Popsaný mechanismus vysvětluje vznik akutní glomerulonefritidy. Poškození ledvin se vyvíjí během několika dnů po infekci. Bez včasné léčby onemocnění přechází do střední formy – subakutní.

V budoucnu bude výsledkem neléčené glomerulonefritidy chronická forma onemocnění. V tomto případě se po celý život pacienta budou střídat dvě období: remise a exacerbace.

Riziko rozvoje glomerulonefritidy se zvyšuje v přítomnosti souběžných rizikových faktorů:

• genetická predispozice;
• zaměření chronického zánětu: kaz, faryngitida, tonzilitida, sinusitida;
• virus neustále přítomný v těle: cytomegalovirus, hepatitida B, herpes;
• alkohol, droga, léčivá intoxikace těla;
• stavů imunodeficience;
• celková nebo lokální hypotermie.

Příznaky

Akutní glomerulonefritida se vyskytuje s výraznými symptomy a výrazným zhoršením pacientovy pohody. Znatelné příznaky se obvykle objevují 5-7 dní po streptokokové infekci. Dělí se na renální a extrarenální.

Renální příznaky akutní glomerulonefritidy:

• oligurie – snížení objemu denní moči;
• hematurie – krev v moči;
• otok: otok obličeje se zvyšuje ráno a večer – na nohou;
• změna barvy moči – objevuje se specifická, tzv. „masová šmouha“ barva;
• zvýšení krevního tlaku.

Pokud onemocnění postupuje, jsou postiženy další tělesné systémy. To způsobuje extrarenální příznaky. Pacienti si mohou stěžovat na nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, sníženou zrakovou ostrost, bledou kůži, zvýšenou tělesnou teplotu, bolesti kloubů a zimnici.

Chronická glomerulonefritida se vyskytuje s periodickým střídáním dvou epizod: remise a exacerbace. V prvním případě se pacient cítí dobře a nastává stav zdánlivého zotavení.

Pokud je tělo napadeno vnějším nebo vnitřním dráždidlem, pak se po 1-2 dnech onemocnění zhorší. V tomto případě se objevují příznaky charakteristické pro akutní formu onemocnění.

diagnostika

Urolog nebo nefrolog diagnostikuje glomerulonefritidu. Pro vstupní konzultaci můžete kontaktovat i praktického lékaře, který pacienta odešle ke specialistovi.

První fází diagnostiky je průzkum. Lékař se ptá na přítomnost stížností, jejich vlastnosti a čas výskytu. Specialista se ptá na chronická onemocnění, nedávné infekce a také objasňuje povahu močení a moči.

Druhým stupněm diagnostiky je vyšetření. Při glomerulonefritidě dochází k otokům obličeje (zejména v oblasti očí), kotníků a kotníků. V těžkých případech se otok šíří po celém těle. Onemocnění je také charakterizováno bledostí kůže.

Třetím stupněm diagnostiky jsou laboratorní testy. Obvykle lékař předepíše následující testy:

• klinický, biochemický krevní test;
• obecná analýza moči;
• specifické testy moči: Nechiporenko test, Zimnitsky test, Rebergův test;
• kultivace moči pro mikroflóru ke stanovení citlivosti infekčního agens na antibiotika;
• krevní protilátky proti protilátkám glomerulární bazální membrány (GBM) a protilátky proti cytoplazmě neutrofilů (ANCA).

K vyloučení systémového lupus erythematodes (SLE) může lékař nařídit krevní test na antinukleární protilátky HEp-2.

Pro podrobnější vyšetření ledvin urolog nebo nefrolog používá hardwarové metody pro diagnostiku glomerulonefritidy:

• Ultrazvuk ledvin;
• vylučovací urografie;
• CT vyšetření močových cest;
• scintigrafie ledvin;
• elektrokardiografie k vyloučení kardiovaskulárních patologií.

Při obdržení pochybných diagnostických údajů lékař pacientovi předepíše punkční biopsii – odběr vzorku tkáně pro histologické vyšetření. Postup umožňuje provést přesnou diagnózu a zvolit optimální taktiku léčby.

Léčba glomerulonefritidy v „Best Clinic“

Glomerulonefritida se léčí konzervativně. Obvykle terapie probíhá v nemocnici pod neustálým lékařským dohledem. Lékaři Best Clinic poskytují léčbu podle individuálního plánu. Specialisté berou v úvahu stupeň poškození ledvin a celkový stav pacienta.

Kontaktování Best Clinic pro léčbu glomerulonefritidy znamená:

• Utěšit. Léčba se provádí ve vlastní nemocnici Best Clinic. Oddělení je vybaveno moderním nábytkem a individuální hygienickou sadou.
• Léčba dle individuálního plánu. Lékař bere v úvahu stav ledvin, komplikace, doprovodná onemocnění a věk pacienta. S ohledem na tyto informace odborník vybere optimální léčbu pro udržení stabilní remise.
• Udržení výsledku. Po doléčení akutní formy glomerulonefritidy je pacientům doporučena lázeňská léčba. Lékař dává podrobná doporučení týkající se životního stylu a podpůrné terapie, aby se zabránilo budoucí exacerbaci onemocnění.
• Lékařský dohled. Po akutní glomerulonefritidě je pacient dva roky pod dohledem nefrologa.

Medikamentózní léčba glomerulonefritidy

Pomáhá zmírnit příznaky onemocnění, zlepšit pohodu pacienta, normalizovat funkci postižené ledviny a také dosáhnout stabilní remise a předcházet komplikacím.

Nefrolog nebo urolog může předepsat:

• antibiotika nebo antivirotika – v závislosti na patogenu;
• nesteroidní protizánětlivé léky – ke zmírnění zánětu, otoku, bolesti;
• diuretika – k odstranění přebytečné tekutiny a odstranění otoků;
• imunosupresiva – k potlačení imunitní aktivity;
• antihypertenziva – k normalizaci krevního tlaku;
• antikoagulancia – k prevenci tvorby trombů.

režim

Během akutního období glomerulonefritidy je pacientům předepsán klid na lůžku s minimální fyzickou aktivitou.

Dieta

Doporučuje se také udržovat speciální dietu zaměřenou na snížení otoků a zlepšení metabolismu. Pacienti musí ze svého jídelníčku vyloučit sůl, koření, éterické oleje, vysokoproteinové a masité pokrmy. Musíte také sledovat svou vodní bilanci – vypijte až 1 litr vody denně. Přírodní šťáva z brusinek a brusinek má dobrý terapeutický účinek při léčbě onemocnění ledvin.

Pokud dojde k selhání ledvin, je pacientovi předepsána hemodialýza. Procedura obnovuje ztracené funkce postiženého orgánu: odstraňuje přebytečnou vodu z těla, filtruje krev a odstraňuje z ní toxiny. V extrémně závažných případech se uvažuje o transplantaci ledviny.

Komplikace

Včasná léčba akutní glomerulonefritidy vede k přechodu onemocnění do chronické formy. To výrazně zvyšuje riziko rozvoje selhání ledvin, které vyžaduje pravidelnou dialýzu.

U chronické glomerulonefritidy je obtížné dosáhnout kompletní remise. Ale včasnou léčbou, zejména v raných stádiích onemocnění, je možné zajistit pacientovi dlouhý, plnohodnotný život.

Prevence glomerulonefritidy

Následující opatření pomohou snížit riziko rozvoje glomerulonefritidy:

• včasná léčba infekčních onemocnění;
• správná výživa, omezení příjmu soli;
• kontrola vodní bilance, pití nejméně 1,5 litru vody denně;
• užívání antibiotik podle pokynů lékaře, dokončení předepsaného průběhu antibiotické terapie;
• vyhýbání se těžké fyzické námaze, zvedání těžkých předmětů a práci „na nohou“;
• vyhnout se hypotermii.

V Best Clinic léčí glomerulonefritidu zkušení nefrologové a urologové. Naši lékaři pomáhají zastavit akutní záchvat onemocnění a také dávají účinná doporučení pro udržení fáze remise.

Akutní glomerulonefritida je akutní zánět ledvinových glomerulů, při kterém jsou napadány vlastním imunitním systémem. Nerovnováha imunitního systému vzniká zpravidla po antigenním účinku bakteriální nebo virové povahy.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Vývoj glomerulonefritidy začíná tvorbou imunitních komplexů, které jsou fixovány na ledvinové glomeruly. To vede k aktivaci komplementového systému, agregaci krevních destiček a přímému poškození vnitřní výstelky kapilár, které tvoří základ glomerulu.

Akutní glomerulonefritida může probíhat bez zjevných příznaků (zjištěných laboratorními testy) nebo se projevit jako viditelné změny moči, diskomfort v bederní oblasti, otoky, zvýšený krevní tlak, slabost, rychlá únava atd.

Léčba autoimunitního procesu v ledvinách se provádí léky při dodržení zásad dietní výživy. Pokud je léčba zahájena včas, prognóza onemocnění je příznivá – dochází k uzdravení. Při nízkopříznakovém průběhu glomerulonefritidy a pozdní diagnóze se akutní zánět může stát chronickým s postupným vznikem chronického selhání ledvin.

druhy

Klinická klasifikace akutní glomerulonefritidy zahrnuje identifikaci následujících variant onemocnění:

• low-symptom – minimální klinické projevy v kombinaci s laboratorními a instrumentálními známkami poškození ledvinových glomerulů;
• s močovým syndromem – při celkovém rozboru moči jsou zjištěny patologické změny;
• s nefrotickým syndromem, kdy dochází k velkým ztrátám bílkovin močí a vzniká výrazný edémový syndrom;
• s hypertenzním syndromem – na pozadí poškození ledvinových glomerulů dochází k aktivaci systému renin-angiotensin, což je doprovázeno zvýšením krevního tlaku.

Klinické příznaky akutní glomerulonefritidy

Následující příznaky a stavy mohou naznačovat vývoj akutní glomerulonefritidy:

• otoky paží, nohou a obličeje, zejména v kombinaci (otok ledvin je obvykle přítomen ráno, narůstá večer);
• snížení objemu vyloučené moči (oligurie);
• nevolnost, celková slabost;
• mírná bolest v bederní oblasti (může se objevit pouze v prvních dnech onemocnění);
• bolest hlavy, závratě spojené se zvýšeným krevním tlakem;
• dušnost;
• výskyt červeného zbarvení moči.

Pro diagnostiku akutní glomerulonefritidy je důležité, aby se tyto příznaky objevily náhle – několik týdnů po zásahu potenciálního provokatéra (akutní infekce, požití léku nebo očkování).

Příčiny

Jednou z nejčastějších příčin akutní glomerulonefritidy je bakteriální infekce způsobená β-hemolytickým streptokokem. Může to být streptokoková faryngitida, angína nebo zánět kůže. U predisponovaných jedinců se autoimunitní proces v ledvinových glomerulech rozvíjí zpravidla 2,5–3 měsíce po uvedených onemocněních.

Předpokládá se, že pravděpodobnost autoimunitní reakce může být spojena s určitými geny. Proto se onemocnění obvykle rozvíjí u lidí se zatíženou dědičností.

Akutní glomerulonefritidu mohou kromě streptokoků způsobit stafylokoky a pneumokoky. Autoimunitní proces v ledvinách se může vyvinout po septické endokarditidě, zápalu plic, akutních virových infekcích a parazitárních onemocněních. Někdy je příčinou glomerulonefritidy zvýšená citlivost imunitního systému na léky, vakcíny nebo organická rozpouštědla.

Celková hypotermie těla může působit jako důležitý spouštěcí faktor, který spouští řetězec patologických reakcí.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnóza akutní glomerulonefritidy

Pokud se objeví „renální“ příznaky (edém, vysoký krevní tlak atd.), lékař doporučí obecný klinický rozbor moči. U glomerulonefritidy moč obvykle obsahuje zvýšené hladiny bílkovin, červených krvinek a odlitků. Počet leukocytů může také překročit normu, ale tento znak není patognomický pro glomerulonefritidu. Součástí screeningového diagnostického programu je také kompletní krevní obraz. Při akutním zánětu ledvin lze stanovit zrychlení sedimentace erytrocytů. Krevní biochemický test může odhalit snížené celkové proteiny a zvýšené hladiny kreatininu.

Provádění imunologické diagnostiky nám umožňuje identifikovat autoimunitní genezi ledvinových problémů. Stanoví se tedy zvýšený obsah anti-O-streptolysinu, streptokokového antigenu a snížení koncentrace komplementu. Rozšířený diagnostický program k vyloučení jiných onemocnění močového systému může zahrnovat ultrazvukové vyšetření a vylučovací urografii.

V typických případech je akutní glomerulonefritida charakterizována následujícími příznaky:

• nástup nejméně 2 týdny po epizodě akutní infekce nebo vystavení jinému provokujícímu faktoru;
• poprvé zaznamenané změny v celkovém rozboru moči, typické pro poškození ledvinových glomerulů;
• periodické zvýšení krevního tlaku;
• vzhled otoku;
• bez anamnézy renální patologie;
• detekovatelné titry antistreptolysinových protilátek.

V případě déletrvající akutní glomerulonefritidy může být vyžadována punkční biopsie ledviny. Výsledky morfologické studie pomáhají lékaři rychle určit indikace pro zahájení aktivní protizánětlivé léčby cytostatiky.

Znalecký posudek

Akutní glomerulonefritida je často komplikací bakteriální nebo virové infekce. Pokud se tedy po nachlazení po několika týdnech necítíte dobře, doporučuje se navštívit lékaře a podstoupit screeningové testy (obecné testy krve a moči). Pokud se akutní glomerulonefritida potvrdí, bude prognóza přímo záviset na době zahájení léčby. Výsledkem onemocnění může být uzdravení, přechod do chronické formy nebo akutní selhání ledvin.