Aftózní stomatitida u dětí příznaky a způsoby léčby tohoto onemocnění

Afthózní stomatitida je chronická zánětlivá patologie, která je doprovázena tvorbou bolestivých vředů na ústní sliznici. Vředy se mohou objevit na tvářích, rtech, dásních a jazyku. Ačkoli příčiny ulcerózní stomatitidy nejsou plně pochopeny, má se za to, že má mnoho rizikových faktorů, včetně genetické predispozice a imunologických poruch.

Příčiny

Patologie se může vyvíjet buď samostatně, nebo být spojena například s problémy s gastrointestinálním traktem.

Lékaři nemohou určit přesné příčiny aftózní stomatitidy, ale mezi možnými jmenují:

• Infekce. Virové (herpes, cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové) a bakteriální (stafylokoky, streptokoky, E. coli).
• Imunologické faktory. Autoimunitní reakce, stejně jako alergie na potravinářské výrobky, léky, zubní pasty.
• Zranění. Mechanické poškození ústní sliznice (kousnutí, popáleniny, poranění zubní protézou) nebo stomatologické výkony (extrakce zubů, plomby).
• Endokrinní poruchy. Diabetes mellitus, dysfunkce vaječníků a štítné žlázy.
• Genetická predispozice. Dědičné faktory, vlastnosti imunitního systému.
• Stres. Nervový a duševní stres, emocionální nebo psychické faktory.

Dalšími příčinami mohou být také krevní onemocnění, tuberkulóza, náhlá změna klimatu, nástup menstruačního cyklu nebo těhotenství.

Aftózní stomatitida je u dospělých méně častá než u dětí. To je způsobeno skutečností, že tyto často zavádějí patogenní flóru do ústní dutiny prostřednictvím špinavých rukou nebo předmětů. V tomto případě je sliznice často zraněna, čímž se urychluje vývoj nebezpečné patologie.

Rizikové faktory

Řada faktorů není přímými příčinami onemocnění, ale vytváří příznivé pozadí pro jeho rozvoj. Patří sem:

• špatné návyky (kouření, alkohol);
• nevyvážená strava nebo nedostatek vitamínů (nedostatek řady živin ve stravě);
• kazu;
• „spící“ virus Herpesviridae v těle;
• gastrointestinální patologie (vředy);
• infekce (laryngitida, plané neštovice).

Pokud je přítomen některý z těchto faktorů, riziko vzniku stomatitidy se výrazně zvyšuje.

Příznaky a stadia vývoje onemocnění

Mezi obecné příznaky onemocnění patří následující příznaky:

• Tvorba jednoduchých nebo vícečetných aft na tvářích, dásních, jazyku, rtech.
• Bolest, ke které dochází při konzumaci jídla, kyselých nebo horkých potravin.
• Pocit cizích předmětů (částečky potravy, chloupky) v dutině ústní.
• Zarudnutí nebo otok sliznice kolem vředu.
• Ve vzácných případech se může objevit mírná horečka a zvětšené lymfatické uzliny.
• Potíže s polykáním nebo mluvením kvůli bolestivým vředům.
• Snížená chuť k jídlu, zhoršení celkové pohody, slabost, apatie.

Afty, které se tvoří na sliznici, jsou plochého, kulatého nebo oválného tvaru, s jasně červeným okrajem a bělavým dnem. Náhodný kontakt s nimi vyvolává bolest.

Dospělí snášejí onemocnění snadněji a jejich příznaky nejsou tak výrazné. Horečka se zvětšenými lymfatickými uzlinami je také častější u dětí.

Nemoc prochází 5 hlavními fázemi svého vývoje:

1. Počáteční fáze.
   Pacient pociťuje brnění, pálení nebo podráždění ústní sliznice. Chuť k jídlu se zhoršuje. Objevuje se apatie a únava. V této fázi zatím nejsou žádné viditelné změny. U téměř 80 % pacientů je toto stadium latentní.
2. Stádium výskytu aftů.
   Na sliznici se tvoří drobné, kulaté nebo oválné eroze pokryté bílým nebo žlutým povlakem. Afty jsou charakterizovány bolestí, hyperémií a otokem okolních tkání. Člověk nemůže jíst horká, kyselá nebo kořeněná jídla.
3. Stádium vývoje aftů.
   Vředy se zvětšují a dosahují v průměru 0,5-1 cm. Mohou se spojit do jedné zanícené oblasti. Kolem erozí se zvětšuje otok a bolest zesiluje. U dítěte se může vyvinout hypertermie.
4. Fáze hojení.
   Vyskytuje se 3-4 týdny po objevení se vředů. Při adekvátní léčbě – za 5-7 dní. Afty se postupně epitelizují, bílý nebo žlutý povlak mizí, bolest a otok se snižují. V místě erozí se vytvoří růžová hladká sliznice.
5. Fáze reepitelizace.
   Sliznice je zcela obnovena a známky zánětu zmizí.

U téměř 90 % pacientů ulcerózní stomatitida zcela nevymizí, ale stane se chronickou. Relapsy lze identifikovat podle stejných příznaků.

Patogeneze

Patogeneze onemocnění zahrnuje tři základní stadia.

Prodromální období je doprovázeno suchou sliznicí, mírnou bolestí a nepohodlí. Symptomy patologie připomínají akutní respirační infekce – zhoršují se bolesti hlavy, zimnice a celková pohoda. Děti mají často horečku až 38° a zvětší se mízní uzliny za ušima nebo na zátylku.

Období vyrážek je charakterizováno výskytem vředů, které bolestivě reagují na dotek. Únik může být mírný, střední nebo závažný. Objevují se problémy s chutí k jídlu a řečí (pro pacienta je bolestivé mluvit nebo jíst).

Období zotavení začíná 12-15 dnem. Bolest odezní, vředy se začnou pokrývat novou epiteliální tkání, otok ustoupí a sliznice se vrátí do normální růžové barvy.

druhy

Typy ulcerózní stomatitidy se rozlišují podle formy, závažnosti průběhu nebo klinických příznaků.

Ve formě

Patologie se dělí na akutní a chronickou.

Akutní se vyznačuje výraznými příznaky – silnou bolestí nebo pálením, horečkou, zvýšeným počtem aft, slabostí, nechutenstvím a zvětšenými lymfatickými uzlinami. Léčba zahrnuje použití protizánětlivých, antiseptických a bolesti zmírňujících látek.

Chronická (recidivující) forma je charakterizována přítomností malého počtu vředů (1-3), které se samy zahojí do týdne. Příznaky jako horečka a zvětšené lymfatické uzliny nejsou pozorovány. Nemoc může trvat několik let a střídat se s remisemi. U recidivujících forem se často používají antivirotika nebo imunomodulátory.

Podle závažnosti

Lékaři rozlišují mírný, střední a těžký stupeň stomatitidy.

V mírných případech se patologie obtěžuje ne více než 1-2krát ročně. Zároveň zažívá minimální nepohodlí nebo příznaky vůbec nevnímá.

Průměrný stupeň je charakterizován exacerbacemi jednou za 2-3 měsíce. Vzniklé afty provází bolest, mírný otok a léčba trvá průměrně 10-12 dní.

V těžkých případech pacient pociťuje hypertermii, horečku, zimnici, silnou slabost, ztrátu chuti k jídlu a ospalost. Léčí se protizánětlivými a antipyretickými léky. Období terapie trvá až jeden měsíc.

O klinice

V lékařské praxi se rozlišuje fibrózní, nekrotická, granulární, jizvatá, deformující a lichenoidní stomatitida.

Fibrózní je zánětlivé onemocnění charakterizované tvorbou vazivové tkáně. To má za následek tvorbu nažloutlých plaků, které mohou být bolestivé a způsobovat nepohodlí při jídle nebo mluvení.

Vláknitá tkáň je tvořena fibrinem, speciální bílkovinou, která vzniká při srážení krve. Patologie je charakterizována malým počtem aft a jejich rychlým hojením.

Nekrotický typ postihuje především mezizubní papily a přilehlé oblasti dásní, zatímco jiné formy stomatitidy mohou postihnout celou sliznici. Vyznačuje se rychlým rozvojem – bolestí, krvácením dásní, přítomností nekrotických vředů, zápachem z úst, horečkou, zvětšenými lymfatickými uzlinami. Při tom odumírají buňky sliznice. Doba léčby je 4-5 týdnů.

U granulární odrůdy se na sliznici objevují malé bělavé uzlíky nebo granule. Patologie nejčastěji postihuje sliznici tváří, rtů, dno úst a slinné žlázy. Příčiny mohou být infekční agens, alergické reakce, metabolické poruchy.

Cikatrická stomatitida (Melkersson-Rosenthal) je nejčastěji projevem neurovaskulární poruchy, zatímco jiné typy jsou často způsobeny infekčními agens. Onemocnění je charakterizováno přítomností velkých edematózních aft (průměrná velikost 1 cm), které postupně získávají hutnou konzistenci a zjizvený charakter. Patologie postihuje především rty, jazyk a tváře. Poté, co vředy „zmizí“, jsou na jejich místě pozorovány charakteristické jizvy.

Deformující typ je nejčastěji způsoben herpes virem typu VI. Charakterizované výskytem ulcerativně-nekrotických lézí sliznice s tvorbou deformací nebo adhezí. Může vést k závažným dysfunkcím dutiny ústní (potíže s přijímáním potravy, mluvením) v důsledku jizevnatých deformací.

Lichenoidní stomatitida je spojena s autoimunitními a alergickými procesy. Doprovázeno výskytem bělavých, síťovitých vyrážek na sliznici. Jedná se o přerostlý epitel.

Komplikace

Akutní a chronické formy mohou být provázeny řadou závažných komplikací.

Akutní forma

Ignorování léčby může vést k následujícím problémům:

• Kvůli bolesti a potížím s jídlem nebo pitím se může vyvinout dehydratace.
• Bolestivý syndrom ztěžuje jídlo, což vede k výraznému úbytku hmotnosti.
• Na pozadí snížení lokální imunity se mohou objevit bakteriální nebo plísňové infekce.
• U některých pacientů se akutní forma může opakovat, přecházet do chronicity.

Chronická forma

Oslabení imunitního systému na pozadí chronické ulcerózní stomatitidy může přispět k rozvoji dalších patologií a sekundárních infekcí. Posledně jmenované jsou nejčastěji spojeny s dutinou ústní (tonzilitida, angína, faryngitida). Také u této formy je pozorováno krvácení dásní a méně často ztráta zubů.

diagnostika

Diagnostika onemocnění začíná sběrem anamnézy. Lékař specifikuje data výskytu prvních příznaků, dobu trvání onemocnění, přítomnost spouštěcích faktorů (stres, mechanické trauma sliznice), přítomnost doprovodných onemocnění (autoimunitní, gastrointestinální trakt).

Dalším krokem je vyšetření dutiny ústní. Lékař zjišťuje přítomnost charakteristických aft – malých, kulatých, povrchových vřídků se žlutobílým středem a erytematózním lemem, zjišťuje jejich lokalizaci, závažnost příznaků (bolest, potíže s jídlem).

Laboratorní diagnostika zahrnuje cytologické vyšetření seškrabů z vředů, bakteriologické vyšetření při podezření na sekundární infekci a imunologické testy (při recidivách).

Léčba aftózní stomatitidy

Léčba stomatitidy je úkolem zubních lékařů a praktických lékařů. Posledně jmenovaní nejčastěji diagnostikují onemocnění a odesílají pacienty ke specializovaným specialistům.

Akutní forma

Terapie akutní formy patologie zahrnuje především úlevu od bolesti lokálními anestetiky (lidokain, benzokain), NSAID a úlevu od zánětu lokálními kortikosteroidy (hydrokortison, triamcinolon). V závažných případech lékař předepisuje systémové kortikosteroidy (prednisolon).

Dále jsou předepsány výplachy (byliny, chlorhexidin), aplikace léků proti bolesti a protizánětlivých léků přímo na vředy, antihistaminika (na alergickou složku).

Dietní doporučení zahrnují vyhýbat se kořeněným, horkým, hrubým jídlům, jíst měkká jídla, tekuté pokrmy a pít hodně tekutin pro udržení hydratace. Jsou předepsány vitamínové komplexy.

Chronická forma

Je předepsána stejná léčba jako u akutní formy, s výjimkou systémových kortikosteroidů. Navíc je odhalena přítomnost stresového faktoru nebo onemocnění pozadí gastrointestinálního traktu a endokrinního systému. Pokud jsou přítomny posledně jmenované, lékař pošle pacienta k léčbě specialistovi, protože tyto patologie mohou být jedním z důvodů rozvoje chronické formy.

Preventivní opatření

Prevence onemocnění zahrnuje následující opatření:

• Dodržování hygieny. Pravidelné a důkladné čištění zubů, používání měkkých zubních kartáčků, vyplachování úst antiseptickými roztoky.
• Vyvážená výživa. Měli byste se vyhnout kořeněným, kyselým a hrubým jídlům, které poškozují sliznici.
• Kontrola stresu. Stresové situace mohou vyvolat vzplanutí, proto je důležité naučit se stres zvládat.
• Vyhýbání se orálnímu traumatu. Musíte být opatrní při konzumaci horkých nebo kořeněných jídel a čištění zubů tvrdým kartáčkem.
• Dodržování správného denního režimu a odpočinku. Nedostatek spánku a přepracování oslabují imunitní systém.
• Užívání imunomodulačních léků a vitamínů podle doporučení lékaře k posílení imunitního systému.
• Odmítnutí špatných zvyků.
• Pravidelné zubní prohlídky.

Aftózní stomatitida je nepříjemné onemocnění, které ovlivňuje kvalitu života pacienta. Přestože příčiny jeho výskytu jsou špatně pochopeny, jsou známy rizikové faktory, které mohou stimulovat vývoj patologie. Prevence pomůže vyhnout se tomuto problému nebo výrazně ulehčit průběh onemocnění.