Adenoidy u dětí: domácí léčba, jak rychle vyléčit a jak léčit adenoiditidu bez operace

Trápí vás adenoidy? — 4 důvody, proč kontaktovat dětskou kliniku Evropského lékařského centra

• Zaměstnáváme přední dětské ORL lékaře, kteří efektivně řeší problematiku adenoidů u dětí
• Používáme medicínu založenou na důkazech a dodržujeme evropské standardy léčby
• Moderní diagnostické metody: v našem arzenálu máme diagnostické zařízení nejnovější generace
• Maximální pohodlí pro děti i rodiče

Přihlaste se ke konzultaci s našimi specialisty: telefonicky, přes WhatsApp nebo formuláře na webu

Co jsou adenoidy?

Adenoidy jsou speciální tkáň umístěná v nosohltanu. Z podobné tkáně se skládají patrové mandle, lingvální mandle, tubární výběžky umístěné v nosohltanu a obklopující ústí sluchových trubic. Do systému lymfatické tkáně horních cest dýchacích jsou zahrnuty i lymfatické uzliny krku.

U dětí je lymfoidní tkáň s věkem postupně nahrazována pojivovou tkání. Adenoidy jsou k tomuto procesu náchylnější, takže v dospívání se u většiny dětí „vyřeší“. Přítomnost hypertrofovaných adenoidů u dospělých je považována za patologii a ve většině případů vyžaduje odstranění.

Lze adenoidy léčit?

Je důležité rozlišovat mezi hypertrofií (zvětšením) adenoidů a adenoiditidou (zánět adenoidů). Bohužel neexistují žádné léky, které by účinně „vyřešily“ hypertrofované adenoidy. Většina léků předepsaných dětem s hypertrofovanými adenoidy je určena k léčbě adenoiditidy.

Místní hormonální léky jsou často předepisovány, aby pomohly snížit otoky adenoidů a zlepšit dýchání nosem. V případě závažného bakteriálního zánětu v nosní dutině a nosohltanu lze předepsat antibiotika (lokální) k léčbě adenoiditidy v kombinaci s hormonální terapií. Tyto léky by měly být používány v krátkých kurzech, protože dlouhodobé užívání může poškodit normální flóru nosní dutiny.

Pozitivní účinek má použití solných roztoků. Tyto roztoky čistí nosní dutinu od hlenu, zlepšují stav nosní sliznice a nosohltanu a pomáhají odstraňovat alergeny a mikroby z nosní dutiny. Nedoporučuje se používat aktivní výplachy, při kterých tekutina vstupuje do nosní dutiny pod vysokým tlakem, mohou ovlivnit rozvoj komplikací adenoiditidy – především akutní otitidy.

V jakých případech by měly být adenoidy odstraněny?

Samotná hypertrofie adenoidů není indikací k chirurgické léčbě.

Důvody pro zvětšení adenoidů mohou být jejich individuální charakteristiky, minulé virové infekce a alergické reakce. hlavním příznakem zvětšené adenoidy je zhoršení dýchání nosem. V důsledku dlouhodobého narušení dýchání nosem v dětství může být narušena tvorba obličejového skeletu a může se vyvinout abnormální skus. V některých případech se rozvíjí syndrom obstrukční spánkové apnoe, v jehož důsledku je narušena kvalita nočního spánku. U pacientů s tímto syndromem se výrazně zkracuje doba trvání fáze hlubokého spánku, v důsledku čehož dítě nemá dostatek spánku. Takové děti často trpí poruchou pozornosti a jsou sledovány psychology.

Samostatnou skupinu komplikací adenoidní hypertrofie tvoří infekční komplikace. Recidivující akutní otitidy a sinusitidy (sinusitida, etmoiditida) jsou ve většině případů důsledkem chronické adenoiditidy, kdy jsou adenoidy jakýmsi „rezervoárem“ infekce, odkud se může šířit do vedlejších nosních dutin a středního ucha.

Další častou komplikací adenoidní hypertrofie je exsudativní zánět středního ucha. Jedná se o zvláštní formu otitidy, při které nejsou žádné bolesti a celkové známky zánětu (například teplota). Při exsudativním zánětu středního ucha se tekutina tvoří v dutinách středního ucha, za bubínkem. Děti trpící exsudativním zánětem středního ucha často nepociťují žádné příznaky, ale vyšetření prokáže snížený sluch (ztráta sluchu 1-2 stupně). Je důležité si uvědomit, že pokud se exsudativní otitida neléčí déle než několik měsíců, může se vyvinout přetrvávající ztráta sluchu, která může přetrvávat i po odeznění příznaků zánětu ve středním uchu.

Pokud se rozvine jedna nebo více z těchto komplikací, je indikována chirurgická léčba. Konzervativní léčba je v takových případech neopodstatněná, protože může vést ke zhoršení symptomů a rozvoji nevratných změn ve středním uchu a vedlejších nosních dutinách.

Odpůrci adenotomie věří, že adenoidy nelze odstranit, protože v těle není nic nadbytečného. S tímto tvrzením nelze než souhlasit. Adenoidy však nejsou jedinou akumulací lymfoidní tkáně v horních cestách dýchacích. Odstranění adenoidů vede ke ztrátě malé části lymfoidní tkáně, což negativně neovlivňuje fungování celého systému a nezpůsobuje „oslabení“ lokální imunity.

Diagnostika v EMC

Adenoidy se nacházejí v nosohltanu, v oblasti obtížně přístupné pro vyšetření. Proto se k diagnostice hypertrofie adenoidů používají rentgenové metody a endoskopické vyšetření nosní dutiny. Na dětské klinice EMC (Moskva) se používají obě metody. K provedení endoskopického vyšetření nosohltanu se používají speciální dětské flexibilní endoskopy, jejichž tloušťka je mírně větší než 2 mm. Takové vybavení umožňuje bezbolestně a rychle vyšetřit i ty nejmenší pacienty.

Druhou fází diagnostiky jsou rentgenové metody. V závislosti na přítomnosti souběžné patologie (otitis media nebo zánět v paranazálních dutinách) lze provést radiografii nebo počítačovou tomografii dutin. Tyto studie nám umožňují hodnotit nejen velikost adenoidů, ale také stav okolních struktur. Všechny studie jsou prováděny pomocí moderního vybavení a jsou absolutně neškodné.

Použití obou metod umožňuje získat maximum informací a zvolit správnou taktiku léčby – chirurgickou nebo konzervativní.

Jak probíhá operace v EMC?

Existuje mnoho různých technik pro odstranění adenoidní tkáně (adenotomie). Na naší klinice se adenotomie provádí jak tradiční adenotomií, tak mikrodebridorem v závislosti na lokalizaci, rozsahu adenoidní tkáně a strukturálních rysech nosohltanu. Operace se provádí u dítěte ve stavu bezpečného medikovaného spánku ústy, s pečlivou vizuální kontrolou. Pro vizualizaci se používají různé typy endoskopů, chirurgický mikroskop nebo spekulární optika. Touto metodou je dosaženo maximální kontroly nad úplností odstranění adenoidů. Poté se provede koagulace, která zajistí spolehlivou prevenci pooperačního krvácení.

Jaká je pooperační doba?

V naší ambulanci vidí dítě své rodiče ihned po probuzení z medikovaného spánku. Psychické trauma z operace je tak minimalizováno.

Po adenotomii je dítě pozorováno v pohodlné nemocniční nemocnici po dobu 6-7 hodin a při absenci komplikací je propuštěno domů. V nejbližších dnech po operaci se doporučuje omezit fyzickou aktivitu a vyloučit termální procedury (horké koupele, sauny). Aby se zabránilo infekčním komplikacím, v některých případech je po operaci předepsán krátký průběh antibiotik.

Výhody léčby adenoidů u EMC

Dětská klinika EMC nashromáždila rozsáhlé zkušenosti s léčbou dětí s hypertrofií adenoidů a adenoiditidou. Vysokých výsledků dosahujeme díky individuálnímu přístupu ke každému pacientovi a důkladné diagnostice pomocí moderních technologií. Lékaři Dětské kliniky se při své práci řídí mezinárodními standardy a předepisují pouze ty přípravky, jejichž účinnost a bezpečnost byla prokázána.

V případě nutnosti chirurgické léčby je její bezpečnosti dosaženo důkladným předoperačním vyšetřením, výkonem v celkové anestezii a za stálého endoskopického sledování a dynamickým pooperačním sledováním.

Vysoká profesionalita lékařů, moderní přístrojové vybavení, individuální přístup a dodržování mezinárodních léčebných protokolů jsou klíčem k vysoké efektivitě a bezpečnosti léčby adenoidních onemocnění na naší klinice.

Donedávna hlavní metoda léčba adenoidů u dětí byla adenotomie a adenektomie – neúplné nebo úplné odstranění adenoidních vegetací z nosohltanu. Operace může být provedena v místní nebo celkové anestezii pomocí běžné nebo endoskopické technologie. Ne vždy však adenotomie vede k odstranění patologického stavu, protože často dochází k pooperačním relapsům hypertrofie a zánětu hltanové mandle. Adenotomie byla v 1950. letech 50. století používána tak široce, že asi XNUMX % dětské populace ve Spojených státech a Velké Británii bylo zbaveno krčních mandlí. Následně bylo zjištěno, že právě tento kontingent nejčastěji trpěl obrnou, zejména její bulbární formou. Děti často podstupovaly opakované operace kvůli relapsu adenoidů (znovu zvětšení). Příznaky adenoiditidy se vrátily, tzn. operace byly neúčinné.

Vzhledem k vysoké úloze lymfoidní tkáně hltanu při tvorbě imunologické obrany těla se dnes indikace k chirurgické léčbě adenoidních vegetací výrazně zužují. V tomto ohledu se stává relevantní vývoj konzervativních metod léčby chronické adenoiditidy, zejména u dětí s alergickými onemocněními dýchacího traktu.

Léčba adenoiditidy, stejně jako léčba jakékoli nemoci, musí být komplexní, s přihlédnutím k příčinám a povaze zánětlivého procesu. Léčba se vybírá individuálně a je založena na datech vyšetření, výsledcích laboratorních testů a anamnéze dítěte.

Dnes, na základě hlavního účinku terapeutického účinku, lze rozlišit následující směry léčby adenoiditidy:

• výplach nosní dutiny – irigační terapie;
• protizánětlivá terapie;
• antimikrobiální terapie;
• imunokorektivní terapie;
• fyzioterapie (ultrafialové ozařování, laserová terapie, elektroforéza).

Podívejme se na každý bod podrobněji.

Úlohou irigační terapie je mechanické odstranění hlenu, který v podmínkách zánětu obsahuje mikroorganismy, zánětlivé produkty apod. Odstraněním patologického sekretu z nosní dutiny se zlepšuje povrch nosní sliznice a dýchání nosem, což usnadňuje pronikání léků (je-li to nutné). Výběr přípravků na výplach a zvlhčení sliznice nosu a hltanu je poměrně široký. Svým složením se jedná o solné roztoky různých koncentrací. Je třeba mít na paměti, že vyplachování nosu někdy vede ke komplikacím ve formě tubo-otitis a akutního zánětu středního ucha, protože roztok se může dostat do sluchové trubice. Časté, nadměrné vyplachování nosu přispívá ke vzniku subatrofické rýmy a nazofaryngitidy.

Když je detekována patogenní mikroflóra, používají se antibakteriální léky podle indikací, obvykle během exacerbace adenoiditidy. V závislosti na stavu dítěte a závažnosti příznaků jsou předepsány lokální a systémové léky. Předepište aminopeniciliny (amoxicilin), cefalosporiny (cefuroxim axetil, cefixim, ceftibuten aj.), makrolidy (azithromycin, klindamycin aj.). V pediatrické praxi jsou preferovány rozpustné formy solutabu a suspenzí. Užívání systémových antibiotik s sebou nese řadu nežádoucích účinků: sliznice trávicího traktu jsou podrážděné, může se objevit zvracení, průjem, dysbakterióza a kandidóza v dutině ústní.

U často nemocných dětí lze použít antivirotika. Obvykle jsou předepsány během akutního období onemocnění nebo během relapsu. Mimo exacerbaci jsou viry pro léky nedostupné. Je indikováno použití léků indukujících interferonogen. Pozitivní zkušenosti jsou zejména s používáním systémových imunomodulátorů – imunorix, bronchomunal, ribomunil, cycloferon ad.

Pokud je dítě zařazeno do skupiny „často nemocných dětí“, je nutné jej sledovat u imunologa. V dětství jsou možné vrozené, přechodné i získané dysfunkce imunitního systému. To vyžaduje zjištění stavu imunitního systému (stav imunity) a jeho korekci podle indikací.

Protizánětlivá terapie

Nejúčinnějšími protizánětlivými léky jsou lokální glukokortikosteroidy pro intranazální použití (TGCS). Mechanismus jejich účinku spočívá ve snížení zánětlivé reakce: snížení tvorby sekretu (hlenu) při zánětu, snížení otoku a objemu adenoidů.

Fyzioterapie má dobrý účinek při léčbě adenoidů a adenoiditidy.

V otorinolaryngologii se efektivně využívá přístroj Cavitar.

Technika je jednoduchá, bezbolestná a pohodlná i pro malého pacienta.

Přístroj proplachuje sliznice roztoky obsahujícími malé dávky léčiv aktivovaných nízkofrekvenčním ultrazvukem v kombinaci s fotochromoterapií (vliv LED světelných zdrojů s úzkým spektrem záření, s několika vlnovými délkami ve viditelné oblasti. Pro výplach nosní dutiny , nosohltanu a orofaryngu se používají antiseptické roztoky (miramistin), octenisept, chlorhexidin aj. dle indikace), antibiotika (ceftriaxon, fluimucil antibiotikum aj. dle indikace) 1x denně po dobu 3–5 minut Mikromasážní účinek tryska pomáhá odplavovat hlenové hnisavé sekrety z nosní dutiny, nosohltanu, sanitace patrových mandlí Roztok aktivovaný ultrazvukem má výraznější antibakteriální a antimykotický účinek přímo v místě zánětu Bezprostředně po irigaci se provádí endonazální fotochromoterapie na 4- 6 minut.

Fotochromoterapie má různé účinky v závislosti na vlnové délce a lokálním záření. Modré LED záření má antibakteriální, dekongestantní, analgetické účinky, bez dodatečného zahřívání tkání; má výrazný protizánětlivý účinek, stimuluje lokální imunitu a při přímém působení na sliznice má rychlý, přetrvávající a dlouhotrvající terapeutický účinek u rinosinusitidy, zánětu středního ucha, angíny a faryngitidy. Byl odhalen antimikrobiální účinek modrého LED záření na Staphylococcus aureus.

Bylo zjištěno, že červené světlo má stimulační účinek na imunitní aktivitu patrových mandlí, a to jak bezprostředně po léčbě, tak i v dlouhodobém horizontu (1-1,5 roku), jakož i pozitivní vliv této vlnové délky na proliferaci stadium akutní rýmy; má výrazný antivirový, antiexsudativní, imunostimulační účinek. Fotochromoterapie slouží jako doplňkový kombinovaný fyzikální faktor, který upevňuje pozitivní účinky při léčbě patologie ORL po ultrazvukové irigaci tkáně.

Fyzioterapeutické postupy často zahrnují ultrafialové ozáření nosem. Má baktericidní vlastnosti. UHF v oblasti nosu má protizánětlivý účinek. Magnetoterapie urychluje obnovu buněk. Pomocí elektroforézy lze podávat antiseptika, antialergická a protizánětlivá léčiva.

Povrch adenoidů může být přímo vystaven laserovému záření. Aby ale laserové záření fungovalo, musí být splněny dvě podmínky: Laser musí být přiveden přímo k adenoidům pomocí speciální světlovodné trubice; Před laserovou terapií je nutné odstranit hnis a hlen z adenoidů propláchnutím nosu a nosohltanu solnými roztoky.

Fyzioterapeutické postupy jsou pomocnými metodami léčby. Vlivem fyzioterapeutických procedur dochází k aktivaci obranyschopnosti organismu, metabolických pochodů, zlepšení krevního oběhu, lymfatické drenáže, snížení zánětů.