7 Nejnebezpečnější komplikace pneumokoniózy
Pneumokonióza u uhelných dělníků je důsledkem vdechování prachu vznikajícího při vrtání, odstřelování nebo drcení uhlí, jakož i ze zařízení a procesů používaných k jeho těžbě. Expozice při těžbě uhlí jsou heterogenní a přispívají k široké škále nemocí mezi horníky. Klinické projevy pneumokoniózy u uhelných dělníků se pohybují od minimálních příznaků až po progresivní fibrózu s poruchou plicních funkcí. Chronická obstrukční plicní nemoc a bronchitida jsou mezi horníky běžné. Diagnóza je založena na anamnéze, rentgenovém snímku hrudníku a plicních funkčních testech. Léčba je převážně symptomatická.
- Etiologie |
- Patofyziologie |
- Klinické projevy |
- Diagnostika |
- Léčba |
- Prevence |
- Základy |
- Další informace |
Pneumokonióza uhelných dělníků je nodulární intersticiální plicní onemocnění způsobené expozicí uhelnému prachu. Pneumokonióza pracovníků uhelného průmyslu se může projevit jako
- Jednoduchá pneumonokonióza
- Komplikovaná pneumonokonióza, známá také jako progresivní masivní fibróza
Prostá pneumokonióza uhelných dělníků je charakterizována převahou malých, kulatých nodulárních zákalů v horním laloku a je obvykle asymptomatická nebo bez plicní dysfunkce.
Při komplikované pneumokonióze u dělníků uhlí nebo progresivní masivní fibróze se uzliny spojují a vytvářejí velké parenchymatózní masy, obvykle v horních zadních plicních polích, a příznaky jsou závažné.
Od přijetí zákona o ochraně zdraví a bezpečnosti v uhelných dolech v roce 1969 došlo ve Spojených státech k poklesu výskytu pneumokoniózy u uhelných dělníků. Od konce 1990. let však došlo k prudkému nárůstu pneumokoniózy u uhelných dělníků, což je zvláště závažná progresivní forma onemocnění ( 1 ). Toto znovuobnovení onemocnění pravděpodobně souvisí s vysokou expozicí oxidu křemičitému (1). Možná vysvětlení zvýšené expozice oxidu křemičitému zahrnují špatné zdravotní a bezpečnostní postupy, vyšší obsah oxidu křemičitého v uhelném prachu z těžby uhlí, hůře dostupné uhelné sloje vyžadující větší množství horniny k proražení a změny pracovních postupů, jako je používání vysoce výkonných zařízení. což může produkovat více prachu obsahujícího jemné částice.
Obecné referenční materiály
- 1. Cohen RA, Rose CS, Go LHT a kol. Patologie a mineralogie prokazují, že dýchatelný krystalický oxid křemičitý je hlavní příčinou severní pneumokoniózy u horníků v USA. Ann Am Thorac Soc 2022; 19(9), 1469-1478. doi:10.1513/AnnalsATS.202109-1064OC
Etiologie pneumokoniózy u uhelných dělníků
Pneumokonióza uhelných dělníků je důsledkem chronického vdechování prachu z uhelných dolů, obvykle po dobu ≥ 10 let. Kumulativní expozice prachu je nejdůležitějším rizikovým faktorem pro rozvoj pneumokoniózy u uhelných dělníků. Důležitým rizikovým faktorem pro progresi onemocnění je také množství vdechovaného krystalického křemene v uhelném prachu. Horníci, kteří pracují v podzemních dolech, blíže k místu těžby, a ti, kteří těží nebo vrtají horninu, jsou vystaveni většímu riziku rozvoje pneumokoniózy u uhelných dělníků.
Patofyziologie pneumokoniózy uhelných dělníků
Uhelný prach kromě jiných složek obsahuje různá množství oxidu křemičitého. Při pneumokonióze uhelných dělníků pohlcují alveolární makrofágy částice uhelného prachu, což vede k buněčné smrti a aktivaci signálních drah pro zánět a fibrózu. Efektorové buňky podporují zánět a fibrózu kolem částic uhelného prachu, což vede k tvorbě uhelných makul a uzlů, které mohou být obklopeny emfyzematózní destrukcí alveol.
Uzliny se mohou slévat do větších ložisek, což je typické pro progresivní masivní fibrózu. Riziko progresivní masivní fibrózy se zvyšuje s delší expozicí oxidu křemičitému Progresivní masivní fibróza se může rozvinout a pokračovat v progresi i po ukončení expozice uhelnému prachu ( 1 ).
Patofyziologie Reference
- 1. Hall NB, Blackley DJ, Markle T, et al. Postexpoziční progrese pneumokoniózy u bývalých apalačských horníků. Am J Ind Med 2022; 65(12), 953-958. doi:10.1002/ajim.23431
Symptomy a příznaky pneumokoniózy pracovníků uhelného průmyslu
Klinický obraz pneumokoniózy uhelných dělníků se liší od omezené pneumokoniózy po progresivní masivní fibrózu. Příznaky obvykle zahrnují dušnost, kašel a tvorbu hlenu. Nástup onemocnění je obvykle neznatelný a onemocnění může progredovat i po ukončení expozice patogennímu agens. Progresivní masivní fibróza může přejít do konečného stadia plicního onemocnění.
Komplikace
Uhelný prach může způsobit nekouření související s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN). Obstrukční plicní nemoc se u horníků vyskytuje i při absenci pneumokoniózy uhelných dělníků. Objevuje se také chronická bronchitida s kašlem a tvorbou sputa. Pokles funkce plic se zvyšuje s rostoucí kumulativní expozicí prachu.
Dělníci uhlí jsou také vystaveni vyššímu riziku rozvoje revmatoidní artritidy. Revmatoidní artritida se může vyvinout před i po manifestaci plicního onemocnění. Revmatoidní artritida může mít několik plicních projevů, včetně rozvoje revmatoidních uzlů (nazývaných revmatoidní pneumokonióza nebo Kaplanův syndrom). Z klinického hlediska je důležité odlišit revmatoidní uzliny od rakoviny a infekce.
Riziko vzniku rakoviny plic se zvyšuje u pracovníků vystavených uhelnému prachu. Těžební prostředí obsahuje mnoho faktorů, které přispívají k rakovině plic, včetně oxidu křemičitého a výfukových plynů nafty. Protože uhelný prach obsahuje různá množství oxidu křemičitého, zvyšuje se riziko rozvoje tuberkulózy u pneumokoniózy u uhelných dělníků.
Diagnostika pneumokoniózy u pracovníků uhelného průmyslu
- Historie prací souvisejících s těžbou uhlí
- CT vyšetření nebo rentgen hrudníku
Diagnóza pneumokoniózy u uhelných dělníků je stanovena na základě pacientovy anamnézy vystavení těžbě uhlí a rentgenových snímků hrudníku nebo CT vyšetření odpovídajících pneumokonióze uhelných dělníků, ať už je pacient asymptomatický nebo asymptomatický.
U pacientů s jednoduchou pneumokoniózou odhalí CT hrudníku nebo radiografie difuzní malé kulaté opacity nebo uzliny. Pro detekci srostlých uzlin, emfyzému, rakoviny a časnou detekci progresivní masivní fibrózy je CT hrudníku citlivější a specifičtější než radiografie.