Známky otevřené zlomeniny: první pomoc, diagnostika a léčba. Co je otevřená zlomenina, její typy a znaky

Zlomenina (MKN-10: M84 Narušení integrity kosti) – porušení kontinuity kosti, může být způsobeno jednorázovým silným mechanickým poškozením, ale i opakovaným poškozením nebo stresem (únava nebo stresová zlomenina). Jednoduchá (uzavřená) zlomenina – není komunikace mezi zlomenou kostí a vnějším prostředím, otevřená (složitá) zlomenina – taková komunikace existuje.

Proces hojení zlomeniny lze rozdělit do 3 překrývajících se fází: zánět, reparace a remodelace.

Během fáze zánětu bezprostředně po zlomenině dochází k ruptuře cév medulárního kanálu, kortikální ploténky, periostu a přilehlých měkkých tkání; tvorba hematomu mezi konci poškozené kosti (12 hodin); akutní traumatický zánět s migrací polymorfonukleárních leukocytů a monocytů do místa poškození (24–48 hodin); organizace hematomu, proliferace elementů podobných fibroblastům a endoteliálních buněk, tvorba granulační tkáně (48–72 hodin).

Během fáze opravy morfogenetické proteiny uvolněné z poškozené kosti podporují diferenciaci buněk pluripotentní granulační tkáně na osteoblasty a chondroblasty. Tyto buňky produkují směs chrupavky, drsné vazivové kosti a vazivové tkáně, které tvoří primární kalus. Ten vyplní mezeru mezi konci poškozené kosti, spojí a stabilizuje zlomeninu a dosáhne maximální velikosti do konce 2–3 týdnů (u nekomplikovaných zlomenin).

Primární (dočasný) kalus – původně vytvořená hrubá vazivová kost, vyplňující mezeru mezi konci poškozené kosti, spojuje a stabilizuje zlomeninu, maximální velikosti dosáhne do konce 2-3 týdnů. Kalus je z velké části odvozen z prekurzorů osteoblastů migrujících z vnitřní vrstvy periostu a endostu.

Sekundární kalus vzniká resorpcí primitivní a tvorbou lamelární kosti, která přispívá k pevnému kostnímu spojení v místě zlomeniny (po 6 týdnech).

V mozolech existují 3 zóny podle lokalizace: endosteální kalus – se tvoří v dřeňové dutině, intermediární kalus spojuje konce korových plátů a periostální kalus kolem protilehlých konců kostních fragmentů. Formace periostu a endostu jsou dočasné, zajišťují pouze fixaci fragmentů nezbytných pro proces fúze. K fúzi fragmentů podél linie lomu dochází díky intermediárnímu kalusu, který se tvoří později než periostální a endostální kalus. Nejméně výrazný je endosteální kalus, ve kterém dochází ke kostní tvorbě zpravidla podle desmálního typu, bez předběžného chrupavčitého stadia.

Osteogenní buňky se za přítomnosti dobrého krevního zásobení diferencují na osteoblasty, které tvoří nové kostní trabekuly (desmální nebo intramembránová osteogeneze); při absenci nebo nedostatečném rozvoji cév (vnější část kalusu) se pluripotentní buňky diferencují na chondroblasty, které tvoří chrupavku (enchondrální osteogeneze). Mechanické namáhání (např. špatně imobilizovaná zlomenina) také podporuje tvorbu chrupavky v kalusu.

Během fáze přestavby Při hojení zlomeniny se obnovují pevnostní charakteristiky a struktura kosti a resorpcí primitivní kosti a tvorbou lamelární kosti se vytváří sekundární kalus, který podporuje pevné kostní spojení v místě zlomeniny (po 6. ). Chrupavčitý kalus prochází enchondrální osifikací a je nahrazen hrubými vazivovými kostními trámci.

Osteoklasty, jejichž počet se v této fázi zvyšuje, resorbují mineralizovanou odumřelou kost, stejně jako přebytečnou trabekulární hrubou vazivovou kost primárního kalusu. Zároveň se proliferující osteogenní buňky diferencují na osteoblasty, které tvoří nové kostní trámčiny orientované podle linií mechanického namáhání, kterému je kalus vystaven. Hrubá vazivová kost primárního kalusu je postupně odstraněna a nahrazena lamelární kostí. V tomto případě se tvoří Haversovy systémy, ve kterých nově vytvořené osteony jednoho fragmentu protínají lomnou linii a jsou zasazeny do jiného fragmentu.

Během procesu remodelace periostální kalus téměř úplně zmizí, intermediární kalus se postupně mění v kompaktní kost s charakteristickou osteonovou strukturou a endosteální kalus je přebudován na dřeňovou dutinu s prvky spongiózní kosti.

K silnému spojení úlomků dochází až po rekonstrukci celého primárního kalusu (okolo lomové oblasti) za vzniku nových havarových systémů, které při průchodu lomnou linií úlomky spojují k sobě. Na konci tohoto procesu lze zcela obnovit původní konfiguraci kosti, přičemž na rentgenovém snímku nelze určit místo zlomeniny.

Primární hojení zlomenin – hojení (zejména kortikální kosti), prováděné bez tvorby masivního periostálního (vazivově-chrupavčitého) kalusu, za podmínek stabilní osteosyntézy; vyznačující se rychlou obnovou (až 5 týdnů) normální struktury a funkce poškozené kosti.

Sekundární hojení zlomenin – hojení probíhající ve fázi tvorby fibrokartilaginózního kalusu; pozorováno, když jsou fragmenty pohyblivé a nejsou pevně připojeny.

• Informace pro pacienty
• Elektronický příjem
• Jmenování
• Hodnocení pacienta
• Často kladené dotazy
• Kontakty
• Instrukce

• Informace o lékařské organizaci
• Příprava na výzkum
• Pravidla vnitřního řádu
• Pravidla hospitalizace
• Přijetí povinného zdravotního pojištění
• Dokumenty a licence

• Образование
• Informace o vzdělávací organizaci
• K žadateli
• Další odborné vzdělávání