Známky a příznaky děložních myomů: jak rozpoznat onemocnění fotografie

Fibromy (fibromy) dělohy jsou benigní nádory, které jsou obvykle diagnostikovány u žen ve věku 35 až 46 let. V poslední době se projevuje tendence k „omlazení“ nemoci, která se stále častěji vyskytuje u mladých dívek. Dokud nádor nedosáhne působivé velikosti a začne stlačovat sousední orgány, mohou být fibroidy asymptomatické. Maligní transformace fibroidů se vyskytuje v extrémně vzácných případech.

Fibrom a děložní myom: jaký je rozdíl mezi těmito patologiemi?

• Existuje několik známých klinických variant děložních myomů, které se liší parametry, lokalizací a růstovými charakteristikami novotvarů;
• po dlouhou dobu může zůstat stav malých nádorů nezměněn, nicméně některé provokující faktory mohou urychlit růst fibroidů: potraty, diagnostická kyretáž, zánětlivá onemocnění dělohy a přívěsků;
• Během menopauzy nezhoubné nádory dělohy často přestávají růst, zmenšují se nebo úplně zmizí. U 10–15 % žen se však může během postmenopauzálního období nádor zvětšit.

Příčiny děložních myomů

Příčiny vývoje děložních myomů nebyly dodnes spolehlivě stanoveny. Odborníci si však všímají souvislosti mezi růstem tohoto nezhoubného nádoru a hladinou estrogenu v ženském těle. Kromě toho může být výskyt onemocnění vyvolán následujícími negativními faktory:

• dědičná predispozice k rozvoji novotvarů v děloze
• nekontrolovaná dlouhodobá hormonální antikoncepce
• narušení funkce vaječníků produkujících hormony
• prodloužené oslunění
• absence těhotenství a porodu u ženy nad 30 let
• hemodynamické poruchy v pánvi
• zánětlivé procesy v děloze a jejích přílohách
• přítomnost cyst ve vaječnících
• potraty a diagnostickou kyretáž.

Děložní fibroidy: příznaky a příznaky

Malé nádory se dlouhodobě nijak neprojevují. Jak však rostou, objevují se charakteristické znaky děložních myomů. Obvykle je benigní nádor dělohy doprovázen následujícími příznaky:

• krvácení nesouvisející s menstruačním cyklem
• bolestivé pocity během menstruace
• prodloužení období menstruačního toku
• časté močení v důsledku stlačení močového měchýře zvětšenou dělohou
• zácpa v důsledku stlačení střev zvětšenou dělohou
• pocit tíhy a tlaku v podbřišku
• bolestivé pocity během intimních vztahů
• bezdůvodný růst břicha
• bolest v bederní oblasti
• neplodnost
• neurologické a duševní poruchy.

Závažnost příznaků děložního myomu závisí na velikosti, umístění nádoru a intenzitě jeho růstu. V počátečních fázích může dojít k narušení menstruačního cyklu ženy, což by mělo být prvním „budíčkem“ a důvodem ke kontaktu s gynekologem.

U více než 50 % žen s děložními myomy dochází ke zvýšení menstruačního toku. Tato porucha způsobuje rozvoj anémie, kardiovaskulárních patologií a poruch srážlivosti krve.

Bolest spojená s děložními myomy může mít různou povahu, od tahání a bolesti až po křeče.

Při intraligamentární lokalizaci nádoru jsou močovody stlačeny, v důsledku čehož ženy trpí inkontinencí moči a dalšími patologiemi procesu močení. Zácpa se může objevit, když je střevo stlačeno nádorem.

V důsledku abnormálních změn v játrech dochází u žen trpících myomy k hormonální nerovnováze a následně k metabolismu tuků, sacharidů a bílkovin. Kromě toho dochází k narušení termoregulace, což vede k denním výkyvům teploty pacienta.

Děložní myomy: diagnostika

Často lékař objeví děložní myom náhodou při gynekologickém vyšetření ohledně jiných stížností pacientky. Přítomnost nezhoubného nádoru může být zpočátku podezření na zvětšení velikosti dělohy.

K objasnění umístění nádoru a počtu uzlů jsou ženě předepsány další diagnostické testy:

• klinické laboratorní testy a těhotenské testy
• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů – k identifikaci patologických procesů v děloze
• hysteroskopie je přístrojové vyšetření, které využívá speciální přístroj (hysteroskop) a optický přístroj. Je předepsáno k objasnění charakteristik hyperplastického procesu v děloze, identifikaci podezřelých oblastí endometria a provedení biopsie.
• laparoskopie – předepisuje se podle indikací, umožňuje vyšetření dutiny děložní pomocí endoskopu
• metrosalpingografie je kontrastní rentgenové vyšetření, které umožňuje posoudit stav dutiny děložní a průchodnost vejcovodů.

Děložní myomy: léčba

Při volbě léčebné strategie lékaři vycházejí z výsledků vyšetření s přihlédnutím k lokalizaci myomu, velikosti uzliny a nutnosti zachování reprodukční funkce pacientky s diagnózou děložního myomu. Léčba může být prováděna konzervativně nebo chirurgicky.

Děložní myomy: konzervativní léčba

Konzervativní terapie děložních myomů zahrnuje použití hormonálních léků, které pomáhají zastavit růst nádoru. Tento typ léčby je indikován pro následující stavy:

• malá velikost uzlu (méně než 12 týdnů těhotenství)
• mírné příznaky, které nesnižují kvalitu života pacienta
• potřeba zachovat reprodukční funkci ženy
• extragenitální onemocnění, která jsou kontraindikací chirurgické léčby
• pooperační rehabilitace nebo příprava na myomektomii.

Pozitivního účinku hormonální terapie je dosaženo za předpokladu, že se v ní pokračuje minimálně šest měsíců. Jeden nebo jiný lék je vybrán v souladu s věkem pacienta a charakteristikami průběhu onemocnění. Hormonální terapie děložních fibroidů se provádí pomocí následujících léků:

• estrogen-gestagenní léky
• gestagenní léky
• androgenní léky
• GnRH a antigonadotropní léky.

Hormonální léčba děložních fibroidů má řadu kontraindikací:

• intenzivní nárůst velikosti nádoru
• přítomnost syndromu silné bolesti, časté krvácení
• velikost dělohy přesahující 12 týdnů těhotenství
• doprovodná onemocnění pánevních orgánů
• somatické patologie (nepoužívají se v přítomnosti diabetes mellitus, hyperkoagulace, hypertenze atd.).

Kromě hormonální terapie se k léčbě děložních myomů používají nespecifické metody, které ovlivňují prvky patogeneze onemocnění:

• vitaminová terapie – užívání vitamínových a minerálních komplexů k urychlení metabolických procesů v těle a zlepšení celkového stavu ženy;
• dietní terapie – strava pacienta zahrnuje produkty obsahující železo a bílkoviny, stejně jako produkty, které pomáhají zlepšit funkci jater;
• imunomodulační terapie – k posílení imunitního systému;
• antianemická terapie – při velké ztrátě krve při menstruaci;
• užívání sedativních léků – předepsané pro vegetativně-vaskulární patologie;
• venotonika – normalizace menstruačního cyklu;
• fyzioterapeutická léčba – magnetoterapie, autotransfuze, elektroforéza atd.

Pokud nedojde ke zvýšení příznaků a velikost myomu se nezvětší, je ženě předepsáno dynamické pozorování lékařem s pravidelnými ultrazvukovými vyšetřeními, které umožňuje posoudit stav nádoru.

Děložní myomy: chirurgická léčba

Některé případy děložních fibroidů vyžadují chirurgický zákrok. Operace je nutná za následujících podmínek:

• onemocnění pánevních orgánů
• nadměrný růst nádoru, jehož velikost přesahuje 13 týdnů
• nedostatečná účinnost konzervativní terapie
• silná bolest a časté, silné krvácení
• intenzivní růst novotvaru (se zvýšením fibromu o 4 týdny nebo více za rok)
• degenerativní změny nádoru
• torze subserózního myomového uzlu
• šíření patologického procesu na krk orgánu
• prodloužený silný menstruační výtok se submukózním fibromem.

K chirurgické léčbě děložních myomů se používají následující metody:

• břišní chirurgie – může být semiradikální (metoda supravaginální amputace, defundace dělohy), radikální (metoda supravaginální amputace s přívěsky a exstirpací dělohy) nebo paliativní (konzervativní a rekonstrukční myomektomie)
• minilaparotomie – provede se malý řez v břišní stěně k odstranění patologických oblastí
• laparoskopie – indikace pro tuto operaci jsou: destrukce novotvaru a subserózních fibroidů dělohy
• transcervikální myomektomie – k provedení této operace se používají dvě metody: elektrochirurgická nebo mechanická. Vyžaduje použití hysteroskopického aparátu a předběžnou hormonální přípravu
• EMA (embolizace děložní tepny) je moderní metoda odstraňování fibromyomatózních uzlin, využívaná především u fibromů intramurální a submukózní lokalizace. Po odstranění děložního myomu touto metodou je rozvoj relapsů prakticky vyloučen.

Chirurgická léčba děložních fibroidů je kontraindikována v přítomnosti následujících patologií:

• kardiovaskulární choroby
• renální dysfunkce
• metabolické poruchy
• onemocnění horních cest dýchacích
• infekční onemocnění pánevních orgánů.

Nemocnice Yusupov v Moskvě nabízí vysoce kvalitní diagnostiku s využitím nejnovějšího lékařského vybavení a moderních metod. Špičkové diagnostické zařízení, kterým je nemocnice Yusupov vybavena, rozsáhlé lékařské zkušenosti našich specialistů jsou zárukou získání nejpřesnějších výsledků výzkumu, což umožňuje lékařům vybrat nejúčinnější léčebnou taktiku individuálně pro každého pacienta.