Zlomenina zápěstí – příznaky a léčebné metody. Příznaky a léčba zlomeniny zápěstí

Zlomeniny distálního radia paže jsou nejčastější zlomeniny předloktí a tvoří asi 16 % všech zlomenin skeletu. Typicky způsobený pádem na nataženou paži. Popis a klasifikace těchto zlomenin je založena na přítomnosti úlomků, lomné linii, posunu úlomků, intraartikulární nebo extraartikulární povaze a přítomnosti souběžné zlomeniny ulny předloktí.
Nesprávná fúze distálního radia po neléčených nebo sekundárních dislokovaných zlomeninách dosahuje 89 % a je provázena úhlovou a rotační deformací zápěstního kloubu, zkrácením radia a impakcí ulny v zápěstí. Způsobuje midkarpální a radiokarpální nestabilitu, nerovnoměrné rozložení zátěže na vazivový aparát a kloubní chrupavku radiokarpálního a distálního radioulnárního kloubu. To způsobuje bolest v ulnární části zápěstí při cvičení, snížení síly ruky, snížení rozsahu pohybu v zápěstním kloubu a rozvoj deformující artrózy.

Rentgenová anatomie zápěstního kloubu
Sklon kloubní plochy radia v přímé projekci je normálně 15-25º. Měří se ve vztahu ke kolmici k ose radia a přímce podél kloubního povrchu. Změna úhlu sklonu kloubní plochy dolní třetiny radia je známkou zlomeniny, čerstvé i dlouho narostlé.

Palmární sklon se měří v laterální projekci ve vztahu k tečně vedené podél palmární a dorzální eminence kloubního povrchu radia k axiální linii radia. Normální úhel je 10-15º. Jasná změna úhlů je známkou zlomeniny.

Typy radiálních zlomenin (stručná klasifikace)

Zlomenina distálního radia téměř vždy se vyskytuje asi 2-3 cm od zápěstního kloubu.

Collesova zlomenina
Jednou z nejčastějších zlomenin distálního radia je „Collesova zlomenina“, při které je fragment (zlomený fragment) distálního radia posunut směrem k dorzu předloktí. Tato zlomenina byla poprvé popsána v roce 1814 irským chirurgem a anatomem Abrahamem Collesem.

Smithova zlomenina
Robert Smith popsal podobnou zlomeninu poloměru v roce 1847. Za příčinu takové zlomeniny se považuje náraz na hřbet ruky. Smithova zlomenina je opakem Collesovy zlomeniny, proto je distální fragment posunut směrem k volární ploše.

Klasifikace zlomenin radiální kosti ruky:
Další klasifikace zlomenin poloměru:
• Intraartikulární zlomenina: Radiální zlomenina, při které linie zlomeniny zasahuje do zápěstního kloubu.
• Mimokloubní zlomeniny: Zlomenina, která nezasahuje do kloubního povrchu.
• Otevřená zlomenina: Když dojde k porušení kůže. Poškození kůže může být z vnějšku kosti (primárně otevřená zlomenina), nebo poškození kosti zevnitř (sekundární otevřená zlomenina). Tyto typy zlomenin vyžadují okamžitou lékařskou péči kvůli riziku infekce a vážným problémům s hojením ran a zlomenin.
• Tříštivý lom. Když je kost zlomená na 3 nebo více fragmentů.

Je důležité klasifikovat zlomeniny poloměru ruky, protože každý typ zlomeniny musí být léčen při dodržení určitých standardů a taktiky. Intraartikulární zlomeniny, otevřené zlomeniny, tříštivé zlomeniny, dislokované zlomeniny radia nelze ponechat bez léčby, ať už se jedná o uzavřenou repozici (eliminaci posunu) zlomeniny nebo operaci. V opačném případě nemusí být funkce ruky plně obnovena.
Někdy je zlomenina radia doprovázena zlomeninou sousední ulny.

Příčiny radiálních zlomenin
Nejčastější příčinou zlomenin distálního radia je pád na nataženou paži.

Osteoporóza (onemocnění, při kterém kosti křehnou a pravděpodobněji se zlomí při značném stresu nebo nárazu) může přispět ke zlomenině způsobené menším pádem na ruce. Nejčastěji se proto tyto zlomeniny vyskytují u lidí nad 60 let.
Ke zlomenině poloměru samozřejmě může dojít i u zdravých, mladých lidí, pokud je síla nárazu dostatečně silná. Například autonehody, pády z kola, pracovní úrazy.

Příznaky zlomenin poloměru ruky
Zlomenina distálního radia obvykle způsobuje:
• Okamžitá bolest;
• Krvácení;
• Edém;
• Krepitace úlomků (křupání);
• Necitlivost prstů (vzácné);
• V mnoha případech je doprovázena posunem úlomků a v důsledku toho deformací v oblasti zápěstního kloubu.

Diagnostika zlomenin
Většina distálních radiálních zlomenin je diagnostikována konvenční rentgenografií ve 2 projekcích. U intraartikulárních zlomenin je nezbytná počítačová tomografie (CT).

Zpoždění diagnózy zlomenin distálního radia může vést k významné morbiditě.

Počítačová tomografie (CT) se používá k plánování operačních oprav a poskytuje zvýšenou přesnost při posuzování kloubního uspořádání u intraartikulárních zlomenin. Také v pooperačním období ke zjištění, zda je zlomenina zhojená.
Po úrazu zápěstí je nutné vyloučit zlomeninu, i když bolest není příliš intenzivní a není viditelná deformace, v této situaci prostě není nouze. Musíte aplikovat led přes ručník, dát paži do zvýšené polohy (ohnout se v lokti) a kontaktovat traumatologa.
Pokud je však zranění velmi bolestivé, zápěstí je deformované, necitlivost nebo jsou prsty bledé, je nutné naléhavě jít na pohotovost nebo zavolat sanitku.
Pro potvrzení diagnózy se pořizují rentgenové snímky zápěstního kloubu ve 2 projekcích. Rentgenové záření je nejběžnější a nejrozšířenější diagnostickou metodou zobrazování kostí.

Léčba zlomenin poloměru
Léčba zlomenin jakýchkoliv kostí spočívá v posouzení povahy zlomeniny a výběru taktiky.
Cílem je vrátit pacienta na úroveň fungování. Úlohou lékaře je vysvětlit pacientovi všechny možnosti léčby, rolí pacienta je vybrat si variantu, která nejlépe odpovídá jeho potřebám a přáním.
Existuje mnoho možností léčby zlomeniny distálního radia. Volba závisí na mnoha faktorech, jako je povaha zlomeniny, věk a úroveň aktivity pacienta. To je podrobněji popsáno v léčbě.

Konzervativní léčba radiálních zlomenin
Zlomeniny poloměru v typickém místě bez posunu jsou obvykle fixovány náplastí nebo polymerovým obvazem, aby se zabránilo posunu. Pokud je zlomenina poloměru posunuta, musí být fragmenty vráceny do správné anatomické polohy a fixovány, dokud se zlomenina nezahojí. Jinak hrozí omezení pohybu rukou a rychlý rozvoj artrózy poškozeného kloubu.

Populární koncept „redukce zlomeniny“ je nesprávný. Eliminace přemístění fragmentů se správně nazývá repozice.
Po repozici kostních fragmentů je paže fixována sádrovou dlahou v určité poloze (podle typu zlomeniny). Prvních pár dní se obvykle používá dlaha, protože se zvětšuje otok. Poté je možné dlahu změnit na sádrový kruhový obvaz nebo polymerový obvaz. Imobilizace u radiálních zlomenin trvá v průměru 4-5 týdnů.
V závislosti na povaze zlomeniny mohou být nutné kontrolní rentgenové snímky 10, 21 a 30 dnů po repozici. To je nezbytné pro včasné určení sekundárního posunu v sádře a přijetí vhodných opatření: opětovné odstranění posunu nebo chirurgický zákrok.
Obvaz se odstraní 4-5 týdnů po zlomenině. Pro nejlepší rehabilitaci je předepsána fyzikální terapie zápěstního kloubu.

Chirurgická léčba radiálních zlomenin
Někdy je nesouosost tak závažná a nestabilní, že ji nelze opravit nebo udržet ve správné poloze v sádře. V tomto případě může být nutná perkutánní fixace čepy nebo chirurgický zákrok: otevřená repozice, zevní osteosyntéza dlahou a šrouby. Při této operaci je eliminován posun úlomků a kost je zajištěna kovovou konstrukcí, jejíž výběr je dán povahou zlomeniny. Operační přístup: 1. Dorzální; 2. Palmar. Kombinace obou přístupů. Položte pacienta na záda. Anestezie: kondukční anestezie. Operace se provádí v co nejkratším čase pomocí moderních technik a implantátů. Implantáty vyrobené ve Švýcarsku a Německu. Materiál implantátu: titan nebo lékařská ocel. Všechny operace jsou prováděny pod kontrolou zesilovače obrazu (elektron-optický převodník).

Uzavřená repozice a perkutánní fixace čepu

Je populární již mnoho let a nadále je jednou z nejoblíbenějších metod v mezinárodním měřítku.
Nejprve lékař uzavře posun úlomků, poté se úlomky provrtají dráty v určitých (s přihlédnutím k povaze zlomeniny) směrech.

Plusy: nízké trauma, rychlost, lehkost, nízká cena, žádný řez a v důsledku toho pooperační jizva
Nevýhody: nemožnost zahájit časný vývoj zápěstního kloubu, z čehož plyne riziko nevratné kontraktury (nedostatek pohybu v kloubu).

Otevřená repozice zlomeniny poloměru
Otevřená repoziční zevní osteosyntéza pomocí dlahy a šroubů. Operace zahrnuje chirurgický řez, přístup ke zlomené kosti opatrným stažením šlach, cév a nervů, mobilizaci kostních úlomků, eliminaci posunu a fixaci ve správné poloze. Zlomené kosti jsou fixovány titanovými destičkami, takže je pacientovi umožněn brzký rozvoj pohybů v zápěstním kloubu.

Před operací:

Po operaci:

Před operací:

Po operaci

Zotavení po zlomenině radia
Vzhledem k tomu, že typy zlomenin distálního radia jsou stejně rozmanité jako jejich léčebné metody, je rehabilitace u každého pacienta jiná.

Eliminace bolesti
Intenzita bolesti při zlomenině během několika dní postupně ustupuje.
Lokální nachlazení první den na 15 minut každou hodinu, klid, zvýšená poloha paže (ohnutá v lokti v úrovni srdce) a NSA do značné míry bolest zcela odstraňují. Ale každý má jiný práh bolesti a někteří pacienti potřebují silné léky proti bolesti, které lze zakoupit pouze na lékařský předpis.

Možné komplikace
Při konzervativní léčbě náplastí nebo polymerovým obvazem je nutné ruku sledovat. Pozorujte, zda prsty otékají, neblednou a zda je zachována citlivost ruky.
• Pokud sádra tlačí, může to být známka stlačení měkkých tkání, krevních cév, nervů a vést k nevratným následkům. Pokud se takové příznaky objeví, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
• Hnisání v oblasti kovové konstrukce (velmi vzácné);
• Poškození cév, nervů, šlach (iatrogenní komplikace);

Rehabilitace po zlomenině radia paže
Většina pacientů se po zlomenině distálního radia vrací ke svým každodenním aktivitám během 1,5 až 2 měsíců. Termíny rehabilitace po zlomenině radia samozřejmě závisí na mnoha faktorech: povaze zranění, způsobu léčby, reakce těla na poškození.
Téměř všichni pacienti mají po imobilizaci omezený pohyb zápěstí. A hodně záleží na pacientovi, jeho vytrvalosti při obnovování rozsahu pohybu po zlomenině radia. Pokud je pacient operován pomocí dlahy, lékař zpravidla předepisuje pohybovou terapii pro zápěstní kloub od prvního týdne po operaci.

• Traumatologická klinika
• Neurochirurgická klinika pojmenovaná po G.S. Pakhomenko
• Klinika anesteziologie a reanimace
• Klinická diagnostická laboratoř
• Fyzioterapeutické oddělení
• Oddělení radiační diagnostiky