Zlomenina tibiálního kondylu: rehabilitace, diagnostika, léčba

Zlomenina holenní kosti je jedním z typů poranění kostí bérce.

Často je toto poranění komplikováno také zlomeninou lýtkové kosti. Zlomeniny holenních kostí mohou být spojeny s axiálním zatížením, jako je pád z výšky na natažené nohy. K těmto lomům může dojít i při působení síly v příčném nebo šikmém směru (přímý náraz, dopravní nehody).

Hlavními příznaky zlomeniny holenní kosti jsou intenzivní bolest, otok a krvácení do měkkých tkání, abnormální pohyblivost (pokud jsou poškozeny 2 kosti nohy) a charakteristické křupání úlomků kostí. Rentgenové vyšetření pomáhá potvrdit diagnózu.

Léčba zlomeniny tibie může být provedena konzervativními i chirurgickými metodami. Chirurgická intervence zase může být zevní (aplikují se externí fixační prostředky) nebo interní (klasická chirurgie s vyrovnáním fragmentů a jejich fixací dlahami a šrouby). Konzervativní taktika zahrnuje manuální repozici nebo skeletální trakci s následnou aplikací tuhé sádrové dlahy. Výběr léčebného programu je dán povahou obdrženého zranění.

Toto onemocnění se léčí:

Klasifikace zlomenin tibie

Podle lokalizace jsou zlomeniny rozděleny do následujících typů:

porušení celistvosti proximálního fragmentu kosti s možným postižením kolenního kloubu;
poškození střední části kosti (diafýza);
porušení celistvosti kosti v distálním segmentu s možným postižením hlezenního kloubu.

Dnes obecně uznávaná klasifikace zlomenin distální tibie je podle Müller-AO. Tento systém rozlišuje tři typy zlomenin:

typ A (mimokloubní: celistvost kloubního povrchu není narušena);
typ B (nekompletní kloubní: linie lomu probíhá podél kloubní plochy, její část však zůstává spojena s proximální částí kosti);
typu C (kompletní intraartikulární zlomeniny: linie zlomeniny prochází kloubní plochou a její fragmenty nejsou spojeny s diafýzou).

Zlomeniny holenní kosti mohou být také rozlišeny podle dalších charakteristik:

Lokalizace kostních úlomků je bez posunu (zřídka se setkáváme), s posunem (nejčastější typ poranění).
Směr lomné linie je šikmý, příčný, marginální, kompresní (úlomky kostí jsou vtlačeny do sebe).
Podle stavu kůže nad oblastí poranění – otevřená (je tam rána), uzavřená (kůže není poškozena).

Příznaky zlomeniny holenní kosti

Klinická diagnostika zlomenin tibie není obtížná vzhledem k silné bolesti a deformaci segmentu končetiny. Při klinickém vyšetření bude lékař určitě věnovat pozornost stavu měkkých tkání, závažnosti otoku, případným poruchám periferního prokrvení a inervace. Často se tato zranění vyskytují na pozadí stávajících lézí měkkých tkání (trofické vředy, posttromboflebitický syndrom, křečové žíly).

Příčiny zlomeniny tibie

Příčiny zlomeniny holenní kosti mohou být následující:

pád na natažené nohy;
přední rána;
zkroucení kotníku (často dochází ke zlomeninám kotníku);
konstantní a dlouhodobé zatížení, jehož úroveň prakticky odpovídá limitu pevnosti kostí (to je mechanismus stresových zlomenin, ke kterým může dojít u sportovců a vojenského personálu).

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Podle klinických doporučení je prvním stupněm instrumentální diagnostiky radiografie poškozeného segmentu ve dvou standardních projekcích. U některých typů poranění může být pozorováno zkrácení segmentu, které brání jasné vizualizaci jednotlivých fragmentů zlomeniny v důsledku jejich překrývání, takže rentgenové snímky s axiální extenzí jsou vypovídající. Radiologická diagnostika by měla zahrnovat CT, které je u distálních zlomenin považováno za základní diagnostický nástroj. MRI se také provádí k posouzení stavu kompartmentu měkkých tkání a identifikaci patologických příznaků.

Přečtěte si více

Thymomegalie u dětí: jaká je hrozba onemocnění, příznaky a léčba

Znalecký posudek

Při určitých mechanismech poranění (autonehody, pády z výšky) mají lékaři podezření na další poranění. V souladu s tím je sestaven rozšířený program zkoušek. Často jsou poranění kostí bérce doprovázena zlomeninami kalkaneu, kondylů holenní kosti, pánve a páteře. Lékaři v SM-Clinic tyto vlastnosti vždy berou v úvahu, aby vybrali nejoptimálnější diagnostický a léčebný program.

Traumatolog-ortoped, plastický chirurg, lékař nejvyšší kategorie, doktor lékařských věd.

Léčba zlomeniny tibie

Léčba zlomeniny je dána závažností poranění a celkovým stavem pacienta. Prognóza je dána včasností lékařské péče a ideálním zarovnáním kostních fragmentů. Pokud je léčba opožděná nebo nesprávná, mohou se vyvinout nepříznivé důsledky v podobě přetrvávající posttraumatické deformace a zhoršené funkčnosti nohy.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba je možná pouze u zlomenin bez posunu nebo když je možné dosáhnout adekvátní uzavřené repozice. Další indikací může být nemožnost chirurgické léčby (závažný celkový stav pacienta, neuspokojivý stav měkkých tkání v oblasti poranění, odmítnutí pacienta). Uzavřená repozice zlomeniny se provádí (v případě potřeby) v anestezii s přiložením sádrové dlahy. Imobilizace pokračuje celkem 8–12 týdnů v závislosti na typu zlomeniny a výsledcích intermediárních kontrolních rentgenových snímků.

Chirurgická léčba – operace zlomeniny bérce

Operace zlomeniny holenní kosti se provádí podle následujících indikací:

posunutí fragmentů kloubů;
nestabilita kloubu (subluxace/ dislokace kosti);
porucha osy končetin;
otevřené zlomeniny.

Hlavní metodou chirurgické léčby zlomenin tibie je otevřená repozice a vnitřní fixace. Operace se skládá z následujících fází:

obnovení integrity kostí;
rekonstrukce kloubního bloku (pokud je kloub poškozen);
kostní štěpování defektu;
fixace kloubního bloku k nepoškozenému segmentu kosti.

V případech významné fragmentace kosti a vážného poškození měkkých tkání může být anatomická repozice kloubního povrchu nebezpečná a/nebo nemožná. V takových případech lze pro definitivní ošetření zlomeniny použít prstencový zevní fixátor, např. Ilizarovův aparát. U některých relativně jednoduchých typů zlomenin tibie lze k fixaci fragmentů použít intramedulární osteosyntézu.

Prevence

Prevence zlomenin zahrnuje především předcházení úrazům. V zimě se zvyšuje riziko zlomenin, proto je důležité vědět, jak správně padat (skupina). Při práci ve výškách je povinné používat bezpečnostní pomůcky.

Rehabilitace po zlomenině holenní kosti

Rehabilitace po zlomenině holenní kosti zahrnuje následující oblasti:

provádění terapeutických fyzických cvičení pro rozvoj svalů a kloubů;
fyzioterapeutické postupy, které zlepšují funkční stav měkkých tkání a kostního kompartmentu;
stimulační masáž zaměřená na zlepšení svalové kondice.

Otázky a odpovědi

Jaký lékař léčí zlomeninu holenní kosti?

Diagnostiku a léčbu tohoto typu poranění provádí traumatolog-ortoped.

Co je Tillotova zlomenina?

Tento termín označuje avulzní zlomeniny anterolaterální části terminální části tibie (tuberkulózy). Tato poranění mohou vzniknout v důsledku namáhání anteroinferiorního tibiálního vazu v důsledku nadměrné vnější rotace hlezenního kloubu. Nejčastějšími příznaky jsou bolest, otok, citlivost a neschopnost unést váhu končetiny. Diagnóza je stanovena na základě rentgenových dat. Léčba je chirurgická.

Co je to metaepifýza?

Zlomeniny se vyskytují poměrně často v metaepifyzární zóně, protože Zde je kompaktní kostní hmota spojena s houbovitou. Metaepifýza zahrnuje koncové úseky kosti, které se podílejí na tvorbě kloubů. Linie zlomeniny může být intraartikulární nebo extraartikulární.

Přečtěte si více

Bandáž v těhotenství: foto, jak, kdy a proč začít nosit, k čemu slouží

zdroje

Barabash A.P., Norkin I.A., Barabash Yu.A. Atlas ideální osteosyntézy diafyzárních zlomenin kostí nohou: monografie. Saratov, 2009. 64 s.

Morozov V. P., Kuznetsov A. V. Použití kompresně-distrakčních zařízení pro uzavřené zlomeniny tibie // Aktuální problémy zdravotnictví na Sibiři: materiály konf. Leninsk-Kuzněckij, 1998. S. 107-108.

Vlastnosti intramedulární osteosyntézy s blokádou při zlomeninách holenních kostí na různých úrovních / D. V. Pavlov, A. V. Vorobyov, A. V. Aleinikov, A. E. Novikov, A. N. Shimbaretsky // Vestn. Chirurgie pojmenovaná po I. I. Greková. 2009. Vol. 169, č. 4. S. 53-56.

Nemoci v oboru traumatolog-ortoped

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

populární
Naše kliniky

Dětské kliniky
Chirurgické centrum
Plastická chirurgie
Stomatologie
IVF centrum
Centrum rakoviny
Kosmetologie
Ambulance

Pacienti
Právní informace
Licence kliniky
Zásady zpracování osobních údajů
Jobs
O držení
Zprávy

XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72

Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.

Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX

Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC „SM-Clinic“ nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru

Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.

Zlomenina kondylů tibie – jedná se o porušení celistvosti laterálních úseků horní části tibie. Týká se počtu intraartikulárních zlomenin. Může být doprovázeno posunutím nebo odsazením úlomků. Projevuje se jako ostrá bolest, hemartróza, závažné omezení pohybu v kolenním kloubu a zhoršená opora. Diagnóza je objasněna pomocí rentgenového záření, CT se používá méně často. Taktika léčby závisí na typu zlomeniny, lze použít sádrový obvaz, skeletální trakce a různé chirurgické techniky.

ICD-10

S82.1 Zlomenina proximální tibie

Příčiny
Patogeneze
Klasifikace
Příznaky kondylární zlomeniny
Komplikace
diagnostika
Léčba zlomeniny kondylu tibie
- Konzervativní léčba
- chirurgická léčba
Přehled

Zlomenina tibiálních kondylů je intraartikulární poranění laterálních částí horní epifýzy tibie. Bývá doprovázena posunutím nebo promáčknutím části kloubní plochy, a proto je charakterizována sklonem k rozvoji posttraumatické artrózy. Tvoří přibližně 13 % z celkového počtu poranění tubulárních kostí, vyskytuje se u lidí jakéhokoli věku a pohlaví a často se vyskytuje jako součást mnohočetných poranění. Kondylární zlomeniny mohou být spojeny s poškozením vazů kolenního kloubu, poškozením menisků, zlomeninami fibuly a interkondylární eminence.

Zlomenina kondylů tibie

Příčiny

Zlomenina tibiálních kondylů nastává v důsledku přímého úderu do kolenního kloubu, pádu na koleno nebo na narovnaných nohách (v druhém případě se zpravidla tvoří zlomeniny s odsazením fragmentů). Jsou identifikovány následující hlavní důvody:
- Silniční dopravní nehody. Ve struktuře nemocnosti zaujímají významný podíl. U chodců k poranění dochází při nárazu horní části holenní kosti do nárazníku auta (polovina z celkového počtu zranění) nebo při pádu kolenem na asfalt. U cestujících a řidičů je zranění způsobeno úderem do předního panelu vozu. Při dopravních nehodách se tato zlomenina často vyskytuje jako součást kombinovaného nebo kombinovaného zranění.
- Pády z výšky. Tvoří 15–20 % z celkového počtu případů této nosologie. Zlomeniny se mohou tvořit jak při dopadu kolena na zem, tak při nepřímém mechanismu poranění. Ve druhém případě je příčinou poranění boční zakřivení tibie směrem ven nebo dovnitř, doprovázené výrazným namáháním omezené části kloubního povrchu.
Někdy se tento typ zlomeniny holenní kosti vyskytuje u sportovců (lyžaři, fotbalisté atd.) a vyvíjí se v důsledku vysokoenergetického nárazu, jako je pád ve vysoké rychlosti, srážka s protihráčem nebo překážkou. U starších lidí trpících osteoporózou se může vyvinout poškození s menším traumatickým dopadem – zkroucení nohy nebo pád na ulici, v některých případech zůstává nediagnostikováno kvůli vymazanému klinickému obrazu.

Patogeneze

U zlomenin kondylů je pozorováno poškození kloubní chrupavky, povrchové kortikální vrstvy, pod nimi ležící houbovité kosti epifyzární a metafýzové zóny. V důsledku toho je houbovitá kost, která má trabekulární strukturu, „zmačkaná“ a vzniká impresní (kompresní) zlomenina, která se vyznačuje snížením výšky postižené oblasti. Kloubní plocha tibie se stává inkongruentní a vytváří se na ní „schod“.

Husté zlomeniny kortikální kosti podélně, což může způsobit, že linie zlomeniny přesahuje kondyly až k diafýze. Méně časté jsou avulzní zlomeniny spíše než kompresivní zlomeniny, při kterých se fragment kosti spolu s k němu připojenými strukturami měkkých tkání, jako je vnitřní kolaterální vaz, oddělí a oddálí od zbytku kosti.

K horní části tibie přiléhá velké množství různých struktur měkkých tkání, což vysvětluje vysokou pravděpodobnost současného poškození menisků a vazů u všech typů zlomenin kondylu. Všechny výše uvedené znaky určují vysokou pravděpodobnost vzniku sekundární artrózy v dlouhodobém horizontu. Riziko rozvoje degenerativně-dystrofických změn přímo závisí na včasnosti a adekvátnosti repozice fragmentů.

Klasifikace

Možné zlomeniny s posunem a bez posunutí. Nejčastěji diagnostikované zlomeniny jsou laterálního kondylu tibie, druhé nejčastější jsou zlomeniny obou kondylů a třetí nejčastější jsou léze mediálního kondylu. Otevřené zlomeniny tvoří asi 8 % všech zranění. Podle klasifikace AO (univerzální mezinárodní klasifikace zlomenin dlouhých tubulárních kostí) se rozlišují tři typy lézí kondylu:
- intraartikulární (typ A). Zahrnuje avulzní zlomeniny, jednoduché a složité (rozmělněné) zlomeniny metafýz tibie.
- Nekompletní intraartikulární (typ B). Skládá se z izolovaných zlomenin kondylů bez otisku, s otiskem, s otiskem a tvorbou úlomků.
- Kompletní intraartikulární (typ C). Zahrnuje poškození obou kondylů bez komprese, s kompresí, s kompresí a tvorbou úlomků.
Příznaky kondylární zlomeniny

V okamžiku zranění se v koleni objeví ostrá bolest. Koleno je objemově zvětšené se zlomeninou vnitřního kondylu tibie, může být detekována varózní deformita se zlomeninou zevního kondylu, valgózní deformita; Podpora je výrazně omezena, aktivní pohyby chybí, pasivní pohyby jsou ostře omezeny pro bolest. Samostatné zvedání narovnané končetiny je nemožné. Při laterálních pohybech v kloubu je pozorována patologická pohyblivost.

Při vyšetření je odhaleno zvětšení průměru tibie v úrovni kondylů oproti zdravé straně. Jemným zatlačením na kondyly jedním prstem obvykle jasně identifikujete oblast maximální bolesti. Existuje výrazná hemartróza, která někdy způsobuje místní poruchy krevního oběhu. Objem kloubu se zvětší, anterolaterální zóny nad a pod čéškou se vyboulí v důsledku hromadění tekutiny.

Komplikace

Někdy jsou zlomeniny kondylů doprovázeny kompresí nervů a krevních cév. Zlomenina laterálního kondylu může být kombinována s rupturou krčku nebo hlavy fibuly v takových případech je možné poranění peroneálního nervu, projevující se motorickými a senzorickými poruchami v inervační zóně. Po ukončení léčby jsou často pozorovány kontraktury různého stupně závažnosti způsobené prodlouženou imobilizací, nedostatečně přesným zarovnáním fragmentů a zjizvením měkkých tkání.

Za hlavní komplikaci je dlouhodobě považována artróza kolenního kloubu. V případě složitých zlomenin, nesprávného ošetření a nepřesného zarovnání fragmentů tibie je tendence k rychlé progresi degenerativních změn, časné invaliditě pacientů s nutností instalace endoprotézy. I při adekvátní léčbě a dobrých funkčních výsledcích se artróza může rozvinout 20-30 let po úrazu.

diagnostika

Diagnózu zlomeniny tibiálních kondylů stanoví traumatolog na základě údajů o anamnéze, výsledků externího vyšetření a dalších studií. Používají se následující postupy:
- Objektivní vyšetření. Ostrá bolest zesilující při tlaku na nemocný kondyl, typické narušení konfigurace postižené oblasti a rychle se rozvíjející výrazná hemartróza svědčí o zlomeninách epifýzy a metafýzy tibie. Krepitace úlomků není typická.
- Rentgenový snímek kolenního kloubu. Je to hlavní metoda instrumentální diagnostiky. Rentgenové snímky jsou pořizovány ve dvou projekcích. V naprosté většině případů nám to umožní spolehlivě zjistit nejen skutečnost přítomnosti zlomeniny kondylu, ale také povahu posunutí fragmentů.
- Další zobrazovací techniky. Pokud jsou výsledky RTG nejednoznačné, je pacient odeslán na CT vyšetření kolenního kloubu. Pokud existuje podezření na současné poškození struktur měkkých tkání (vazy nebo menisci), je předepsáno MRI kolenního kloubu.
Přítomnost údajů svědčících o poškození neurovaskulárního svazku je podkladem pro vyšetření cévním chirurgem a neurochirurgem.

CT vyšetření kolenního kloubu. Tříštivá zlomenina laterálního kondylu s posunem.

Léčba zlomeniny kondylu tibie

První pomoc spočívá ve znehybnění končetiny dlahou od chodidla do horní třetiny stehna a urgentní doručení postiženého do zdravotnického zařízení. Léčba této patologie se provádí na traumatickém oddělení. Při příjmu traumatolog provede punkci kolenního kloubu a injektuje novokain k umrtvení zlomeniny. Další taktika je určena s ohledem na vlastnosti zranění.

Konzervativní léčba

U nekompletních zlomenin, tibiálních fisur a marginálních zlomenin bez posunutí zahrnuje léčebný plán aplikaci sádrové dlahy po dobu 6-8 týdnů. Předepište analgetika, chůzi s berlemi a zvýšenou polohu končetiny během období klidu. Pacient je odeslán na UHF a cvičební terapii. Po ukončení imobilizace se doporučuje pokračovat v používání berlí a nezatěžovat končetinu po dobu 3 měsíců od úrazu.

U zlomenin s posunem v závislosti na typu poškození tibie zahrnuje léčba jednostupňovou manuální repozici s následnou trakcí nebo trakcí bez předchozí repozice. Přítomnost mírného ofsetu umožňuje použití adhezivního protahování. Při zlomenině jednoho kondylu nebo obou kondylů s výrazným posunem, zlomenině jednoho kondylu se subluxací nebo dislokací druhého kondylu se aplikuje skeletální trakce.

Trakce se obvykle udržuje po dobu 6 týdnů, během kterých se provádí cvičební terapie. Poté je trakce odstraněna a pacientovi je doporučeno chodit o berlích bez zatížení nohy. Charakteristickým rysem intraartikulárních zlomenin horní holenní kosti je opožděné hojení, takže lehké zatížení nohy je povoleno až po 2 měsících a plná podpora je povolena po 4-6 měsících.

chirurgická léčba

Indikacemi k chirurgické léčbě jsou neúspěšný pokus o redukci fragmentů, silná komprese fragmentů, porušení fragmentu v kloubní dutině, komprese cév nebo nervů a zlomenina interkondylární eminence tibie s posunem při neúspěšné uzavřené repozici. Operace se provádějí plánovaně několik dní po přijetí.

Vzhledem k tomu, že použití skeletální trakce ve značném počtu případů neumožňuje přesné vyrovnání fragmentů, seznam indikací k operaci se v současné době rozšiřuje. Specialisté na traumatologii a ortopedii stále častěji nabízejí pacientům chirurgickou léčbu nejen u výše uvedených poranění, ale i u jakýchkoliv zlomenin kondylů s dostatečně výrazným posunem úlomků.
- Při běžných čerstvých poraněních se provádí artrotomie. Odstraňují se úlomky volně ležící v kloubní dutině. Velké fragmenty se redukují a fixují šroubem intramedulární nebo extramedulární osteosyntéza se provádí hřebem, čepy nebo speciálními podpěrnými dlahami ve tvaru L a T.
- Při multifragmentárních poraněních tibie a otevřených zlomeninách se provádí zevní osteosyntéza pomocí Ilizarova aparátu.
- Při čerstvých zlomeninách s výraznou kompresí, nekorigovaných a starých zlomeninách i sekundárním sesednutí kondylů v důsledku předčasného zatížení nohy se provádí kostní plastika dle Sitenka.
Podle Sitenkovy metody se otevře kloub, provede se osteotomie, horní fragment kondylu se zvedne tak, aby jeho kloubní plocha byla umístěna ve stejné úrovni a ve stejné rovině jako plocha druhého kondylu, a následně do vzniklé mezery se vloží klín vyrobený z autogenní nebo heterogenní kosti. Fragmenty jsou upevněny utahovacími šrouby a deskou. Po osteosyntéze je rána vrstva po vrstvě sešívána a drénována. Při stabilní fixaci není nutná imobilizace v pooperačním období.

Drenáž se odstraňuje 3.-4. den, poté se zahajuje cvičební terapie pasivními pohyby jako prevence vzniku poúrazové kontraktury kloubu. Pooperační léčba zahrnuje léky proti bolesti, antibiotika, termické procedury (ozokerit, parafín). Po odeznění bolesti přecházejí k aktivnímu vývoji kloubu. Lehké axiální zatížení končetiny s konvenční osteosyntézou je povoleno po 3-3,5 měsících a při kostním štěpování – po 3,5-4 měsících. Plná hmotnost na noze je možná po 4-4,5 měsících.

Předpověď

Prognóza s adekvátním zarovnáním fragmentů, dodržováním doporučení lékaře a dobou léčby bývá uspokojivá. Absence kompletní anatomické repozice, stejně jako předčasná axiální zátěž, může vyprovokovat pokles tibiálního fragmentu, který způsobí vznik valgózní či varózní deformity končetiny s následným rozvojem progresivní poúrazové artrózy.

Prevence

Primární prevence zlomenin tibiálního kondylu zahrnuje opatření k prevenci pádů z výšky, zranění v domácnosti a v silničním provozu. Prevence dlouhodobých komplikací na straně lékařů spočívá ve volbě optimální taktiky léčby s přihlédnutím k charakteru poranění na straně pacientů – důsledné dodržování doporučení, pravidelná pohybová terapie k prevenci kontraktur;

Literatura
1. Traumatologie a ortopedie. Manuál pro lékaře/ Shaposhnikov Yu.G. — 1997
2. Traumatologie a ortopedie/ ed. vyd. G.M. Kavalérie – 2005

3. Vlastnosti chirurgické léčby zlomenin tibiálních kondylů: abstrakt disertační práce / Musa Nedal Khaled – 2004