Zlomenina páteře: léčba a rehabilitace, první pomoc – úrazy

Zlomenina páteře je těžké traumatické poškození anatomické integrity obratlů, vazů, svalů a meziobratlových plotének. V okamžiku zlomeniny se mohou objevit kýly, stlačení kořenů a míchy. Následky úrazu závisí na jeho závažnosti, v důsledku čehož je člověk dlouhodobě zbaven schopnosti pohybu, ztrácí schopnost pracovat a někdy se stává invalidním. Nejčastěji jsou diagnostikovány zlomeniny bederní oblasti a poranění horní části zad jsou považovány za nejnebezpečnější, i když jsou méně časté než jiné. Včasná konzultace a vyšetření umožňuje odhalit zranění dříve, než stihne způsobit komplikace a vést ke ztrátě pracovní schopnosti. Přihlaste se na konzultaci

Přehled

Zlomenina páteře je vážné zranění, ke kterému často dochází v důsledku různých faktorů, jako jsou nehody nebo pády z výšky. Pokud máte podezření na tento typ poranění, doporučuje se okamžitě kontaktovat traumatologa nebo neurologa. Oblast, kde člověk pociťuje bolest nebo tlak, může být místem nádoru nebo jiné patologie. V závislosti na závažnosti existují dva typy zlomenin: stabilní a nestabilní. Zlomeniny páteře doprovázené poškozením míchy, která přenáší vzruchy na nervová zakončení, vedou k částečné a úplné paralýze. Existují tři stupně kompresní zlomeniny: První stupeň – snížení výšky obratle o méně než polovinu; Druhým je snížení výšky obratle na polovinu; Třetím je snížení výšky obratle o více než 50 %.

Struktura

Hlavní část kostry tvoří jednotlivé obratle, mezi těmito masivními těly jsou elastické kotouče pro odpružení. Podél páteře probíhá mícha. Každý obratel má oblouk se sedmi výběžky: čtyři kloubní, dva příčné a jeden trnový. Síla a stabilita páteře je dána vazy, které spojují obratle. Páteř se skládá z 5 částí. Krční páteř má 7 obratlů, hrudní páteř má 12, bederní páteř 5, kostrční páteř 5 a křížová páteř má 5 srostlých obratlů, které tvoří křížovou kost.

Prevalence

Zlomeniny páteře tvoří 0,4–0,5 % všech zlomenin kostí, 20–40 % s poraněním míchy, což vede k těžkým komplikacím a invaliditě.

Příčiny zlomenin páteře

• pád na záda, hlavu, hýždě, paty;
• skákání;
• potápění;
• dopravní nehody;
• nedodržování bezpečnostních předpisů při práci;
• rány;
• některá onemocnění, jako je osteoporóza, křivice, rakovina.

Důkaz

Klinické projevy se liší lokalizací a charakterem zlomenin páteře, velmi často jsou její kořeny poškozeny kostními úlomky nebo komprimovány.

Například poškození kořene mezi 5. a 6. krčním obratlem může mít za následek ztrátu citlivosti v zadní části hrudníku, ramene, předloktí a nad lopatkami.

V důsledku poškození ramenních svalů pacient postrádá sílu pohybovat paží do strany nebo nahoru, dochází k paréze Erb-Duchenne.

Poškozený nervový kořen 3. bederního obratle (L3) způsobuje necitlivost a bolest v přední části stehna, vnitřní ploše bérce a kolenního kloubu. V důsledku svalových paréz vznikají obtíže při stoji a chůzi.

V důsledku narušení inervace močového měchýře a konečníku v důsledku stlačených nebo poškozených dolních lumbálních a sakrálních kořenů není kontrola nad procesem močení a defekace.

Zlomenina nutí pacienta zaujmout vynucenou polohu těla se změnou tvaru fyziologických křivek páteře, napětí kůže a svalů zad.

Zlomeniny krční obratle:

1. silná bolest v krku se přenáší do ramen, paží a hlavy, zesiluje se při ohýbání horních končetin a otáčení hlavy;
2. zhoršená citlivost a pohyblivost paží a nohou;
3. pád hlavy bez opory paží (se zlomeninou odontoidního výběžku 2. krčního obratle);

Zlomeniny hrudní obratle:

1. bolest zad, dokonce i dýchací pohyby hrudníku a jakákoli fyzická aktivita jsou bolestivé;
2. potíže při otáčení ze zad na břicho;
3. zhoršená citlivost a pohyblivost hrudníku, někdy paží a nohou;
4. nepohodlí v oblasti srdce;
5. pocit nadýmání.

Zlomeniny bederní oblast:

1. bolest dolní části zad, zejména při ohýbání;
2. zhoršená citlivost a pohyblivost nohou;
3. napětí v zádových svalech (příznak „otěží“).

Kompresivní zlomeniny páteře u osteoporózy jsou zpravidla asymptomatické. Někdy dochází ke zpomalení růstu nebo zvýšení zakřivení hrudní oblasti s výskytem hrbolu nebo hrbolu (patologická kyfóza).

Patogeneze

Přímý nebo nepřímý mechanický náraz na páteř vede ke zlomenině s tvorbou úlomků a deformací těl obratlů.

Kvůli osteoporóze může dojít ke zlomenině i při malé síle. Složité případy patologického procesu jsou doprovázeny deformací meziobratlových disků a posunutím kostních fragmentů s poškozením krevních cév.

Komplikace zlomeniny páteře

V důsledku předčasné léčby obvykle vznikají nežádoucí důsledky ve formě patologické pohyblivosti:

• nestabilita obratlů se stálou akutní bolestí, útlak nervových struktur, progresivní degenerativní změny.
• zvýšení hrudní křivky páteře, připomínající hrb.
• komprese nebo ruptura míchy s neurologickými poruchami, paralýza, impotence.

U lidí po úrazu dochází k traumatickému šoku, mnohočetným poraněním, bolestivým pocitům v zádech a vážnému narušení nervového vedení v důsledku stlačení míšních nervů.

Zlomené zadní prvky krčních obratlů mohou poškodit vertebrální tepny, což způsobí syndrom podobný mozkové mrtvici.

První pomoc

Jako první pomoc je nutné:/p>

1. znehybnit pacienta položením na záda;
2. opravit hlavu;
3. snížit bolest analgetiky, pokud je oběť při vědomí;
4. zavolat sanitku.

Aby se pacient během přepravy nehýbal, je tělo zajištěno pásy.

diagnostika

Pokud máte podezření na zlomeninu páteře, měli byste kontaktovat lékařské centrum a domluvit si schůzku s lékařem. Jsou potřeba tito specialisté: ortoped, traumatolog, chirurg.

Lékař provede průzkum, aby objasnil okolnosti zranění a jeho povahu. Poté – vyšetření a palpace pacienta k posouzení stavu zádových svalů, rysů polohy trnových procesů.

Provedení speciálních testů, jako je to, že pacient zvedne rovné nohy vleže na zádech a lékař mu poklepává na paty, pomáhá určit rozsah poškození páteře.

Lékař také zjišťuje neurologický stav pacienta pomocí škály ASIA/ISCSCI k posouzení motorických funkcí na základě hmatové a bolestivé citlivosti, reflexní aktivity v anogenitální oblasti a svalové síly podle segmentů.

Rentgenové snímky poskytují snímky poškozené páteře a určují rozsah poranění. V některých případech se pro podrobnější studium používá ultrazvuk (ultrazvuková diagnostika) nebo jiné moderní techniky. Pokud rentgenové snímky ukazují vážný problém, pak je nutná konzultace s neurochirurgem.

Neurologický stav určuje, zda je mícha zcela (přetržená, stlačená) nebo částečně (otřesená, zhmožděná) zraněna.

Pro stanovení přesné diagnózy a určení příčin se provádějí následující diagnostické testy:

• spondylografie (rentgen) ve dvou projekcích k detekci změn v ose, porušení obrysu, posunů, dislokací obratlů, deformací jejich těl;
• počítačová tomografie (CT) k detekci posunu kostních fragmentů a poškození měkkých tkání u nestabilních zlomenin;
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) — pro diagnostiku zúžení míšního kanálu, poškození meziobratlových plotének míchy.

V některých případech je indikována CT myelografie ke zjištění rozsahu komprese míchy a průchodnosti prostoru mezi dura mater a arachnoidální membránou.

Odborníci používají denzitometrii, když se objeví příznaky osteoporózy. Speciálním přístrojem se zjišťuje kostní denzita, hladina vápníku a tloušťka povrchové vrstvy kostí pro další porovnání získaných dat s normálními hodnotami.

Léčba

Dospělí a děti budou vyžadovat různé přístupy k léčbě. Zatímco u dospělých jsou problémy často spojeny s osteochondrózou a jinými deformujícími patologiemi, u dětí často dochází ke zlomeninám v důsledku sportovních zranění nebo pádů.

Komplexní léčebné programy mohou být konzervativní nebo chirurgické.

K léčbě nekomplikovaných zlomenin se používají konzervativní metody:

• Jednostupňová redukce — v narkóze se provádí extenze a rovnání zlomeného obratle se stlačováním těla bez poškození oblouků a výběžků. Ke stabilizaci páteře a ochraně vnitřních orgánů nosí pacienti prodlužovací korzet.
• Funkční přemístění – trakce u kompresních zlomenin s klidem na lůžku. od 3 do 4 měsíců je zakázáno sedět nebo prudce otáčet tělem.
• Postupné přemístění u nekomplikovaných kompresních zlomenin. V průběhu 1–2 týdnů pomocí válečku umístěného pod křížem dochází k narovnání páteře v lokální anestezii s polohou fixovanou korzetem. Poté se výška válečku zvýší a postup se opakuje.

Za přítomnosti zlomenin procesů je indikována imobilizace; Analgetika jsou předepisována ke snížení bolesti a doplňky vápníku ke zpevnění kostí. V případě osteoporózy jsou navíc indikovány bisfosfonáty.

Dle ordinace ošetřujícího lékaře se volí individuální soubor léčebného tělesného tréninku (LFK) pro snížení atrofie a bolesti, dále jsou předepsány fyzioterapeutické postupy: ultrafialové ozáření (UVR) nad místem poranění, ultravysokofrekvenční terapie ( UHF), elektroforéza s vápníkem a fosforem, induktotermie.

chirurgická léčba

Chirurgický zákrok je indikován v následujících případech:

• otevřená zranění;
• nestabilní a rozmělněné zlomeniny;
• komplikované zlomeniny;
• zvýšení neurologických příznaků v důsledku snížení svalové síly, ztráty citlivosti, paralýzy;
• závažné poruchy pohybu mozkomíšního moku v důsledku zvyšující se komprese míchy.

Chirurgická léčba zahrnuje:

Vertebroplastika — minimálně invazivní operace k zavedení kostního cementu do těla poškozeného obratle v případě kompresivních zlomenin.

Kyfoplastika — minimálně invazivní operace k obnovení struktury zlomeného obratlového těla nafouknutím balónku a zavedením cementu do výsledné dutiny.

V případě složitých, rozdrobených a nestabilních zlomenin, včetně zlomenin způsobených osteoporózou, transpedikulární fixace — operace instalace titanových šroubů s titanovými tyčemi pro rovnoměrné rozložení zatížení v průsečíku procesů.

Těžká poranění se operují ve dvou fázích: nejprve se odstraní tělo zlomeného obratle a nainstaluje se protéza. K obnovení struktury nebo odstranění komprese míchy je indikována laminektomie – odstranění obratlového oblouku, fragmentu nebo celé meziobratlové ploténky.

Poté se instalují titanové fixátory nebo autoštěpy. Poškozené meziobratlové ploténky se nahrazují umělými klecemi a endoprotézami k dosažení úplné spondylodézy – imobilizace obratlů.

Rehabilitace

Je důležité pamatovat na riziko vzniku různých negativních důsledků při absenci včasné léčby. Zlomenina může vést k selhání dýchání, nevolnosti, zvracení, slabosti nohou a dalším příznakům.

Během rehabilitačního procesu se doporučuje navštívit fyzioterapeuta nebo maséra, který pomůže posílit zádové svaly. Gymnastika a specifická cvičení mohou být také užitečná pro zotavení.

Vzhledem k tomu, že se tkáně u starších lidí hojí hůře než srůst kostí, rehabilitace trvá déle. Proto je důležité, pokud máte poranění zad nebo pociťujete bolesti u starších lidí, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Pro obnovu těla lékaři doporučují následující opatření:

• Drogová blokáda;
• Akupunktura;
• Speciální korzet;
• Fyzioterapie;
• reflexní terapie;
• Masáže a manuální terapie;
• Fyzioterapeutická cvičení.

Nošení ortézy při kompresivní zlomenině pomáhá zajistit úplnou imobilizaci, fixaci páteře, stabilizaci obratlů a snížení zátěže. Je nutné provést speciální soubor cvičení zaměřených na normalizaci svalové funkce.

Po kompresní zlomenině páteře pomáhá cvičební terapie:

• Posilujte zádové svaly;
• Normalizovat pružnost páteře;
• Obnovit metabolické procesy v tkáních;
• Zlepšit koordinaci pohybů.

První sezení musí pacient absolvovat pod dohledem instruktora fyzikální terapie. Po zvládnutí cviků může pacient cvičit samostatně doma.

Předpověď. Prevence

Prognóza závisí na závažnosti poranění. Mladí pacienti s nekomplikovanými zlomeninami se rychle zotavují. Prevence zlomenin páteře spočívá v dodržování následujících doporučení:

• vést zdravý životní styl;
• vyhnout se různým traumatickým situacím;
• zvýšit fyzickou aktivitu;
• k provádění hormonální substituční terapie u žen během menopauzy.

K odhalení osteoporózy byste měli po 40. roce věku podstupovat pravidelné prohlídky. Pokud je přítomna osteoporóza, předepisuje se vápník a vitamín D3.

Zlomenina páteře je závažný stav, který vyžaduje přísně profesionální přístup.