Zánět rohovky (keratitida): příznaky a léčba plísňových, akantamébových, filamentózních, virových, marginálních, herpetických

Rohovka je část vnější slupky oka, která pokrývá zornici a duhovku. Význam rohovky v optickém systému oka je poměrně velký, protože je to druh čočky, kterou procházejí světelné paprsky, a je jedním z refrakčních médií oka. Rohovka také plní ochrannou funkci, uzavírá hlavní část vnějšího povrchu oční bulvy před vnějšími vlivy.

Jakékoli změny v rohovkovém povlaku proto nevyhnutelně ovlivňují fungování celého optického systému. Jednou z nejčastějších patologií, které se mohou vyskytnout v této části oční skořápky, je keratitida nebo zánět rohovky.

Definice nemoci

Velikost rohovky zůstává po celý život v obvodu do 10 mm. V dětství je jeho velikost o něco menší, ale od 4 let se již nemění. Ve středu dosahuje tloušťka vrstvy rohovky 0,6 mm a na okrajích se tento parametr téměř zdvojnásobuje a je 1,2 mm.

Hlavní tkáň membrány je pojivová a nazývá se stroma a na jejích obou stranách jsou další dvě vrstvy buněk, z nichž každá má svou vlastní funkci. Všechny vrstvy rohovky jsou ve zdravém stavu průhledné, ale při rozvoji onemocnění nebo poškození ztrácejí svou funkčnost.

Nejčastěji jsou vlivem vnějších vlivů poškozeny vnější vrstvy rohovky – přední epitel a Bowmanova membrána. Zde dochází k zánětu pod vlivem vnějších faktorů. Nejnebezpečnějším typem keratitidy je však endogenní keratitida, která vzniká z vnitřních příčin a je tedy schopna poškodit hlubší vrstvy rohovky.

Příčiny

V závislosti na etiologickém faktoru se rozlišují následující typy zánětu rohovky:

• Bakteriální keratitida. Vyvíjí se při použití kontaminovaných čoček nebo při infikovaném poranění;
• Amébový zánět. Původcem je organismus z třídy prvoků Acanthamoeba;
• Vernální keratokonjunktivitida. Má sezónní periodicitu a objevuje se při podráždění pylem stromů, obilnin nebo trav;
• Herpetická keratitida. Vyvíjí se při infekci virem herpes;
• Fotokeratitida. Je to důsledek popálenin ultrafialovým zářením, přirozeným nebo umělým;
• Plísňový zánět. Vyvíjí se v důsledku infekce houbovými mikroorganismy, může postihnout nejhlubší vrstvy a je obtížné diagnostikovat;
• Neuroparalytická keratitida. Vzniká v důsledku ozáření, zánětlivého nebo chemického poškození trojklaného nervu;
• Traumatická keratitida. Je to důsledek chemického nebo mechanického traumatu, stejně jako ozáření rohovky;
• Keratitida u gonoblenorrhey. Objevuje se, když jsou novorozenci infikováni gonokokem, když má matka infekci.

Existují také dvě velké skupiny provokujících faktorů:

• Nedostatek vitamínů;
• Patologie trigeminálního nervu;
• Autoimunitní patologie;
• Chronické infekce: herpes, syfilis, tuberkulóza;
• Opakující se alergie;
• Revmatická onemocnění.

• Plísňové, virové, bakteriální;
• Traumatické (včetně pooperačních);
• Infekční onemocnění: blefaritida, konjunktivitida, meibomitida.

Příznaky

Počáteční příznaky keratitidy jsou typické pro všechny zánětlivé procesy vyskytující se v očích:

• Silná bolest;
• Pocit “písku v očích”;
• Fotofobie a slzení;
• Blefarospazmus.

Všechny tyto příznaky se nazývají “rohovkový syndrom”, ale nejsou to poslední příznaky. Později se objeví zarudnutí spojivek, zakalení a snížení zrakové ostrosti. Rohovka se začíná zakalit – je to důsledek nahromadění buněčných elementů (infiltrátu). Infiltrát se může hromadit v různých vrstvách rohovky v závislosti na hloubce léze a dokonce i v přední komoře. U bakteriálních zánětů se infiltrát může přeměnit na hnis.

Vrůstání cév (vaskularizace) je pozdější známkou zánětu. Vzhled takového příznaku hraje pozitivní i negativní roli: resorpce infiltrátu se urychlí, ale průhlednost rohovky se sníží.

Když se objeví vředy, proces se přesune do další, nejnebezpečnější fáze, plné vážných komplikací a infekce vnitřních očních struktur.

Možné komplikace

Pokud není léčba zahájena včas, mohou se vyvinout závažné komplikace patologie:

• Iridocyklitida. Šíření zánětlivého procesu do sousedních struktur: duhovky a řasnatého tělíska. Hlavním provokujícím faktorem tohoto onemocnění je revmatismus – výskyt v přítomnosti revmatických lézí je asi 40%. Léčba iridocyklitidy zahrnuje užívání léků a chirurgický zákrok;
• Skleritida. Rozvoj zánětu v nejhlubších vrstvách skléry – husté vnější skořápky sestávající z kolagenových vláken. I v tomto případě je hlavním faktorem šíření zánětu revmatismus;

Tento obrázek schematicky znázorňuje normální oko: čočka (1), duhovka (2), řasnaté tělísko (3), rohovka (4). Zornice (5) má pravidelný kulatý tvar. U těžké pokročilé iridocyklitidy došlo ke srůstání pupilárního okraje duhovky s čočkou a samotná duhovka vyčnívá do přední komory oka (6). Nepravidelný žák

• Endoftalmitida. Zánět vnitřních struktur oka, charakterizovaný tvorbou hnisavého exsudátu uvnitř oční bulvy (ve sklivci). Nejzávažnějším důsledkem endoftalmitidy je odstranění oční bulvy;
• Sekundární glaukom. V důsledku zánětu se podél okraje rohovky tvoří srůsty, které narušují odtok nitrooční tekutiny. To způsobí zvýšení nitroočního tlaku s následnou atrofií zrakového nervu;
• Panoftalmitida. Zpravidla je důsledkem endoftalmitidy a je doprovázena rozšířením hnisavého zánětu do všech očních struktur.

Mezi nejmírnější důsledky může patřit částečné snížení kvality zrakového vjemu nebo rozšíření zánětu do přilehlých struktur.

Léčba

Po vizuálním vyšetření a sběru údajů o anamnéze provádí oftalmolog řadu speciálních studií:

• Biomikroskopie je studie prováděná pomocí štěrbinové lampy;
• Oftalmoskopie je vyšetření očního pozadí, které pomáhá určit hloubku poškození;
• Vyšetření fluoresceinem pomáhá vizualizovat hloubku poškození;
• Analgezimetrie – odhaluje stupeň citlivosti rohovky.

Během diagnostických postupů stojí lékař před úkolem nejen určit rozsah a hloubku lézí, ale také identifikovat základní onemocnění (pokud existuje). Proto je možné zapojit i odborníky třetích stran: revmatologa, urologa nebo gynekologa, venerologa, alergologa, ftiziatra, terapeuta.

Lékařská terapie

Volba lékařské taktiky pro léčbu onemocnění zcela závisí na příčině zjištěné během diagnózy. K odstranění zánětlivého procesu v rohovce lze použít následující léky:

• Antibakteriální kapky: Tobrex, Levomycetin, Floxal. Používají se téměř vždy, pokud ne k léčbě, pak jako preventivní opatření proti bakteriálním infekcím;
• Systémová antibiotika. Jsou předepsány v závislosti na vnitřní infekci, která vyvolala vývoj zánětu. Pokud je onemocnění iniciováno jinými skupinami mikroorganismů, pak se používají antiparazitická, antifungální a antivirová činidla;

Tobrex je širokospektrální antibiotikum.

• Glukokortikoidy (lokální): Dexamethason, Oftan-Dexamethason, Maxidex. Používají se při riziku pronikání zánětu do hlubokých vrstev rohovky. Kontraindikováno u herpetické formy onemocnění;
• Antivirotika: kapky Okoferon, mast Zovirax. Používají se jako další lék na virové infekce: plané neštovice nebo herpes;

Dexamethason má protizánětlivý účinek.

• Kapky na rozšíření zornic: Mydriacyl, Atropin, Tropicamid. Používají se jako preventivní opatření v případě rizika srůstů;
• Zlepšení regenerace: Solcoseryl, Kornegel. Produkty se používají k urychlení hojení rohovkové tkáně při traumatických poraněních.

Atropin – kapky s relaxačním účinkem

Povinným prvkem terapie je detoxikace – léky nebo velkým množstvím tekutin, stejně jako použití prostředků ke snížení alergických reakcí. K mobilizaci vnitřních zásob těla jsou předepsány multivitaminové přípravky.

Pro urychlení obnovy poškození rohovky mohou být předepsány fyzioterapeutické postupy: fonoforéza, magnetoterapie, elektroforéza s jodidem draselným.

Nejslibnější z konzervativních léčebných metod je dnes crosslinking – metoda odstraňování zánětu pomocí speciální Seilerovy lampy. Speciálně zaměřené ultrafialové záření rohovku zcela sterilizuje. Metoda se používá pouze v případě, že zánět je infekční povahy.

Chirurgicky

Pokud není viditelný účinek konzervativních metod nebo pokud příznaky rychle progredují, je jedinou možnou léčebnou metodou operace.

K léčbě zánětu rohovky lze použít následující typy operací:

• Mikrodiatermokoagulace je metoda ovlivnění rohovkové tkáně pomocí mikroelektrod;
• Laserová koagulace je použití laserového paprsku jako metody koagulace v místě poranění;
• Keratoplastika je nahrazení vrstvy rohovky, zcela nebo částečně, dárcovským nebo umělým implantátem.

Chirurgická intervence je extrémním opatřením a lze ji provést až poté, co pacient podstoupí úplné vyšetření.

Lidové prostředky

Zánět rohovky nelze nazvat snadno léčitelným onemocněním a rozhodně jej nelze vyléčit pouze lidovými prostředky. Některé formy keratitidy však mohou mít dlouhý průběh a v tomto případě mohou významně pomoci „babiččiny“ recepty:

• Umyjte oči dvakrát denně infuzí jitrocele: 2 lžičky. drcené listy na 200 ml vroucí vody;
• Med zřeďte vařenou vodou v poměru 1:5, používejte pro instilaci třikrát denně v teplé formě. Neuchovávejte roztok déle než XNUMX hodin;
• Vytvořte obklad z bílé hlíny po dobu 1,5 hodiny. K tomu vytvořte koláče o tloušťce asi 1,5 cm tak, aby zakrývaly oční důlek. Dorty dostatečně navlhčete a držte je před očima, dokud neuschnou, poté opatrně smyjte zbývající hlínu;
• Udělejte infuzi 3 polévkové lžíce. l. světlík (bylina) ve 400 ml vroucí vody. Vychlazený nálev sceďte a používejte na pleťové vody, kapky, k vnitřnímu užití: 100x denně XNUMX ml.

Při používání lidových léků je stále nutná konzultace s lékařem – koneckonců mnoho rostlinných složek může mít alergický účinek a za přítomnosti chronických onemocnění může mít negativní systémový účinek.

Prevence

Prevence nebezpečné nemoci zcela závisí na úsilí pacienta. Koneckonců, pokud se dobře staráte o své oči, můžete začít s léčbou již v počáteční fázi a rychle a bez následků se zotavit. Preventivní opatření mohou zahrnovat:

• Nošení ochranných a slunečních brýlí při práci a ve volném čase;
• Správná péče a nošení kontaktních čoček;
• Včasná léčba očních a systémových infekcí;
• Prevence chemických, tepelných a radiačních popálenin.

Video

Závěry

Zánět rohovky, pokud je včas diagnostikován a správně léčen, lze rychle a bez následků vyléčit. Oddalování návštěvy lékaře („to přejde samo“) však může skončit velmi smutně a výčet možných komplikací je toho důkazem.

S pečlivou pozorností k očím a včasnou léčbou jakýchkoli infekčních onemocnění je riziko vzniku keratitidy minimální a může být sníženo na nulu. Zároveň by se nemělo zapomínat na hlavní prostředek prevence – periodické prohlídky u oftalmologa.