Výtok během drozd u těhotných žen ve třetím trimestru

Bílý sýrovitý poševní výtok Bolestivé močení Bolest při styku Poševní výtok s kyselým zápachem Poševní výtok s rybím zápachem Pálení v oblasti genitálií Svědění v oblasti genitálií Pokud máte více než 80 % uvedených příznaků, důrazně doporučujeme konzultaci lékaře na konzultaci.

• O nemoci
• Příznaky drozdů během těhotenství
• Příčiny
• diagnostika
• Léčba drozdu u těhotných žen
• Prevence
• Rehabilitace
• Otázky a odpovědi
• Znalecký posudek
• Lékaři

Co je to?

Soor v těhotenství se nejčastěji projevuje jako vulvovaginitida, tedy zánět kůže vulvy a poševní sliznice. Onemocnění způsobují houby rodu Candida.

O nemoci

V těhotenství je výskyt vulvovaginální kandidózy 30–35 %. Jinými slovy, téměř každá třetí těhotná žena onemocní infekcí.

Soor v těhotenství se projevuje svěděním, pálením a patologickým výtokem z genitálního traktu. Onemocnění je nejčastěji spojeno s aktivací kandid, což jsou oportunní mikroorganismy, které neustále žijí na kůži a sliznicích. Pokud je však imunitní systém dostatečně aktivní, infekce se nerozvine.

Během těhotenství dochází k fyziologické (hormonálně zprostředkované) supresi imunitního systému, jejímž cílem je zabránit odmítavé reakci (50 % fetálních genů je v těle matky cizí a při absenci fyziologické imunosuprese by mohlo dojít k časným potratům). Normální imunitní „blokáda“ zároveň vytváří pozadí pro aktivaci oportunní flóry, zejména hub rodu Candida. Proto je během těhotenství výskyt kandidózy ve srovnání s netehotnou populací žen zvýšený.

druhy

Kandidóza může být 2 typů:

• nekomplikovaná – jednoduchá forma;
• složitý.

Během těhotenství mohou být komplikace somatické a porodnické.

1. Somatické – nejčastěji spojené s přechodem zánětlivého procesu do uretrálního kanálu a/nebo močového měchýře (v souladu s tím se vyvíjí uretritida a/nebo cystitida).
2. Porodnické – komplikace těhotenství, mezi které může patřit placentitida (zánět placentární tkáně), chorioamnionitida (zánět blan), předčasný porod, intrauterinní infekce plodu.

Příznaky drozdů během těhotenství

Hlavní projevy drozdů během těhotenství jsou:

• svědění a pálení vulvovaginální oblasti;
• bolest a nepohodlí v pochvě;
• výtok z genitálního traktu, který svým vzhledem připomíná sýrovou hmotu;
• bolest při pohlavním styku;
• bolest při vyprazdňování močového měchýře.

Při objektivním vyšetření vulvy a pochvy může gynekolog zjistit následující příznaky:

• otok a zarudnutí sliznice;
• přítomnost bílého povlaku, který lze snadno odstranit vatovým tamponem;
• přítomnost trhlin ve vulvovaginální a perianální oblasti, které svědčí o těžké kandidóze.

Příčiny

Candida houby normálně žijí na kůži vulvy a na vaginální sliznici. Rozvoj kandidózy u těhotných žen je spojen s aktivací vlastní oportunní flóry, která se pod vlivem hormonálních změn vymyká imunitní kontrole. V určité fázi se počet hub Candida stane tak významným (více než 10000 1 CFU na XNUMX ml), že se rozvine zánětlivý proces.

V poslední době se také diskutuje o možnosti pohlavního přenosu. Těhotná žena se může nakazit od partnera, který má aktivní klinické projevy kandidózy. Tato cesta však není uznávána všemi výzkumníky a vyžaduje další studium.

Původcem kandidózy jsou kvasinky různých typů. Asi 90 % případů drozdů u žen během těhotenství je tedy způsobeno Candida albicans. Asi 10 % tvoří Candida non-albicans a role těchto mikroorganismů se stává zvláště pravděpodobnou při opakovaných epizodách vulvovaginální kandidózy.

Kromě těhotenství patří mezi rizikové faktory onemocnění:

• diabetes mellitus;
• přebytek tukové tkáně v těle;
• nekompenzovaná onemocnění štítné žlázy;
• vrozené a získané imunodeficience, vč. HIV infekce;
• nadměrná konzumace sladkostí (glukóza je hlavním zdrojem potravy pro kvasinky podobné houbám);
• současné porušení vaginální mikroflóry;
• užívání antibakteriálních léků;
• žít v horkém klimatu s vysokou vlhkostí;
• nošení těsného spodního prádla, zejména prádla vyrobeného ze syntetického materiálu;
• používání „denních deníků“;
• vaginální výplach;
• zácpa.

Příčiny drozd během těhotenství by měly být pokud možno odstraněny, protože tím se sníží pravděpodobnost relapsu kandidózy po hlavním průběhu léčby. Doporučuje se například nosit volné bavlněné kalhotky, vyhýbat se každodennímu používání hygienických vložek a příliš se nepřejídat sladkými jídly a nápoji.

diagnostika

Pokud jsou klinické příznaky podezřelé z kandidózy, provádí se laboratorní vyšetření k potvrzení diagnózy v kterémkoli trimestru těhotenství. Gynekolog odebírá biomateriál z pochvy (z horního-laterálního fornixu) pomocí sterilní jednorázové špachtle. Získání materiálu je bezbolestný postup. V typických klinických případech postačí mikroskopie nátěru z poševního výtoku. Pro řešení složitějších diagnostických problémů lze provést kulturní studii ke stanovení citlivosti izolovaných hub na antimykotika nebo PCR testování k identifikaci jedinečných fragmentů nukleových kyselin patogenu.

Léčba drozdu u těhotných žen

Léčba drozdů během těhotenství se provádí pomocí léků, přičemž se bere v úvahu kategorie FDA pro každý trimestr.

Konzervativní léčba

V těhotenství se terapie provádí pouze lokálními přípravky, které se aplikují na vulvu nebo se zavádějí do pochvy (čípky, krémy). Systémová antimykotika pro perorální podání jsou zakázána.

Porodník-gynekolog vybere optimální lék s ohledem na gestační období, takže přínos pro matku vysoce převyšuje možné poškození. V prvním trimestru (do 12 týdnů) je seznam léků extrémně omezený, ale ošetřující lékař má ve svém arzenálu moderní léky, které nepředstavují nebezpečí pro plod. Ve druhém a třetím trimestru je výběr antimykotik širší, takže je možné účinně léčit i recidivující kandidózy.

Aby se zabránilo reaktivaci Candidy, provádí se druhá fáze terapie. Je zaměřena na obnovu optimálního počtu a kvalitativního složení prospěšné vaginální mikroflóry. K tomuto účelu se používají eubiotické přípravky obsahující Döderlein laktobacily.

chirurgická léčba

Prevence

Aby se předešlo relapsům, kromě obecných opatření je důležité věnovat zvláštní pozornost intimní hygieně. Doporučuje se používat speciální přípravky, které mají mírně kyselou úroveň pH a jsou navíc obohaceny o kyselinu mléčnou. To vytváří podmínky příznivé pro prospěšnou (laktobacilární) mikroflóru pochvy. S dostatečným počtem posledně jmenovaných, jak je známo, je omezen nekontrolovaný růst oportunních mikroorganismů.

Rehabilitace

Po konzervativní léčbě drozd během těhotenství nejsou nutná žádná zvláštní rehabilitační opatření. Pokud má partner příznaky akutní kandidózy, doporučuje se mít sex s kondomem.