Vyhlazující bronchiolitida. Důvody. Příznaky. Diagnostika. Zacházení

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Bronchiolitida u dětí je zánětlivé onemocnění dolních cest dýchacích, charakterizované obstrukcí bronchů malého průměru a bronchiolů. V akutní formě je obstrukce spojena se zánětlivým procesem a v chronické formě s proliferací vazivové tkáně. Hlavními projevy jsou poruchy dýchání: tachypnoe, dušnost, retrakce mezižeberních prostor, sípání. Diagnóza je založena na datech vyšetření, radiografii, pulzní oxymetrii a testech respiračních funkcí. Léčba bronchiolitidy je zaměřena na obnovení průchodnosti dýchacích cest a snížení hypoxémie (oxygenoterapie, inhalace).

ICD-10

• Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Akutní bronchiolitida
  • Chronická bronchiolitida
  • Podpora dýchání
  • Inhalační terapie
  • Symptomatická léčba
  • Rehabilitace

  Přehled

  Bronchiolitida u dětí je velmi naléhavým problémem pro pediatry ve všech zemích. Podle celosvětových statistik je ročně registrováno až 150 milionů případů onemocnění. Bronchiolitida je nejčastější příčinou hospitalizace v prvním roce života. Děti do 2 let jsou náchylné k rozvoji akutní bronchiolitidy. Asi 13 % dětí vyžaduje hospitalizaci, 1-3 % z nich vyžaduje intenzivní péči na jednotce intenzivní péče. U 1 % pacientů se rozvine chronická obliterující bronchiolitida (COB). Úmrtnost na bronchiolitidu je 0,2-7%.

  Bronchiolitida u dětí

  Příčiny

  V 95 % případů je etiologickým faktorem bronchiolitidy u dětí ve věku od jednoho do tří let virová infekce. Méně často je onemocnění spojeno s expozicí bakteriím a neinfekčním příčinám. Hlavní faktory patologie:

  Rizikové faktory

  Kromě hlavních etiologických příčin je rozvoj bronchiolitidy u dětí usnadněn nepříznivými zdravotními, biologickými a sociálními faktory. Způsobují také těžký průběh onemocnění:

  • věk 1-6 měsíců.
  • nedonošenost
  • umělé krmení
  • děti z vícečetných těhotenství
  • současná bronchopulmonální dysplazie, malformace plic a průdušek
  • imunodeficience
  • matčino kouření.

  Patogeneze

  Hlavní patogenetickou vazbou je vznik zánětu v epitelu bronchiolů. Toxické páry a plyny mají škodlivý účinek na buněčné membrány a způsobují nekrózu. U potransplantačních a polékových forem se rozvíjí autoimunitní zánětlivá reakce. Klasický infekční zánět doprovází virovou a bakteriální bronchiolitidu.

  V reakci na průnik poškozujícího faktoru se spustí mechanismus zánětlivé reakce, což má za následek zvýšený průtok krve, deskvamaci bronchiálního epitelu a hypersekreci hlenu. Při rozvoji bronchiolitidy u dětí hrají roli anatomické a fyziologické charakteristiky bronchiálního stromu.

  Sliznice je hojně prokrvena, svalová vrstva a řasinkový epitel jsou nedostatečně vyvinuté. Na pozadí zánětu se průměr bronchiolů zužuje v důsledku otoku submukózy a obstrukce mrtvými buňkami. Impulz ke kašli je snížen v důsledku nedostatečného rozvoje svalových vláken a nedostatku řasinek. Dochází k obstrukci malých bronchiálních větví, což zase negativně ovlivňuje výměnu plynů.

  Klasifikace

  Na světě neexistuje jednotná klasifikace bronchiolitidy u dětí. Široce se používá klinická klasifikace založená na etiologickém faktoru. Zahrnuje postinfekční, inhalační, léky vyvolanou bronchiolitidu a bronchiolitidu spojenou s onemocněním. V závislosti na povaze toku existují dvě možnosti:

  Příznaky bronchiolitidy u dětí

  Akutní bronchiolitida

  Onemocnění se projevuje 2-5 den akutní respirační infekce. Spolu s katarálními příznaky se zvyšuje syndrom intoxikace, objevují se příznaky respiračního selhání a kašel se zesiluje. U dětí s bronchiolitidou vystupují do popředí projevy broncho-obstrukčního syndromu (BOS) a respiračního selhání (RF). Dítě obtížně odkašlává, kašel je suchý, dýchání je hlučné, výdech pískavý. Z dálky je slyšet sípání, hrudník se zdá být roztažený.

  Při respiračním selhání dochází ke zvýšení dechových pohybů až na 50 a více za minutu. Pomocné svaly se účastní aktu dýchání: mezižeberní svaly, břišní svaly, ramenní pletenec a křídla nosu jsou nafouknuté. U předčasně narozených dětí může být začátkem bronchiolitidy apnoe – zástava dechu na 20 sekund nebo déle. Při hladovění kyslíkem nasolabiální trojúhelník a konečky prstů zmodrají. Postupně se cyanóza šíří na končetiny a viditelné sliznice.

  Vlivem zvýšeného dýchání dochází k neznatelným ztrátám tekutin z těla. S přibývající dehydratací se dítě jeví malátné, snižuje se množství močení, pláče bez slz, sliznice a kůže jsou suché. S rozvojem hypoxie a respiračního selhání se dítě stává adynamickým nebo naopak přebuzeným. Těžká hypoxie vede k poruchám vědomí a křečím.

  Chronická bronchiolitida

  U chronické bronchiolitidy patří mezi přetrvávající příznaky opakující se kašel, sípání a dušnost. Závažnost příznaků závisí na objemu postižené oblasti plic. Kašel je neproduktivní a nepřináší úlevu. S věkem se intenzita kašle snižuje a během období remise úplně zmizí. Dušnost se zpočátku objevuje pouze při fyzické námaze, ale časem ji vyprovokuje i sebemenší námaha. Pro pacienty s oboustrannou bronchiolitidou je typická klidová dušnost.

  Komplikace

  Mezi časné komplikace akutní bronchiolitidy může patřit rozvoj otitidy, infekce močových cest (3,3 %) a bakteriální pneumonie (1 %). Téměř polovina dětí, které prodělaly bronchiolitidu, bude mít v budoucnu epizody bronchiální obstrukce. Děti s rodinnou anamnézou atopie jsou ohroženy rozvojem bronchiálního astmatu. U pacientů s totální a subtotální formou COB se rozvíjí plicní hypertenze a chronické kardiovaskulární selhání.

  diagnostika

  Zpočátku pediatr diagnostikuje bronchiolitidu, pokud je to nutné, je zapojen dětský pneumolog. Při schůzce si rodiče dítěte stěžují na kašel, horečku a dušnost. Pozoruhodný je rychlý rozvoj respiračních symptomů a souvislost s předchozí akutní respirační virovou infekcí. Algoritmus vyšetření:

  • Objektivní údaje. Zjišťuje se zvýšení dechové frekvence na 70 za minutu, aktivní účast pomocných svalů, vzdálené sípání a šedomodrá barva kůže. Patologické dýchací jevy (krepitantní vlhké nebo suché sípání, oslabení dýchání) jsou slyšet přes plicní pole, odhaluje krabicovitý tón zvuku.
  • Laboratorní diagnostika. Obecné klinické studie jsou neinformativní a nejsou nutné pro stanovení diagnózy. V obecném krevním testu je možné vidět zrychlení ESR, zvýšení celkové hladiny leukocytů a lymfocytů. V těžkých případech bronchiolitidy může dojít ke zvýšení kreatininu a urey a dehydratace může způsobit změny v rovnováze elektrolytů.
  • Rentgen. Rentgen hrudníku se nepoužívá jako rutinní vyšetření. Jeho provedení se doporučuje k vyloučení pneumonie u pacientů s těžkým respiračním selháním. Při bronchiolitidě je detekováno zvýšení vaskulárního vzoru a oblastí atelektázy.
  • Funkční metody. Pulzní oxymetrie se používá ke stanovení napětí kyslíku v krvi. Úroveň saturace při respiračním selhání je pod 94–92 %. Spirometrie odhaluje pokles Tiffeneauova indexu.

  Při diagnostickém hledání se bronchiolitida odlišuje od onemocnění doprovázených respiračním selháním a bronchiální obstrukcí: bronchiální astma, obstrukční bronchitida, pneumonie.

  Léčba bronchiolitidy u dětí

  Cílem terapie je obnovit normální dýchací funkce. Režim je určen stavem dítěte a přítomností přitěžujících faktorů. 80–90 % dětí lze léčit ambulantně. Ústavní léčba je indikována u pacientů se středně těžkým až těžkým respiračním selháním a recidivující apnoe. Hospitalizace se doporučuje za přítomnosti následujících rizikových faktorů:

  • věk do 6 měsíců;
  • potíže s krmením, dehydratace;
  • nízká ekonomická a sociální úroveň rodiny;
  • premorbidní stavy, které přispívají k závažnosti bronchiolitidy.

  Podpora dýchání

  Technika respirační korekce je určena úrovní hypoxémie a stupněm respiračního selhání. Oxygenoterapie s volným průtokem se provádí, když je saturace trvale pod 92 %. Umělá nebo asistovaná plicní ventilace je indikována u těžkých respiračních poruch, recidivujících apnoe a těžké kyslíkové závislosti (potřeba směsi kyslíku a vzduchu s frakcí O2 nad 50 %).

  Inhalační terapie

  Rutinní užívání bronchodilatancií u akutní bronchiolitidy se nedoporučuje. Vhodnost jejich použití se zjišťuje při prvním použití prostřednictvím nebulizéru. Pokud na pozadí inhalace dítě vykazuje spolehlivé známky zlepšení: zvýšená saturace, snížená frekvence dýchání, snížená intenzita sípání, má smysl pokračovat v kurzu. V těžkých případech obliterující bronchiolitidy jsou indikovány inhalační steroidy (flutikason) a bronchodilatátory (salbutamol, ipratropium bromid).

  Výzkum v posledních desetiletích prokázal pozitivní klinický účinek použití hypertonického solného roztoku. Antiedematózní účinek na úrovni submukózní vrstvy bronchiolů má 3% roztok chloridu sodného. Lék je předepsán ve formě nebulizační terapie.

  Symptomatická léčba

  Zaměřeno na nápravu jednotlivých syndromů a projevů. Symptomatická léčba neovlivňuje mechanismus rozvoje bronchiolitidy, ale zlepšuje celkový stav a urychluje zotavení.

  • Infuzní terapie. Dítě s bronchiolitidou by mělo dostávat takové množství tekutin, které bude vyhovovat jeho fyziologickým potřebám bez rizika plicního nebo mozkového edému. Preferovaným způsobem podání je pití ústy, pokud to není možné, žaludeční sondou. Při dehydrataci 2-3 stupňů je předepsáno intravenózní podání 0,9% roztoku NaCl nebo Ringerova roztoku.
  • Zajištění průchodnosti dýchacích cest. Při potížích s dýcháním nosem se doporučují krátkodobě lokální vazokonstrikční léky. Používají se kapky na bázi xylometazolinu a oxymetazolinu. Fyzikální metody zahrnují sanitaci nosních cest pomocí nosních aspirátorů.
  • Antibakteriální terapie. Indikováno pro klinické příznaky souběžné bakteriální infekce: vysoká horečka (39°C a vyšší), syndrom těžké intoxikace, progrese respiračního selhání, zvyšující se leukocytóza a ESR. U nekomplikované bronchiolitidy se doporučuje použití systémových antibakteriálních léků u kojenců v prvních šesti měsících života au dětí s chronickými ložisky zánětu. Mezi doporučené léky patří ty ze skupiny polosyntetických penicilinů a makrolidů.
  • Mukolytika. Používají se v případech relapsu chronické bronchiolitidy u pacientů s kašlem a auskultačními změnami na plicích. Účinné jsou přípravky s acetylcysteinem a ambroxolem. V mírných případech je výhodnější perorální podávání, ve středně těžkých případech je výhodnější inhalační podávání v kombinaci s glukokortikosteroidy.

  Rehabilitace

  Pro děti s CHOPN jsou relevantní rehabilitační aktivity. Velký význam má maximální možný pobyt na čerstvém vzduchu v jakékoli formě: procházky, hry, turistika. Kinezioterapie má pozitivní odezvu v dětské pneumologii: pohybová terapie, masáže, mechanoterapie. Pro trénink dýchacích svalů se provádějí dechová cvičení pomocí speciálních technik a přístrojů.

  Prognóza a prevence

  Při včasné detekci a adekvátní léčbě bronchiolitidy u dětí je prognóza příznivá. Zbytkové účinky mohou přetrvávat přibližně měsíc. Vzácně se vyvine chronická forma – postinfekční obliterující bronchiolitida. Tento průběh onemocnění je nepříznivý z hlediska invalidity pacienta. Preventivní opatření zahrnují prevenci předčasných porodů, absenci špatných návyků u rodičů, závazek matky kojit a vyhledání lékařské pomoci při prvních příznacích akutních respiračních virových infekcí u malých dětí.

  Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě bronchiolitidy u dětí.

  zdroje

  1. Bronchiolitida u dětí: diagnostika a léčba z hlediska medicíny založené na důkazech / Maidannik V.G., Emchinskaya E.A. — č. 5 (74) – 2013.
  2. Akutní bronchiolitida u dětí. Moderní přístupy k diagnostice a terapii. Klinická doporučení. — 2015
  3. Dětské nemoci. Svazek 1/ Shabalov N.P. — 2002
  4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

  

  Léčba bronchiolitidy u dospělých závisí na základním onemocnění. Nejčastěji je bronchiolitida diagnostikována, když začínají nevratné změny v plicích a onemocnění je obtížné a dlouho léčit. Akutní bronchiolitida u dospělých se léčí bronchodilatátory, oxygenoterapií a GCS. U izolované folikulární bronchiolitidy se používají GCS, bronchodilatátory a v některých případech jsou předepsány makrolidy. Zlepšení stavu respirační bronchiolitidy nastává po úplném ukončení kouření.

  Bronchiolitida u dospělých: příznaky a léčba obliterující bronchiolitidy

  Obliterující bronchiolitida je charakterizována koncentrickým zúžením terminálních bronchiolů, jejichž lumen přerůstá pojivovou tkání. Bronchioloektázie se rozvíjí s akumulací makrofágů, které vytvářejí hlenové zátky v bronchiolech. Idiopatická forma obliterující bronchiolitidy je ve většině případů vzácná, lékaři mohou najít příčinu vývoje patologického procesu. Stavy spojené s obliterativní bronchiolitidou:

  1. Respirační infekce, adenoviry, cytomegalovirus, virus parainfluenzy, virus lidské imunodeficience a další stavy.
  2. Komplikace po užívání léků.
  3. Expozice toxickým látkám.
  4. Autoimunitní onemocnění (difuzní onemocnění pojivové tkáně).
  5. Komplikace po transplantaci orgánů.
  6. Komplikace po radioterapii.
  7. Různá střevní onemocnění.
  8. Hypersenzitivní pneumonitida.
  9. Aspirace.
  10. Stevens-Johnsonův syndrom.

  Jedním z hlavních příznaků obliterující bronchiolitidy je progresivní dušnost. V počáteční fázi onemocnění obtěžuje pacienta při rychlé chůzi, při fyzické aktivitě s progresí onemocnění jakýkoli pohyb nebo nervové napětí způsobuje silnou dušnost, často doprovázenou kašlem. Bronchiolitida může být doprovázena vývojem patologického procesu ve velkých průduškách.

  Příznaky obliterující bronchiolitidy mohou být podobné jako u virové bronchitidy, onemocnění má náhlý průběh – těžký stav je nahrazen zlepšením se stabilními obdobími ve stavu pacienta. Léčba obliterující bronchiolitidy se provádí v závislosti na základním onemocnění – může to být hormonální terapie, makrolidová antibiotika, antimykotika, oxygenoterapie.

  Akutní bronchiolitida: kód ICD 10

  Akutní bronchiolitida, kód ICD 10:

  • J21 – akutní bronchiolitida.
  • J21.0 – akutní bronchiolitida, onemocnění způsobené respiračním syncyciálním virem.
  • J21.1 – akutní bronchiolitida, onemocnění způsobené lidským metapneumovirem.
  • J21.8 – Akutní bronchiolitida způsobená nespecifikovaným původcem.
  • J21.9 – nespecifikovaná akutní bronchiolitida.

  Chronická obliterující bronchiolitida

  Obliterující chronická bronchiolitida je závažné onemocnění, které se vyvíjí v důsledku akutní bronchiolitidy. Pacienta neustále trápí dušnost, objevuje se kašel, kůže získává šedavý nebo namodralý odstín, může být narušena chuť k jídlu, může se zrychlit srdeční tep, může se objevit nevolnost, zvracení, pacient se stává podrážděným a hubne. Rozvoj chronické bronchiolitidy je usnadněn různými rizikovými faktory:

  • Těžká ekologie.
  • Aktivní a pasivní kouření.
  • Škodlivé podmínky v práci.

  Poškození bronchiolů patologickým procesem vede k narušení průchodu kyslíku přes bronchioly, snížení krevního oběhu a výměny plynů v plicních tkáních, což má za následek rozvoj plicního emfyzému, který je charakterizován destrukcí plic. stěny alveolů a expanze bronchiolů. Chronická obliterující bronchiolitida se vyskytuje v několika formách:

  • Jednostranná fokální bronchiolitida.
  • Oboustranná fokální bronchiolitida.
  • Jednostranná totální bronchiolitida (McLeodův syndrom).
  • Bilaterální lobární bronchiolitida.
  • Jednostranná lobární bronchiolitida.

  Nejčastější formou onemocnění je jednostranná fokální bronchiolitida. Jednostranná bronchiolitida má příznivější prognózu než oboustranná varianta. Bilaterální bronchiolitida často vede k rozvoji kardiopulmonálního selhání. Diagnóza onemocnění se provádí pomocí studie funkce vnějšího dýchání, bronchoskopie, bronchografie a rozšířené počítačové tomografie hrudních orgánů.

  

  Dále jsou předepsány srdeční testy – elektrokardiografie, dopplerografie, echokardiografie. Léčba chronické obliterující bronchiolitidy se provádí pomocí antibakteriální, antivirové nebo antifungální terapie, aby se zlepšilo vypouštění hlenu z dýchacích cest, mukolytika a vazodilatátory. Pacientům jsou předepsány fyzioterapeutické procedury a masáže.

  Folikulární bronchiolitida

  Folikulární bronchiolitida je charakterizována přítomností hypertrofovaných lymfoidních folikulů ve stěně bronchiolů. Folikulární bronchiolitida se nejčastěji vyskytuje u pacientů se stavy imunodeficience, Sjogrenovým syndromem, mykoplazmatickou infekcí a virovými onemocněními. Idiopatická folikulární bronchiolitida je vzácná.

  Mezi příznaky onemocnění patří vysoká tělesná teplota, progresivní dušnost, kašel a někdy opakující se zápal plic. Rentgen může ukázat difuzní nodulárně-retikulární nebo mikronodulární změny ve tkáních, které mohou být spojeny s mediastinální lymfadenopatií. Pokročilá počítačová tomografie pomáhá identifikovat centrilobulární uzliny umístěné subpleurálně a podél cév je detekována lymfoidní infiltrace pojivové (intersticiální) tkáně v plicích.

  V diagnostickém centru nemocnice Yusupov můžete podstoupit úplné vyšetření na bronchiolitidu. V klinické laboratoři nemocnice se provádějí různé testy krve a moči. Pacientům je poskytována služba donášky pacientů a komfortní 24hodinová nemocniční oddělení. Výzkum, který se neprovádí v Jusupovově nemocnici, lze provádět v síti partnerských klinik. Jusupovská nemocnice je moderní zdravotnické centrum poskytující služby v různých oblastech medicíny. Schůzku si můžete domluvit zavoláním do nemocnice.