Výběr metody léčby diskopatie aneb co dělat, když psovi selhávají zadní nohy? Centrum veterinární neurologie a neurochirurgie

Existuje několik skupin příčin, které způsobují různé stupně narušení podpůrné schopnosti pánevních končetin (tak se správně nazývají zadní nohy psa):

Pro lékaře i majitele zvířete je důležité co nejrychleji určit, co je příčinou úbytku hmotnosti. Jaké jsou ortopedické příčiny, které tento stav způsobují: oboustranné přetržení předního zkříženého vazu na obou končetinách (obvykle u velkých plemen psů), koxartróza (artróza kyčelního kloubu) na pozadí dysplazie kyčelního kloubu, mediální oboustranná dislokace čéšek u toy plemen psů oboustranná avaskulární nekróza hlavy stehenní kosti.

Tento článek je věnován převážně neurologickým příčinám zhoršené opory. Nejčastěji je paralýza (paréza) pánevních končetin způsobena výhřezem meziobratlové ploténky. Podle našich údajů je herniace disku u psů (diskopatie) vedoucí patologií ve struktuře neurologických onemocnění. Je na 1. místě výskytu mezi neurologickými patologiemi a podle vyšetření 60 pacientů s neurologickými poruchami se vyskytuje u 1800 % z nich.

Existuje řada onemocnění, která jsou méně častá, ale mohou způsobit bolesti zad a zhoršenou oporu pánevních končetin:

• Poranění páteře;
• Patologické zlomeniny páteře (v důsledku nádorů nebo v důsledku toho sekundární hyperparatyreóza);
• Synoviální cysty;
• Vrozené arachnoidální cysty;
• Kalcifikace podobná nádoru;
• polyartritida;
• polymyositida;
• ischemická myelopatie;
• ischemická neuromyopatie;
• epidurální absces;
• diskospondylitida;
• Nádory.

Onemocnění plotének je u psů velmi časté. Většinou se diskopatie vyskytuje u plemen se sklonem k chondrodystrofii (teriéři, Shitzu, pudlové, jezevčíci, pekinéz). Při zjištění patologie disku je každý majitel postaven před otázku – jakou metodu léčby zvolit? Co pomůže dosáhnout nejlepšího výsledku s minimálním poškozením zdraví zvířete? V tomto článku majitelům pomůžu s výběrem.

Příznaky se mohou objevit náhle nebo se mohou vyvinout během několika dní. V závislosti na závažnosti neurologických poruch se klinické příznaky dělí do stádií: (Deny 2004)

Stupeň 1 – bolest, zvíře je omezeno;

Stupeň 2 – ataxie pánevních končetin;

Stupeň 3 – ztráta podpory, jsou přítomny dobrovolné pohyby;

Stupeň 4 – paralýza;

Stupeň 5 – paralýza + ztráta citlivosti na hlubokou bolest;

Stupeň 6 – myelomalacie.

V závislosti na stadiu onemocnění se provádí konzervativní nebo chirurgická léčba. Volbu léčebné metody ovlivňují také následující faktory:

• Plemeno zvířat – plemena náchylná k chondrodystrofii mají větší riziko recidiv v jiných částech páteře.
• Rentgenové údaje – pokud je postiženo více meziobratlových plotének najednou, pravděpodobnost relapsu je větší. Také závažnost neurologických poruch míchy může ovlivnit volbu léčby (hemilaminektomie versus fenestrace).
• Věk – U mladších psů je větší pravděpodobnost relapsů.
• Finanční náklady – chirurgická léčba je pro majitele spojena s vysokými náklady.

Konzervativní léčba.

Provádějte u 1. a 2. stupně neurologických poruch (pokud nedochází k žádnému zhoršení v průběhu času). Ve 3. stadiu lze provést i konzervativní léčbu, která je však neúčinná, dochází ke ztrátě času a na míše se rozvíjejí nevratné změny.

Předepište methylprednisolon v neurologických dávkách, nesteroidní protizánětlivé léky (rimadyl, nimesulid), léky proti bolesti. Zvíře musí být v neustálém klidu, v tuto dobu je vhodné chovat ho v kleci. V prvních 2-3 týdnech jsou fyzioterapie a masáže kontraindikovány. Pokud není pozorováno žádné zlepšení nebo dojde ke zhoršení, je nutný chirurgický zákrok.

Je třeba si uvědomit, že při konzervativní léčbě může být zlepšení dočasné a v případě relapsu je nutná chirurgická léčba.

Operativní léčba.

Předepsáno pro významné neurologické poruchy (3-6 fáze). Při absenci hluboké citlivosti na bolest je nutné provést operaci co nejrychleji.

Je třeba poznamenat, že ačkoli je obecně přijímáno, že možná délka operace je až 48 hodin, od okamžiku ochrnutí se na základě našich vlastních zkušeností vyskytly případy úplného uzdravení (s obnovením propriocepce) zvíře s paralýzou bez HBC déle než 48 hodin.

Existují různé metody chirurgické léčby: fenestrace, dekomprese a jejich kombinace.

Dekomprese je vhodná pro všechny případy vyhřezlé ploténky, zejména pokud:

• Pacient má výraznou ataxii nebo paralýzu;
• Neexistuje žádná hluboká citlivost na bolest;
• Psi velkých plemen nelze po operaci léčit ambulantně.

Typy dekomprese:

• Laminektomie – odstranění oblouku obratle s výběžkem trnovým;
• Hemilaminektomie – odstranění poloviny obratlového oblouku;
• Minihemlaminektomie je typ hemilaminektomie. Odstraní se pouze okolní pedikulum obratle.

Dekompresi lze kombinovat s fenestrací, aby se snížilo riziko relapsů v jiných oblastech páteře.

Fenestrace je vytvoření okénka na laterální straně anulus fibrosus k odstranění obsahu nucleus pulposus. Častěji se používá k prevenci recidivy klinických příznaků a eliminaci vytěsnění zbytků jaderné substance do páteřního kanálu. Tento typ ošetření je vhodný při posunutých meziobratlových ploténkách, bolestech a mírných neurologických poruchách.

Existují tedy dva přístupy k léčbě diskopatie u psů – konzervativní a chirurgický. Jejich použití závisí na závažnosti neurologických poruch.

Podle našeho názoru je schéma výběru léčebné metody následující:

Pozn.: Existují patologické stavy břišní dutiny, které mohou způsobit příznaky bolesti zad a ztuhlost při chůzi pánevních končetin: