Vše o glandulárním vláknitém polypu endometria: příčiny onemocnění, příznaky, metody diagnostiky a léčby, prevence a recenze
Hyperplazie – zvýšení počtu buněk v jakékoli tkáni (kromě nádoru) nebo orgánu, což má za následek zvětšení objemu této anatomické struktury nebo orgánu. Histologicky (na základě buněčného složení) se rozlišuje několik typů: glandulární hyperplazie endometria; glandulární cystická hyperplazie; atypická hyperplazie endometria (synonymum – adenomatóza, adenomatózní hyperplazie); endometriální polypy.
Podle většiny autorů nejsou první dva typy hyperplazie prekancerózním onemocněním. Třetí typ, atypická hyperplazie, je prekancerózní onemocnění. Pokud je přítomna, riziko degenerace do zhoubného nádoru (karcinom endometria) se při absenci terapie pohybuje od 1 do 14 % a je nejčastěji pozorováno v období menopauzy (zánik menstruační funkce v důsledku věku).
Prekancerózní hyperplastické procesy se vyvinou do karcinomu endometria u přibližně 10 % pacientek (podle různých autorů od 2 do 50 %) často přetrvávají a někdy podstupují regresi. Vzhledem k reálné hrozbě přeměny procesu v rakovinu endometria však musí být lékař mimořádně pozorný k pacientkám s adenomatózou endometria a adenomatózními polypy. Existují názory na možnost uvažovat o glandulární hyperplazii a hyperplastických procesech, které se po kyretáži endometria znovu objevují (recidivují) nebo nereagují na hormonální terapii, jako prekancerózu endometria. Riziko malignity (rakovinné transformace) hyperplastických procesů se zvyšuje s metabolickými poruchami způsobenými extragenitálními onemocněními (obezita, poruchy metabolismu sacharidů a lipidů, poruchy hepatobiliárního systému a gastrointestinálního traktu), doprovázející rozvoj patologie endometria.
Lokalizovaná, omezená forma hyperplazie endometria se nazývá polyp endometria. Histologicky se také dělí na více typů v závislosti na buňkách, které v jejich struktuře převažují: žlázové; glandulární-vláknité a vazivové polypy.
Příčina a mechanismus rozvoje onemocnění
Rizikové faktory pro rozvoj této patologie jsou:
1. Výskyt hyperplastických procesů v endometriu je usnadněn dědičnou zátěží (děložní myomy, rakovina genitálu a mléčných žláz, hypertenze a další onemocnění), škodlivými vlivy během nitroděložního života, onemocněními v pubertě a přidruženými poruchami menstruačního a následně reprodukčního funkce . U zralých žen vzniku hyperplastických procesů často předchází gynekologická onemocnění a chirurgické zákroky na genitáliích.
2. Hyperplastické procesy endometria jsou často doprovázeny obezitou, hypertenzí, hyperglykémií (naznačená triáda znaků je zvláště často kombinována s atypickými a hyperplastickými procesy uznávanými jako prekanceróza endometria), děložní myom, mastopatie, endometrióza, které jsou z velké části hormonální -závislá onemocnění, dále poruchy funkce jater, která je zodpovědná za metabolismus hormonů. Hlavním faktorem v příčině jeho vzniku a dalšího vývoje je hyperestrogenismus – zvýšení hladiny hormonu estrogenu.
Klinický obraz
Klinický obraz patologie nejčastěji zahrnuje následující příznaky:
1. Děložní krvácení, ke kterému dochází po zpoždění další menstruace. Mohou být buď dlouhodobé se střední ztrátou krve, nebo krátkodobé, ale hojné;
2. Krvavý intermenstruační výtok;
3. Primární nebo sekundární neplodnost, která je založena na procesu nedostatku tvorby normálního vajíčka;
4. Nejčastějším, téměř konstantním příznakem polypů endometria jsou menstruační nepravidelnosti. U žen v reprodukčním věku s polypy na pozadí normálně fungujícího endometria je pozorován slabý intermenstruační a premenstruační krvavý výtok se zachovaným menstruačním cyklem a také zvýšení menstruační ztráty krve.
5. U žen v reprodukčním věku mohou žlázo-vazivové a vazivové polypy způsobit menoragii. V anovulačních cyklech a přítomnosti glandulárních polypů na pozadí hyperplastických procesů endometria je pozorována metroragie, jejíž příčinou pravděpodobně nejsou polypy, ale dystrofické, nekrotické změny v endometriu a hormonální poruchy. Takové klinické projevy jsou typičtější pro ženy v premenopauzálním věku (po 45 letech).
Poraďte se s gynekologem nebo se objednejte
Nechte požadavek
diagnostika
1. Ultrazvuk pomocí transvaginální sondy;
2. Pro diagnostické účely se široce využívá diagnostická kyretáž sliznice těla dělohy a následné histologické vyšetření získaného materiálu.
Doporučuje se provést endometriální kyretáž den před očekávanou menstruací nebo na samém začátku výskytu krvavého výtoku. V tomto případě je nutné odstranit celou sliznici, včetně oblasti fundu dělohy a děložních tubálních úhlů, kde se často nacházejí ložiska adenomatózy a polypů. Za tímto účelem se pomocí hysteroskopie provádí kyretáž endometria. Odstraněná sliznice je odeslána na histologické vyšetření.
Hysteroskopie je nejinformativnější metodou a umožňuje nejen s vysokou přesností diagnostikovat polypy endometria, ale také je cíleně odstraňovat a sledovat polypové lůžko po jeho odstranění. Během hysteroskopie mají polypy podlouhlý nebo kulatý tvar, světle růžovou, nažloutlou nebo tmavě karmínovou (porucha krevního oběhu) barvu. Polypy mohou být jednotlivé nebo vícečetné, často se nacházejí v oblasti fundu nebo tubulárních úhlů dělohy a na rozdíl od nepohyblivých myomatózních uzlin kolísají v proudu mycí tekutiny.
Pro klinické lékaře jsou zajímavé tzv. recidivující polypy endometria. Se zavedením kontrolní hysteroskopie po kyretáži a odstranění polypů se objevilo pevné přesvědčení, že „relaps“ jsou neodstraněné části polypů.
Histologické vyšetření je nejspolehlivější metodou pro diagnostiku hyperplastických procesů a určení povahy této patologie (glandulární-cystická hyperplazie, atypická hyperplazie – difuzní, fokální adenomatóza, polypy – glandulární, adenomatózní, fibrózní).
Je třeba zvláště poznamenat, že samostatná (odděleně – cervikální kanál, samostatně – děložní dutina) kyretáž děložní sliznice je první fází léčby hyperplastického procesu endometria. Umožňuje získat vzorek tkáně endometria a stanovit přesnou diagnózu: o jakou hyperplazii se jedná, zda existují nějaké předrakovinné změny. Na tom závisí další léčba. Změněné endometrium lze odstranit pouze mechanicky.
Léčba
Léčba endometriálních hyperplastických procesů se provádí s přihlédnutím k mnoha faktorům – věk pacientky, příčiny hyperplazie a povaha této patologie, klinické projevy, kontraindikace konkrétní léčebné metody, tolerance léků, souběžná extragenitální a gynekologická onemocnění. Hlavní léčba je hormonální (vybraná individuálně). Při předepisování hormonální terapie musí být splněny určité podmínky a přísně zohledněny kontraindikace. Po 3 a 6 měsících je indikován kontrolní ultrazvuk. U hyperplazie spojené se syndromem polycystických ovarií je prvním stupněm léčby klínová resekce gonád. Tato operace je indikována zejména u recidivující hyperplazie, která je varovným příznakem prekancerózy endometria.
Pokud je klinický efekt ovariální resekce nedostatečný (kontrola – biopsie a histologické vyšetření endometria), podává se hormonální terapie podle doporučených postupů přijatých pro různé typy endometriálních hyperplastických procesů.
Chirurgické metody jsou vhodnější pro recidivující glandulární cystickou hyperplazii, která se vyvíjí na pozadí onemocnění endokrinních žláz (diabetes, prediabetes atd.), obezity, hypertenze, onemocnění jater a žil. Chirurgická léčba je indikována u prekancerózních stavů (adenomatóza, adenomatózní polypy) endometria, zvláště když je tato patologie endometria kombinována s adenomyózou a děložním myomem a patologickými procesy ve vaječnících.
Pacienti s fibrózními polypy nepodléhají hormonální terapii.
Ženám v reprodukčním a zejména premenopauzálním věku, u kterých byly diagnostikovány glandulární a glandulárně-vazivové polypy na pozadí hyperplastických procesů endometria, se doporučuje odstranění polypu s následnou hormonální terapií.
V případě adenomatózních polypů u premenopauzálních žen s metabolickými a endokrinními poruchami je alternativou odstranění dělohy s důkladnou revizí vaječníků (hyperplazie tělesné tkáně, přítomnost hormonálně aktivních nádorů). Adenomatózní polypy u žen po menopauze jsou indikací k odstranění dělohy a přívěsků.