Vlastnosti projevu a léčby alergické konjunktivitidy u dětí

(atopická konjunktivitida; atopická keratokonjunktivitida, senná rýma; celoroční alergická konjunktivitida; sezónní alergická konjunktivitida; jarní keratokonjunktivitida)

Autoři: Zeba A. Syed, MD, Wills Eye Hospital
Revidováno/revidováno Apr. 2023

Alergická konjunktivitida je akutní, intermitentní nebo chronický zánět spojivek, obvykle způsobený vzdušnými alergeny. Příznaky zahrnují svědění, zvýšené slzení, výtok z oka a hyperémii spojivek. Diagnóza se provádí na základě klinických údajů. Léčba lokálními antihistaminiky a stabilizátory membrán žírných buněk.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Etiologie alergické konjunktivitidy

Akutní alergická konjunktivitida je důsledkem hypersenzitivní reakce typu I na specifický antigen.

Sezónní alergická konjunktivitida (senná rýma) je způsobena spórami plísní nebo pylem stromů, trav nebo semen ve vzduchu. Typicky vrcholí na jaře, koncem léta a začátkem podzimu a ustupuje během zimních měsíců v závislosti na životním cyklu rostliny, která to způsobuje.

Celoroční alergická konjunktivitida (atopická konjunktivitida, atopická keratokonjunktivitida) – způsobená roztoči z domácího prachu, zvířecími chlupy a dalšími nesezónními alergeny, které způsobují příznaky onemocnění v průběhu celého roku Tyto alergeny, zejména alergeny v domácnostech, mají tendenci vyvolávat celoroční příznaky.

Jarní keratokonjunktivitida – těžší forma konjunktivitidy, pravděpodobně alergické povahy. Častěji se vyskytuje u chlapců ve věku 5–20 let a v kombinaci s ekzémem, bronchiálním astmatem nebo sezónními alergiemi. Vernální keratokonjunktivitida se obvykle vyskytuje každé jaro a odezní na podzim a v zimě. U většiny dětí toto onemocnění s věkem odezní.

Příznaky a známky alergické konjunktivitidy

Obecné informace

Bylo pozorováno, že pacienti s alergickou konjunktivitidou měli

• Oboustranné oční svědění v rozsahu od mírného po závažné
• Hyperémie spojivek
• Fotosenzitivita (v těžkých případech fotofobie)
• Edém očních víček
• Vodnatý nebo lepkavý výtok

Často je pozorována souběžná rýma. Mnoho pacientů má další atopická onemocnění, jako je ekzém, alergická rýma nebo astma.

Alergická konjunktivitida
Изображение

DR P. MARAZZI/KNIHOVNA VĚDECKÝCH FOTOGRAFIÍ

Alergická konjunktivitida je charakterizována otokem spojivky, hyperémií a přítomností výtoku. Spojivka očních bulv se stává průsvitnou a zahušťuje a také získává namodralý odstín. Poměrně časté jsou chemózy a charakteristická dermatoblefaritida s hyperémií, edémem a lichenifikací nejprve horního a poté dolního víčka. Chronické svědění očních víček způsobuje škrábání, periokulární hyperpigmentaci a dermatoblefaritidu.

Sezónní a celoroční zánět spojivek

Jarní konjunktivitida (jarní katar)
Изображение

© Springer Science+Business Media

U lidí se sezónní a celoroční konjunktivitidou se na spojivce horního víčka objevují malé papily, které jí dodávají sametový vzhled. V těžších případech mohou být pozorovány velké tarzálně-konjunktivální papily, spojivkové jizvy, neovaskularizace rohovky a jizvy s různým stupněm zrakového postižení.

Jarní keratokonjunktivitida

Toto onemocnění obvykle postihuje spojivku horního víčka, ale lze pozorovat i hyperémii spojivky oční bulvy. V prvním případě je na tarzální části spojivky pozorováno velké množství čtvercových, hustých, plochých papil od světle růžové až po šedavou barvu, což dává spojivce očních víček vzhled „dlažebního chodníku“. Nepostižená bulbární část spojivky očního víčka má mléčně bílou barvu. Při postižení spojivky oční bulvy (limbální forma) prekorneální spojivka hypertrofuje a získává šedavou barvu. Výtok se stává viskózním a hlenovitým a obsahuje velké množství eozinofilů.

U 3–11 % pacientů vzniká rohovkový vřed způsobující bolest a zvýšenou citlivost na sluneční záření. Mohou být pozorovány další změny rohovky (např. centrální plaky) a depozita eozinofilů v limbální oblasti (Horner-Trantasovy tečky).

Diagnostika alergické konjunktivitidy

Diagnostika konjunktivitidy a diferenciální diagnostika mezi bakteriální, virovou a neinfekční konjunktivitidou (viz tabulka Charakteristické znaky akutní konjunktivitidy) se obvykle provádí na základě klinických údajů. U alergické konjunktivitidy mohou být eozinofily detekovány ve seškrabech ze spojivky horního nebo dolního víčka, ale tento test se provádí jen zřídka.

Diferenciální rysy akutní konjunktivitidy

Diferenciální rysy akutní konjunktivitidy

Postižení lymfatických uzlin

Zpravidla se neprovádí

Zpravidla se neprovádí

Čiré, mukoidní, viskózní/eozinofily

Od střední až po těžkou

Střední až intenzivní

Alergická konjunktivitida

• Symptomatická léčba
• Lokální antihistaminika, nesteroidní protizánětlivé léky, stabilizátory žírných buněk nebo jejich kombinace
• Lokální glukokortikoidy nebo cyklosporin v případech rezistentních na léčbu
• Někdy – perorální antihistaminika.

Ke zmírnění příznaků alergického zánětu spojivek je nutné omezit kontakt se známými alergeny, používat studené obklady a umělé slzy; V některých případech je účinná desenzibilizace antigenu. Ve středně závažných případech mohou být účinná volně prodejná antihistaminika (jako je ketotifen). Pokud jsou tyto léky neúčinné, lze použít lokální antihistaminika (např. olopatadin, bepotastin, azelastin, cetirizin), stabilizátory žírných buněk (např. nedocromil, kromolyn) nebo nesteroidní protizánětlivé léky (např. ketorolac) samostatně nebo v kombinaci.

V případech rezistentních na léčbu nebo tam, kde je důležitá rychlá úleva od příznaků, mohou být účinné lokální kortikosteroidy (např. loteprednol a fluorometholon 0,1 % [neregistrováno v Ruské federaci], prednisolon acetát kapky 0,12–1 % 4krát denně). Použití topických glukokortikoidů může vést k propuknutí latentního očního herpes simplex, což vede k možnému rozvoji rohovkových vředů a perforací a při dlouhodobém užívání k glaukomu a šedému zákalu, proto by tyto léky měly být předepisovány a používány pod dohledem oftalmologa. . Místní cyklosporinové kapky mohou být užitečné. Aplikace masti s kortikosteroidy nebo takrolimem na kůži je velmi účinná při léčbě atopické dermatitidy očních víček. Perorální antihistaminika (např. fexofenadin, cetirizin nebo hydroxyzin) mohou být užitečná, zvláště pokud se u pacientů objeví jiné alergické příznaky (např. rinorea).

Sezónní alergická konjunktivitida obvykle nevyžaduje kombinovanou léčbu nebo intermitentní podávání topických glukokortikoidů.

Základy

• Alergická konjunktivitida je obvykle způsobena vzdušnými alergeny a může být sezónní nebo celoroční.
• Příznaky onemocnění zahrnují svědění, otoky očních víček a lepkavý nebo vodnatý výtok a jsou často sezónní.
• Diagnóza je obvykle stanovena na základě klinických nálezů.
• Léčba zahrnuje použití umělých slz a lokálních léků (obvykle antihistaminika, NSAID, stabilizátory žírných buněk nebo jejich kombinace).

Bakteriální konjunktivitida u dítěte: příčiny, příznaky, léčba, komplikace

Konjunktivitida je zánět spojivky (průhledné pojivové membrány oka), doprovázený hyperémií a otokem. Nejčastěji zánětlivý proces postihuje obě oči. Příznaky konjunktivitidy se liší v závislosti na patogenu. Patologie je běžná a vyskytuje se u dětí jakékoli věkové skupiny.

Příčiny konjunktivitidy a hlavní typy onemocnění

Zánětlivý proces se může vyvinout v důsledku činidel infekčního nebo neinfekčního původu. Hlavní příčiny konjunktivitidy:

• adenoviry: pokud má dítě kromě zánětu spojivky příznaky ARVI, pak s největší pravděpodobností diagnostikují virovou konjunktivitidu. U dětí je 50 % onemocnění způsobeno adenoviry;
• bakterie: hustý žlutý nebo šedý výtok, otok a slepení očních víček svědčí o tom, že dítě má bakteriální zánět spojivek. Původci jsou obvykle stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, gonokoky a Haemophilus influenzae. Gonorrheální (gonokoková) konjunktivitida je diagnostikována u novorozenců;
• alergeny: svědění, otok, zarudnutí, vodnatý výtok z očí a nosu naznačují, že zánět byl způsoben alergickou reakcí na dráždivou látku (prach, pyl, kouř, chlorovaná voda a další);
• chlamydie: chlamydiová konjunktivitida očí se rozvíjí u dětí do jednoho roku. K infekci dochází od nemocné matky během porodu. Přečtěte si více o chlamydiích na našem webu https://dobrobut.com/;
• herpes virus: v poslední době je u dětí častější herpetická konjunktivitida, při které se na okrajích očních víček objevují vezikuly a pustuly.

Příčinou konjunktivitidy mohou být mechanické dráždivé látky: cizí tělesa, chemická činidla, ultrafialové záření.

Příznaky konjunktivitidy u dětí

Zánět spojivek je doprovázen:

• hyperémie (zarudnutí) vláknité membrány očí;
• přesné krvácení pod spojivkou;
• otok očních víček;
• vodnatý nebo mukózní viskózní výtok z očí;
• pocit „pískového prachu“ v očích;
• pulzující/bolestivá bolest, bolest, pálení;
• svědění;
• citlivost na světlo;
• slzení;
• neovaskularizace (proliferace krevních cév) rohovky;
• bodové epiteliální eroze;
• rozmazané vidění.

Alergická konjunktivitida je obvykle doprovázena příznaky senné rýmy: kýchání, bolest v krku, rýma. Pacienti si stěžují na nesnesitelné svědění a hlenovitý výtok. Je pozorována hyperplazie papil a na řasách se tvoří hrudky hustého hlenu. Hnisavá konjunktivitida se může objevit s horečkou, bolestmi v krku a hojným hnisavým výtokem.

Podle klinického průběhu se rozlišuje akutní a chronická konjunktivitida. První se vyznačují rychlým rozvojem příznaků: otok, hyperémie, výtok z očí. V chronickém průběhu je klinický obraz vyhlazený, onemocnění postupuje pomalu.

Diagnóza konjunktivitidy se provádí po vizuálním vyšetření oka dítěte a kultivaci spojivky na patogenní mikroflóru. Pokud není etiologie zřejmá, zjišťuje se možnost mechanického dráždění. Poměrně často může cizí těleso maskovat zánět spojivek.

Léčba konjunktivitidy u dětí

Pokud se v oku dítěte objeví nějaké změny, měli byste se poradit s oftalmologem. Příznaky konjunktivitidy u dětí jsou podobné jako u jiných očních patologií, proto je nutná diferenciální diagnostika k vyloučení hlubších zánětlivých onemocnění nebo přítomnosti cizího tělesa. Bolest, fotofobie, nedostatečná odpověď na „protokolovou“ terapii konjunktivitidy naznačují další oční patologie: uveitida, keratitida, skleritida, episkleritida, oční herpes zoster.

Léčba konjunktivitidy u dětí se liší v závislosti na etiologii. Neexistuje žádná specifická terapie virové konjunktivitidy, takže léky nejsou předepisovány. Obvykle zánět spojivek odezní sám do jednoho až tří týdnů, je však nutná oční hygiena. Lékař informuje rodiče malých pacientů o nakažlivosti (nakažlivosti) onemocnění a preventivních opatřeních: nedovolte dítěti dotýkat se očí rukama, zdržet se kontaktu s jinými dětmi, používat individuální ručník atd.

U alergické konjunktivitidy je vhodné identifikovat alergen a vyhnout se kontaktu s ním. Studený obklad může pomoci zmírnit stav vašeho dítěte. Léková terapie se provádí podle režimu předepsaného oftalmologem. K rychlému zmírnění příznaků se instilují antihistaminika a vazokonstriktory. Používá se také mast s hydrokortizonem, která zmírňuje otoky a snižuje svědění. Délka léčby by neměla přesáhnout dva týdny. Komplexní terapie zahrnuje použití stabilizátorů žírných buněk (kromoglykát sodný) ve formě očních kapek.

Léčba bakteriální konjunktivitidy: možné komplikace

Terapie bakteriální konjunktivitidy závisí na zjištěné mikroflóře. Dětem jsou předepsány oční kapky: chloramfenikol (chloramfenikol), sulfacyl sodný 20% a/nebo masti, jako je tetracyklin. Toaleta a výplach očí jsou povinné, teprve poté je lék instilován: umyjí si ruce, položí dítě a zakloní hlavu dozadu. Pokud se miminko bojí, pak je jednodušší nakapat lék do vnitřního koutku zavřeného oka. Když otevře oči, kapky spadnou dovnitř.

Jak léčit konjunktivitidu u 2-3letého dítěte, pokud některé kapky způsobují pocit pálení? V tomto věku se dětem obvykle předepisuje mast. Čistýma rukama lehce stáhněte spodní víčko dítěte dolů a po jeho okraji přejeďte proužek masti. Když mrknete, lék se rovnoměrně rozšíří po sliznici.

Samoléčba nebo porušení léčebného režimu předepsaného lékařem může vést k přechodu akutní konjunktivitidy na chronickou. Nejčastější komplikací konjunktivitidy je keratitida (zánět rohovky). Včasná konzultace s lékařem a přísné dodržování všech doporučení jsou klíčem ke zdraví očí dítěte.