Vláknité změny v játrech: co to je a jak se fibróza léčí? Jak dlouho žijí pacienti s jaterní fibrózou 4. stupně?

Bolest v pravém podžebří, zažívací potíže, otoky, rozšířené žilky na kůži v oblasti pupku, modřiny a hematomy, neustálá nevolnost, nespavost, v těžkých případech poruchy vědomí. Jako komplikace jsou závažné poruchy funkce ledvin a plic, které mohou vést až ke smrti. Tak o sobě dává vědět fibróza jater.

Diagnostika jaterní fibrózy je obtížná, protože v prvních letech klinický obraz prakticky chybí.

To má nejnegativnější dopad na léčbu jaterní fibrózy, neboť v časných stádiích onemocnění (kdy je terapie nejúčinnější) je onemocnění většinou diagnostikováno pouze náhodou, při komplexním vyšetření pacienta z jiného důvodu.

V závislosti na příčinách onemocnění se jaterní fibróza dělí na tři typy. Necirhotická – vyskytuje se při hepatitidě, otravě alkoholem a drogami, v důsledku obezity, infekcí, srdečního selhání. Periportální jaterní fibróza – vzniká v důsledku infekce trematodami (parazity, které způsobují parazitární onemocnění). Příčinou srdeční fibrózy je srdeční selhání nebo kardiovaskulární patologie.

Je jaterní fibróza léčitelná? To je jedna z nejpalčivějších otázek, která u pacientů nebo jejich příbuzných vyvstává při oznámení diagnózy. Donedávna se věřilo, že proces nahrazování hepatocytů pojivovou tkání je nevratný. Ale použití kmenových buněk v léčbě onemocnění umožňuje nejen zpomalit nebo zastavit progresi onemocnění, ale také odstranit patologické změny v orgánu.

Jaké jsou příznaky jaterní fibrózy?

Jaterní fibróza je stav, při kterém dochází k trvalému zjizvení jaterní tkáně. Normální jaterní buňky jsou nahrazeny jizvou, která nemůže plnit funkce zdravé orgánové tkáně.

Diagnózu jaterní fibrózy stanoví lékař na základě výše popsaných příznaků, krevních testů, ultrazvuku, MRI a dalších vyšetření.

Zdravá játra jsou v podstatě továrna, která plní mnoho funkcí. Mezi hlavní patří trávení, tvorba různých chemických látek, které přispívají ke správnému fungování těla a odstraňování různých toxinů z těla.

Všechny tyto funkce plní jaterní buňky. Pokud zemřou a místo buněk se vytvoří zjizvená tkáň, játra přestanou fungovat. Objevují se příznaky onemocnění.

Jak vyléčit jaterní fibrózu s co nejmenšími následky pro lidské zdraví?

Léčba jaterní fibrózy pomocí buněčné terapie poskytuje příznivé výsledky. Nečekejte, až vaše játra přestanou správně fungovat! Kontaktujte nás pro pomoc ještě dnes!

Chcete-li získat radu ohledně léčby jaterní fibrózy a zjistit její cenu,
volejte +7 (495) 133-72-38
vyplňte žádost o zpětné zavolání

Léčba jaterní fibrózy

V moderní medicíně existují dva tradiční typy léčby jaterní fibrózy, které závisí na stupni poškození orgánů. Jedná se o medikamentózní léčbu zaměřenou na udržení práce dosud neodumřelých buněk a na případnou kompenzaci ztracených jaterních funkcí a o chirurgickou metodu – transplantaci dárcovského orgánu.

Medikamentózní terapie se používá v léčbě prvních tří stádií onemocnění. Fibróza jaterní tkáně ve stadiu 1-2 je charakterizována obecně pozitivní prognózou (při přechodu do stadia 2 – pouze s vhodnou terapií). S dalším rozvojem onemocnění se tvoří značné množství jizevnaté tkáně a příznivá prognóza ve 3. stadiu onemocnění se vytváří pouze za podmínky pozitivní reakce těla na medikamentózní léčbu jaterní fibrózy v důsledku přísného dodržování na všechna doporučení lékaře.

Fibróza jater 4. stádium je konečným stádiem onemocnění, kdy orgán sestává téměř výhradně z jizvy. Pacientům v tomto stádiu onemocnění je předepsána chirurgická léčba jaterní fibrózy – transplantace orgánů.

První metoda (léčivá) není vždy účinná, protože jejím cílem je jednoduše podpořit tělo, jinými slovy zabránit jeho smrti. Druhý je nebezpečný, protože takoví pacienti mají vážné riziko rozvoje krvácení, infekčních komplikací a odmítnutí transplantovaného orgánu.

Léčba jaterní fibrózy pomocí kmenových buněk

Kmenové buňky nacházejí a přímo nahrazují poškozené jaterní buňky (hepatocyty) zdravými a plně funkčními, čímž obnovují normální fungování orgánu. Mezenchymální kmenové buňky navíc obnovují cévní síť jater, čímž zajišťují, že tkáně dostávají všechny látky a kyslík, které potřebují. A také kmenové buňky stimulují práci těch jaterních buněk, které nemoc ještě neovlivnila.

Léčba jaterní fibrózy mezenchymálními kmenovými buňkami je vysoce účinná a nemá žádné vedlejší účinky ani komplikace.

Nečekejte, až bude příliš pozdě, kontaktujte nás ještě dnes – a vaše játra vám poděkují za vaši péči po mnoho dalších let hladké a bezchybné práce!

Další informace o léčbě kmenovými buňkami naleznete na:
přihlášením k bezplatné konzultaci

Přihlaste se na schůzku
Volejte: +7 (495) 133-72-38, získejte videokonzultaci přes Skype*
*Žádáme Vás, abyste předem informovali správce kliniky o vhodném čase konzultace

© 2007-2025, LLC „NEWEST LEDICINE“
Případné kontraindikace byste měli konzultovat telefonicky s odborníkem.
Veškeré informace zveřejněné na stránkách mají pouze informativní charakter a nejsou veřejnou nabídkou v souladu s čl. 437 Občanský zákoník Ruské federace
Zásady ochrany osobních údajů | Souhlas se zpracováním osobních údajů

KLINIKA REGENERATIVNÍ MEDICÍNY „NEJNOVĚJŠÍ MEDICÍNA“
E-mail: [email protected]

Slovo „cirhóza“ zná mnoho pacientů a je intuitivně spojeno s něčím hrozným (jmenovitě s konečným stádiem onemocnění jater). Co jsou fibróza a cirhóza, máte se jich bát a je možné zjistit, v jaké fázi změn jsou vaše játra, aniž byste provedli biopsii – dozvíte se z tohoto článku.

Co je fibróza?

Fibróza – je stav orgánu (v tomto případě jater), charakterizovaný odumíráním buněk a jejich nahrazením pojivovou (jizvou) tkání. Představte si například jizvu na koleni, která se s vámi táhne od dětství po pádu z kola. Nejprve šlo o poranění – škrábnutí nebo škrábnutí, které se následně pokrylo krustou a později se změnilo v malou jizvu. Podobné procesy se vyskytují v játrech: jakékoli poškození orgánu (alkohol, viry hepatitidy, některé léky, kvůli obezitě atd.) se může „zahojit“ vytvořením „jizvy“. Čím více takových „jizev“ na játrech je, tím silnější je jejich fibróza. Když je příliš mnoho „jizev“ a játra se již sama sobě nepodobají (jednotlivé uzliny zbývajících živých jaterních buněk se střídají s dlouhými proužky jizvy, což způsobuje, že povrch jater vypadá hrudkovitý) – jedná se o cirhózu jater.

Jaké je nebezpečí jaterní fibrózy a cirhózy?

Pacienti obvykle vyhledávají lékařskou pomoc se změnami v krevních testech (například při zvýšení jaterních enzymů – ALT, AST, ALP, GGT nebo bilirubinu). Laboratorní parametry nepřímo odrážejí poškození, záněty či změny jaterních funkcí a samozřejmě vyžadují pozornost – nalezení příčiny těchto odchylek a včasnou léčbu.

Pravděpodobnost uzdravení však ovlivňuje jaterní fibróza: čím vyšší je její stadium, tím větší je riziko rozvoje rakoviny jater a úmrtí (jak ze samotného onemocnění jater, tak z jiných příčin, což prokázaly výsledky velké studie). Absence zjizvené tkáně v játrech odpovídá fibróze 1. stádiu, minimální množství je stádium 2, střední (nebo jak je v lékařské oblasti akceptováno – „významné“ nebo „významné“) množství je stádium 3, výrazné změny odpovídají stádium 4 a jaterní cirhóza je stádium XNUMX orgánových transformací. Přečtěte si více o jaterní fibróze a jejích příčinách v našem dalším článku.

Jak určit fázi fibrózy?

„Zlatým standardem“ pro staging jaterní fibrózy zůstala od konce 1950. let XNUMX. století jaterní biopsie. Chirurg odebere malý kousek orgánu, ze kterého se pak vyrobí speciální preparáty pro vyšetření pod mikroskopem. Na takových preparátech lze posoudit množství pojivové tkáně, jak se nachází, jak vypadají jaterní buňky a mnoho dalšího, na základě čeho se stanoví stadium fibrózy a někdy i další diagnóza, která dříve nebyla podezřelý.

Biopsie má však řadu nevýhod. Nejzřetelnější z nich je invazivní charakter zákroku, který je spojen s určitými riziky (často – bolest, zřídka – krvácení). Další důležitý nedostatek někdy neberou v úvahu ani lékaři. Změny v játrech se mohou vyskytovat nerovnoměrně. Například většina orgánu dosáhla druhého stupně fibrotických změn a pouze malý počet oblastí zůstal na prvním stupni. A pokud při biopsii zasáhne chirurgova jehla jednu z těchto oblastí, morfolog uvidí pod mikroskopem stadium 1, které uměle sníží stadium jaterního onemocnění jako celku. Mezi nevýhody navíc patří lidský faktor (zkušenosti chirurga a morfologa), nutnost lékařského dohledu po biopsii, cena zákroku a další.

Jak posoudit fibrózu bez účasti chirurga?

Přítomnost výše uvedených nedostatků biopsie vedla k aktivnímu hledání způsobu, jak posoudit stadium jaterní fibrózy, aniž bychom z ní kousek „odřízli“. K dnešnímu dni bylo vyvinuto mnoho metod pro neinvazivní hodnocení fibrózy, ale lze je rozdělit do dvou skupin:

1. Metody založené na krevních testech.
2. Metody založené na přístrojovém vyšetření orgánu.

Stávající metody se liší svou citlivostí, přesností a samozřejmě cenou. Níže v tomto článku se podíváme na ty nejdostupnější z nich a nabídneme plán jejich využití.

Laboratorní metody hodnocení stadia fibrózy

De Ritisův koeficient

Nejjednodušší způsob, jak posoudit vaši jaterní fibrózu, který je pravděpodobně dostupný každému, kdo čte tento článek, se skrývá v jednoduché matematické operaci. K tomu budete potřebovat pouze 2 laboratorní indikátory (samozřejmě předáno ještě tentýž den) – ALT a AST. Faktem je, že s progresí jaterní fibrózy se sérová ALT obvykle snižuje, zatímco AST zůstává stabilní nebo se zvyšuje.

Vydělte hodnotu AST hodnotou ALT. Pokud je výsledek nižší než 0.8*, je vysoce pravděpodobné, že nemáte závažnou fibrózu nebo cirhózu.

*poměr lze odhadnout, i když jsou ALT a AST v rámci normálních hodnot. Je však třeba poznamenat, že hladiny ALT s věkem klesají, takže dochází k přirozenému nárůstu tohoto poměru, který není spojen s přítomností jaterní fibrózy. Pokud jste starší 60-65 let, je lepší se na tento ukazatel nespoléhat.

Jedna z prvních vah, která kombinuje poměr De Ritis s přítomností cukrovky a zvýšeným indexem tělesné hmotnosti (pro zjištění BMI vydělte svou hmotnost v kg druhou mocninou vaší výšky v metrech nebo použijte online kalkulačku. The BARD stupnice je k dispozici online například na odkazu , při zadávání údajů kalkulačka udává skóre od 0 do 4 bodů Výsledek 0-1 bodů umožňuje s vysokou pravděpodobností vyloučit závažnou fibrózu jater.

Tato stupnice je uznávána jako jedna z nejúčinnějších „jednoduchých“ stupnic pro vyloučení závažné jaterní fibrózy. Zadejte svůj věk, AST, ALT a počet krevních destiček například do online kalkulačky.

Pokud je výsledek menší než 1.3 (u lidí nad 65 let 2.67 (nebo >3.25 v některých studiích), můžeme mluvit o těžké fibróze, ale s menší spolehlivostí výsledku.

Tato škála, na rozdíl od FIB-4, naopak lépe „rozpoznává“ těžká stadia (jinými slovy FIB-4 je vylučuje a NFS je potvrzuje). Zohledňuje věk, body mass index, cukrovku nebo zvýšenou glykémii nalačno nad normu (6,1 mmol/l a více), AST, ALT, krevní destičky a albumin.

Kromě toho existují stupnice, které jsou poněkud citlivější a přesnější než výše uvedené, protože hodnotí stadium fibrózy na základě speciální laboratorní indikátory, spojené s tvorbou pojivové tkáně v játrech (jako je kyselina hyaluronová, pro-kolagen, tkáňový inhibitor metaloproteináz a další). Tyto stupnice zahrnují ELF, FibroTest, ADAPT, FIBC3 a další.

Instrumentální metody hodnocení stadia fibrózy

Instrumentální hodnocení ztuhlosti jater se nazývá elastografie. V zásadě lze elastografii rozdělit do dvou velkých skupin:

1. Měření tuhosti jater pomocí ultrazvukového zařízení.
2. Měření tuhosti jater pomocí MRI přístrojů.

Stávající typy ultrazvukové elastografie, jejich výhody a nevýhody, pravidla pro přípravu a hodnocení výsledků studie jsou podrobně popsány v článku „Aplikace elastografie v gastroenterologii“. Magnetická rezonanční elastografie umožňuje posouzení většího objemu jater než ultrazvuková elastografie, a je tedy ve svých výsledcích přesnější. Metoda MR elastografie je však poměrně drahá a málo používaná a účinnost této techniky byla studována na malém počtu pacientů.

Kdo potřebuje staging jaterní fibrózy?

1. Všichni pacienti bez výjimky, kteří již mají založeno chronické onemocnění jater.

2. V některých případech lze fibrózu detekovat u lidí s dosud nediagnostikovaným onemocněním jater. Výsledky výzkumu ukázaly, že mezi osoby bez známého onemocnění jater asi 6-7 % pacientů má fibrózu 2. stupně; asi 3 % – fibróza 3. stupně; méně než 1 % – cirhóza jater (stadium 4). Prevalence významné fibrózy je stejná u pacientů s normálními i vysokými hladinami jaterních enzymů.

V tomto ohledu Evropská asociace pro studium jater (EASL) navrhla následující možnost screeningu:

Spočítejte index FIB-4 pomocí online kalkulačky. Pokud je výsledek větší 1.3 (tzn. nelze vyloučit těžkou fibrózu), k objasnění stadia je nutné provést ultrazvuková elastografie jater.

3. Ve studiích zahrnujících osoby se zvýšeným rizikem jaterní fibrózy a cirhózy byl výskyt významné fibrózy byla mnohem vyšší a kolísala mezi 12,4 % a 25,6 %.

Mezi osoby se zvýšeným rizikem patří:

• starší 40 let;
• nadváha nebo obezita;
• s diabetem 2. typu;
• alkoholiků.

Pokud tedy tato rizika existují, lze buď okamžitě provést ultrazvukovou elastografii, nebo předběžně vyhodnotit index FIB-4 a poté provést elastografii.

V našem centru můžete program využít „Kontrolní neinvazivní biopsie jater“, včetně laboratorního posouzení fibrózy pomocí FibroTest (jako součást laboratorního komplexu FibroMax) a ultrazvuková elastografie jater smyková vlna.

Reference:

Článek vychází z článku „Vliv neinvazivních biomarkerů na hepatologickou praxi: minulost, současnost a budoucnost“, publikovaného v Journal of Hepatology Evropské asociace pro studium jater v červnu 2022 – Anstee QM, Castera L. , Loomba R. Hepatologická praxe: Minulost, přítomnost a budoucnost. J Hepatol. června 2022;76(6):1362-1378. doi: 10.1016/j.jhep.2022.03.026).