Fibróza sítnice: co to je a jak se léčí?

Epiretinální fibróza je avaskulární (bez krevních cév), průsvitná fibrocelulární léze, která se tvoří na vnitřním povrchu sítnice. Onemocnění je charakterizováno asymptomatickým průběhem. Při příznivém vývoji událostí je diagnóza stanovena jako výsledek náhodného diagnostického nálezu. Někdy pacienty přivede k lékaři postupná bezbolestná ztráta zraku nebo metamorfopsie (zkreslené vnímání tvaru, velikosti nebo vzdálenosti předmětů). Projev zjevných klinických projevů je typický pro poškození makuly, centrální části sítnice, která hraje klíčovou roli ve fungování zrakového analyzátoru.

Hlavní příčiny patologie

Vzhled epiretinální membrány, jak to odborníci nazývají, je spojen s poškozením nebo defekty v povrchových vrstvách sítnice. Speciální gliové buňky migrují na povrch fundu, rostou a vytvářejí film podobný celofánu, který narušuje průchod světelných paprsků. Membrána se může v průběhu času stahovat nebo vyvíjet tah, což deformuje oblast sítnice. To je důvodem poklesu zrakové ostrosti a metamorfopsie.

Hlavním etiologickým faktorem celofánové makulopatie je onemocnění související s věkem nazývané odchlípení zadního sklivce. Sklivec vyplňující dutinu oční bulvy se začíná oddělovat od sítnice, což vede k mikrotrhlinám.

Fibróza může být také spojena s jinými očními chorobami:

• Anamnéza trhlin a odchlípení sítnice.
• Cévní problémy – diabetická retinopatie nebo okluze retinální žíly.
• Posttraumatické a pooperační změny.
• Nitrooční zánětlivé procesy.

Pokud není identifikována žádná konkrétní příčina, epiretinální fibróza se nazývá idiopatická. Riziko vzniku tohoto typu makulopatie se zvyšuje s věkem. Neexistuje žádná genderová diferenciace – muži a ženy onemocní stejně často.

Symptomatologie

Většina pacientů nevykazuje žádné specifické obtíže a epiretinální membrána je objevena náhodně při vyšetření fundu nebo optické koherentní tomografii. V takové situaci je vidění obvykle normální. Nemoc má však tendenci postupovat pomalu.

Postupně začíná přitahovat pozornost metamorfopsie – zkreslení vizuálních představ. Rovné linie a tvary se křiví, zejména ve srovnání se zdravým okem. V pokročilých případech je zraková ostrost vážně snížena a dochází k dvojitému vidění.

Diagnostika a taktika léčby

Epiretinální fibróza je často snadno viditelná během rutinního oftalmologického vyšetření. Optická koherentní tomografie je důležitou zobrazovací technikou, která může pomoci posoudit závažnost stavu. Fluoresceinová angiografie je indikována k diagnostice souběžné patologie sítnice.

Vzhledem k tomu, že po počáteční manifestaci často následuje období stability a nedostatku aktivního růstu, lékaři uplatňují vyčkávací přístup a pacienta pravidelně sledují, dokud se neobjeví významné klinické projevy. Málokdy film zmizí sám od sebe.

V případě aktivní progrese nebo snížení závažnosti by měla být zvážena chirurgická léčba. V lékařství nejsou k dispozici žádné oční kapky, léky nebo doplňky stravy, které by dokázaly zastavit šíření epiretinální fibrózy. Jediným způsobem, jak ji léčit, je operace zvaná vitrektomie. Provádí se ambulantně – pacient může po krátké době pozorování opustit kliniku. Anestezie je obvykle lokální, kombinovaná s intravenózními sedativy.

Při operaci se provede malý řez, odsaje se sklivec a dutina se vyplní sterilním fyziologickým roztokem, směsí plynů nebo silikonem. Technologie umožňuje chirurgovi volně pracovat na fundu a odstranit formaci pomocí jemných nástrojů.

Riziko komplikací po takové operaci je minimální, ale stále existuje. Někdy dochází k odchlípení sítnice nebo k infekci. Pooperační prognózu ovlivňují následující faktory:

• Doba trvání onemocnění.
• Závažnost trakčního účinku.
• Etiologický faktor. Idiopatická epiretinální fibróza lépe reaguje na léčbu než případy s anamnézou odchlípení nebo vaskulární patologie.

Již několik týdnů po operaci pacienti zaznamenávají pozitivní dynamiku zrakové ostrosti. Postupně mizí i metamorfopsie. Přítomnost epiretinální membrány není rozsudkem smrti – specialisté v této oblasti vždy pomáhají obnovit normální pohled na svět.

Rozmazané vidění, zkreslené nebo zdvojené linie objektů – to jsou stížnosti, se kterými se setkávají muži a ženy starší 65 let. Charakteristickým vnějším projevem tohoto očního onemocnění je průhledný celofánovitý film. V oftalmologii je tato oční patologie známá pod různými názvy:

• epiretinální membrána;
• epiretinální fibróza;
• makulární fibróza;
• epiretinální fibróza makuly;
• celofánovou retinopatii.

Popis nemoci

Normálně je orgán vidění naplněn gelovitou tekutinou zvanou sklivec. S věkem se tato tekutina více podobá vodě, mění se struktura oka a sklivec se vzdaluje od sítnice.

Začínají problémy se zrakem, které je vhodné včas diagnostikovat.
V centrální zóně sítnice se tvoří makula epiretinální membrány. Dalším způsobem, jak popsat tuto membránu, je bělavý útvar podobný pavučině. Postupně shora stahuje makulu, zvrásňuje, proto srovnání s celofánovou fólií. Růst a zjizvení pojivové tkáně – v tomto případě membrány – se nazývá „fibróza“.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčinou onemocnění je odchlípení sklivce od sítnice. Tento proces má za následek mikrotrauma. V místě oddělení se začíná tvořit „film“, což je pojivová tkáň. Tak se objevuje fibróza.
Existuje názor, že taková membrána (film) se tvoří u pacientů, kteří již mají souběžná oftalmologická onemocnění:

• nitrooční zánětlivé procesy;
• přerušení sítnice;
• oddělení sklivce;
• diabetická retinopatie;
• retinální trombóza.

Onemocnění však může progredovat bez zjevného důvodu a v tomto případě je definováno jako idiopatická makulární fibróza. Za příčinu lze považovat celkové stárnutí organismu.

Problémy se zrakem nejsou rozsudkem smrti a ztráta zraku nemusí nutně znamenat trvalou ztrátu. Moderní diagnostické a léčebné metody vracejí pacientům radost z vnímání světa a postupně se vrací zraková ostrost. Hlavní věcí je věřit v pozitivní výsledek léčby a přísně dodržovat všechna doporučení ošetřujícího oftalmologa.

Příznaky a diagnostika onemocnění

Následující příznaky mohou naznačovat vývoj epiretinální fibrózy:

• Snížené centrální vidění;
• Rozmazání, zkreslení objektů;
• Zhoršení vnímání barev;
• Dvojité vidění (diplopie) přetrvává i při zavřeném druhém oku.

Často člověk spadá do rizikové skupiny, pokud dosáhl věku 65 let a zaznamená jeden nebo více příznaků. Přesnou diagnózu pomůže oční lékař pomocí moderních vyšetřovacích metod.

• Vyšetření očního pozadí. Tato metoda má nevýhodu, protože v rané fázi je obtížné diagnostikovat tenkou průhlednou vrstvu tkáně.
• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) oka. Oční fundus je u starších pacientů obtížně viditelný, protože oční čočka, rohovka a sklivec se zakalí (zákal související s věkem). Proto je ultrazvuk nejúčinnější metodou pro identifikaci problémů se zrakem.
• Optická koherentní tomografie (OCT) Moderní diagnostická metoda, která umožňuje posoudit strukturu, velikost a umístění membrány. V kombinaci s fluorescenční tomografií odhalí makulární edém sítnice.
• Test Amslerovy mřížky. Makulární fibróza je potvrzena, pokud si člověk během testu všimne zakřivení linií. Test si můžete udělat sami online. Pokud při pohledu na mřížku pacient zamění rovné čáry za zakřivené, pak je pozorováno zhoršení zraku.

Prevence a léčba epiretinální membrány

Jako obecná preventivní opatření a zejména pro zrakové orgány se doporučuje aktivní životní styl, vyvážená a pestrá strava, procházky na čerstvém vzduchu a oční cvičení.

V případě potvrzené diagnózy „epiretinální membrány“ je předepsán chirurgický výkon – mikroinvazivní vitrektomie s odstraněním makulární fibrózy. Během chirurgického zákroku chirurg odstraní sklivec a vyřízne vazivový film.

Úspěšná operace znamená postupnou obnovu zraku, která obvykle trvá dva až tři měsíce. Během této doby se zmenší otok sítnice, obnoví se mezibuněčná nervová spojení a dojde k procesu regenerace tkání. Pacienti uvádějí zlepšení zraku o 25 % a více.

Důležité doporučení: pacientovi a jeho příbuzným se doporučuje, aby se vážně připravili na operaci a věřili v pozitivní výsledek léčby. Pozorně poslouchejte a dodržujte všechny pokyny lékaře, mějte před operací pozitivní přístup. Znát a provádět všechny nezbytné postupy zotavení po operaci.

Pozitivní přístup a disciplína pacienta jsou zárukou úspěšné rehabilitace a zdraví očí.