Vitamíny pro děti s alergiemi od 3 let, mladší a starší: jména, tipy

Pro citaci: Geppe N. A., Ozerskaya I. V., Denisova A. R., Frolkova E. V. Místo antihistaminik první generace v klinické pediatrické praxi // Doctor.Ru. Pediatrie. 2015. č. 13 (114). S. 31–35.

Cílem přehledu je prokázat relevanci používání antihistaminik první generace a jejich místo v moderní klinické pediatrické praxi.

Základní ustanovení. Účinky antihistaminik první generace jsou způsobeny jejich vysokou lipofilitou a schopností blokovat různé typy receptorů. Kromě toho, že tyto léky mohou blokovat H₁-receptory a eliminují účinky histaminu, mají anticholinergní účinek, centrální anticholinergní účinek, lokální anestetický účinek, blokují muskarinové a serotoninové receptory. Tyto léky se používají především k úlevě od akutních alergických reakcí v situacích, kdy převažuje časná fáze alergických zánětlivých reakcí.

Závěr. Antihistaminika první generace neztratila svůj význam. Při výběru antihistaminika je třeba vzít v úvahu jeho vlastnosti, klinickou situaci a individuální citlivost pacienta.

Geppe Natalia Anatolyevna – doktor lékařských věd, profesor, ctěný doktor Ruské federace, vedoucí Kliniky dětských nemocí Lékařské fakulty Státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po Národní centrum lékařského výzkumu I. M. Sechenova ruského ministerstva zdravotnictví. 119435, Moskva, st. B. Pirogovskaya, 19. E-mail: [email protected]

Denisova Anita Robertovna – PhD, odborná asistentka, Klinika dětských nemocí, Lékařská fakulta, Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po Národní centrum lékařského výzkumu I. M. Sechenova ruského ministerstva zdravotnictví. 119435, Moskva, st. B. Pirogovskaya, 19. E-mail: [email protected]

Irina Vladimirovna Ozerskaya – postgraduální studentka Kliniky dětských nemocí Lékařské fakulty Státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po Národní centrum lékařského výzkumu I. M. Sechenova ruského ministerstva zdravotnictví. 119435, Moskva, st. B. Pirogovskaya, 19. E-mail: [email protected]

Frolkova Elena Vasilievna – PhD, docentka Kliniky dětských nemocí Lékařské fakulty Státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po Národní centrum lékařského výzkumu I. M. Sechenova ruského ministerstva zdravotnictví. 119435, Moskva, st. B. Pirogovskaya, 19. E-mail: [email protected]

Klíčová slova: antihistaminika, chloropyramin, děti, alergická onemocnění

V posledních několika desetiletích došlo na celém světě k nárůstu prevalence a závažnosti alergických onemocnění ve všech věkových skupinách. Alergická onemocnění u dětí jsou jedním z nejčastějších onemocnění, snižují kvalitu života nejen dítěte, ale celé rodiny. Jedním z hlavních mediátorů alergických reakcí je histamin, který se uvolňuje z žírných buněk. Proto H blokátory₁-histaminové receptory jsou patogenetickým agens při léčbě alergických onemocnění. H blokátory₁-histaminové receptory byly do klinické praxe zavedeny koncem 40. let XNUMX. století. Říkalo se jim antihistaminika, protože oslabují reakce orgánů a tkání na histamin: snižují křeče hladkého svalstva, propustnost kapilár, rozvoj otoků, hyperémie a svědění. Existují antihistaminika první generace a později syntetizovaná antihistaminika druhé generace. Kromě toho se mezi antihistaminiky druhé generace rozlišuje podskupina aktivních metabolitů (tabulka). Tabulka
Antihistaminika první a druhé generace

Antihistaminika první generace jsou reverzibilní kompetitivní antagonisté H1-histaminových receptorů. Tyto léky účinkují rychle, ale netrvají dlouho, takže je třeba je užívat 3-4krát denně. Při dlouhodobém užívání dochází ke snížení terapeutické účinnosti (fenomén tachyfylaxe), což vyžaduje výměnu léku každých 7-10 dní. Antihistaminika první generace mají anticholinergní účinek: mohou snižovat exokrinní sekreci a zvyšovat viskozitu sekretů. Jako lipofilní molekuly snadno pronikají hematoencefalickou bariérou a blokují H₁-histaminové receptory mozku, stejně jako centrální serotoninové a M-cholinergní receptory a mají sedativní účinek. Antihistaminika druhé generace selektivně ovlivňují H₁-histaminové receptory, prakticky bez účinku na serotoninové a M-cholinergní receptory. Nepronikají hematoencefalickou bariérou, jejich sedativní účinek se projevuje v menší míře a jejich účinnost se nesnižuje při dlouhodobém užívání. Mnoho antihistaminik druhé generace se nekompetitivně váže na H₁-histaminové receptory a výsledný komplex ligand-receptor se vyznačuje relativně pomalou disociací. Délka terapeutického účinku je díky tomu až 24 hodin, což umožňuje tyto léky předepisovat 1x denně [1]. Při užívání antihistaminik první generace jsou možné následující nežádoucí účinky: ospalost, závratě, zhoršená koordinace, snížená schopnost koncentrace, zvýšená nebo snížená chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, průjem, sucho v ústech, snížený krevní tlak, tachykardie, arytmie. Děti mohou zažít paradoxní reakce v podobě nadměrného vzrušení. Tyto léky jsou schopny potencovat účinek sedativ a hypnotik, narkotických a nenarkotických analgetik a inhibitorů monoaminooxidázy. Při delším užívání mohou snížit účinnost steroidů, antikoagulancií, fenylbutazonu a dalších léků, které se metabolizují v játrech. Obecně však platí, že antihistaminika první generace jsou vcelku bezpečná, závažné nežádoucí účinky jsou vzácné a většina těchto léků jsou volně prodejné léky. Při užívání antihistaminik druhé generace jsou možné bolesti hlavy, ospalost, únava, sucho v ústech, hyper- nebo hypotenze; Může být pozorován kardiotoxický účinek způsobený blokádou draslíkových kanálů kardiomyocytů a projevující se prodloužením QT intervalu na EKG. Některé aktivní metabolity nezpůsobují prodloužení QT intervalu na EKG. S ohledem na výše uvedené vlastnosti antihistaminik první a druhé generace je pro dlouhodobou léčbu alergických onemocnění (např. sezónní a celoroční alergická rýma) opodstatněnější použití léků druhé generace. Svůj význam si však zachovávají i antihistaminika první generace, zejména pro léčbu akutních stavů. V současné době se používají především k úlevě od akutních alergických reakcí v situacích, kdy převažují alergické reakce v rané fázi. Léčiva první generace jsou k dispozici v lékových formách pro parenterální podávání, což je činí nepostradatelnými v naléhavých klinických situacích, kdy je vyžadován rychlý terapeutický výsledek. Přítomnost sedativního účinku u antihistaminik první generace v některých případech umožňuje další terapeutické účinky, například v případech silného svědění, poruch spánku a úzkosti. Je třeba poznamenat, že americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) Food and Drug Administration nedoporučuje použití jakýchkoli antihistaminik u dětí mladších 6 měsíců. U dětí do 5 let je vhodnější předepisovat antihistaminika druhé generace. Na rozdíl od léků první generace bylo u léků druhé generace v randomizovaných klinických studiích prokázáno, že jsou bezpečné pro dlouhodobé (až 18 měsíců) užívání u malých dětí [1, 11, 13]. Jedním z nejpoužívanějších antihistaminik první generace je chloropyramin (Suprastin®). Tento lék je dostupný ve dvou formách: tablety (obsahuje 25 mg chlorpyraminu) a injekce (2% roztok chlorpyraminu v 1,0 ml ampulích) a je registrován pro použití u dětí od 1 měsíce věku. Chlorpyramin se rychle a úplně vstřebává z gastrointestinálního traktu, jeho terapeutický účinek se rozvíjí do 15–30 minut po podání. Koncentrace v krvi dosáhnou svého maxima během první hodiny a zůstávají na terapeutických hladinách po dobu 3–6 hodin. Lék je distribuován v různých orgánech, včetně centrálního nervového systému. Metabolismus probíhá v játrech, vylučování probíhá především ledvinami. U dětí může být lék vylučován rychleji než u dospělých. Chlorpyramin je indikován k použití při alergických onemocněních (kopřivka, sérová nemoc, angioedém, senná rýma atd.), při anafylaktickém šoku (jako doplňkové činidlo), k prevenci a léčbě alergických a pseudoalergických reakcí (např. v reakci na zavedení léčivých nebo diagnostických přípravků, na bodnutí hmyzem), při léčbě alergických dermatóz (atopická dermatitida, kontaktní dermatitida, akutní a chronický ekzém, svědivé dermatózy). Chloropyramin zabraňuje rozvoji a zmírňuje průběh alergických reakcí. Má sedativní a výrazný antipruritický účinek. Má periferní anticholinergní aktivitu a středně antispasmodické vlastnosti. AKUTNÍ ALERGICKÉ REAKCE (KOŘIVKA, QUINCKEHO EDÉM, ANAFYLAKTICKÝ ŠOK) Při akutních alergických reakcích je lékem volby chloropyramin vzhledem k dostupnosti injekční formy. Při anafylaktickém šoku je použití chloropyraminu (Suprastin) možné pouze po podání adrenalinu a pod kontrolou hladiny krevního tlaku [7]. Antihistaminika jsou patogeneticky zdůvodněnou skupinou léčiv, která jsou doporučována k léčbě pacientů s kopřivkou a angioedémem. U akutní kopřivky se široce používají antihistaminika první generace, která jsou účinná při kontrole svědění a snížení počtu, velikosti a trvání kopřivky. V těžkých případech (velká oblast poškození, přítomnost angioedému) jsou antihistaminika první generace předepisována parenterálně po dobu 5–7 dnů. V mírných případech – po dobu 2-3 dnů. Dále v udržovací terapii hrají hlavní roli antihistaminika druhé generace [2, 8]. SVĚDÍCÍ ALERGICKÁ DERMATÓZA (ATOPICKÁ DERMATITIDA, EKZÉM, CHRONICKÁ RECIRKIVNÍ KŘIVKA A DALŠÍ) Silné svědění kůže, charakteristické pro tato onemocnění, výrazně snižuje kvalitu života a často vede k nespavosti a rozvoji neurotických poruch. Sedativní účinek antihistaminik první generace umožňuje další terapeutické účinky v léčbě této skupiny pacientů [4, 5]. V takových případech se často kombinují antihistaminika první a druhé generace [7]. Někteří alergologové zastávají názor, že anticholinergní účinek přítomný v antihistaminikách první generace umožňuje blokovat pozdní fázi anafylaktické reakce, snižuje svědění a kožní vyrážky. V pozdní fázi anafylaktické reakce se z presynaptických nervových zakončení uvolňuje acetylcholin a látka P, které mohou udržet alergickou zánětlivou reakci na úrovni cholinergní reakce [4, 7, 9]. U cholinergní kopřivky je pozorováno zvýšení počtu cholinergních receptorů v kůži. U cholinergní a blíže nespecifikované kopřivky je vhodnější chloropyramin (Suprastin) před antihistaminiky druhé generace [7]. BRONCHIÁLNÍ ASTMA Podle doporučení Americké akademie alergie, astmatu a imunologie (anglicky: (American Academy of Allergy, Asthma and Immunology), antihistaminika první generace nejsou léky první volby u pacientů s bronchiálním astmatem, nejsou však kontraindikována u pacientů s bronchiálním astmatem a souběžnými alergickými onemocněními. Kromě toho, že tyto léky mají bronchodilatační vlastnosti díky anticholinergní aktivitě, mohou mít pozitivní vliv na průběh základního onemocnění [7]. AKUTNÍ ONEMOCNĚNÍ DÝCHACÍCH CEST Díky svému anticholinergnímu působení může chloropyramin (Suprastin) inhibovat parasympatickou stimulaci sekrece nosních žláz a vazodilataci. Chloropyramin se váže na histaminové receptory a cholinergní receptory prodloužené míchy a hypotalamu a ovlivňuje centrum kýchání. Je schopen snížit otok sliznice a ucpaný nos, výtok z nosu, svědění a kýchání při akutní rýmě [6, 7, 9]. Antihistaminika první generace mají potenciační účinek na analgetika a antipyretika, což umožňuje snížení dávek těchto léků [9]. V Univerzitní dětské klinické nemocnici První moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po I. M. Sechenov provedl studii o účinnosti chlorpyraminu v komplexní terapii akutních respiračních infekcí u dětí od 6 měsíců do 6 let [3]. V průběhu studie bylo zjištěno, že užívání kombinace léků (ibuprofen/paracetamol + chlorpyramin) vede k rychlejšímu, výraznějšímu a trvalému poklesu tělesné teploty ve srovnání s monoterapií ibuprofenem nebo paracetamolem. Pozitivní efekt lékové kombinace se snoubil s méně častým užíváním antipyretik v prvních dnech nemoci. Bylo také poznamenáno, že přidání chlorpyraminu ke komplexní terapii akutních respiračních infekcí podporuje rychlejší snížení závažnosti katarálních symptomů v horních cestách dýchacích (snížení otoku a rinorey a zlepšení dýchání nosem) [3]. Podle výsledků metaanalýzy bylo použití antihistaminik u dětí starších 5 let a dospělých s nachlazením shledáno jako účinné jak z hlediska zotavení, tak z hlediska zmírnění nosních příznaků, ale žádné takové údaje nebyly získány pro děti do 5 let [6, 10, 12]. Navzdory výše uvedeným údajům je třeba připomenout, že antihistaminika první generace mohou způsobit suchost sliznic, přispívat k zahuštění respiračního sekretu a přidání sekundární infekce u akutních respiračních infekcí. Proto zůstává vhodnost použití léků této skupiny ke korekci katarálních příznaků kontroverzní. ONEMOCNĚNÍ ORL Při akutním zánětu středního ucha snižuje chloropyramin otok sliznice bubínkové dutiny a zvukovodu. Díky svému anticholinergnímu účinku zlepšuje provzdušnění bubínkové dutiny u dospělých a obnovuje funkci sluchové trubice. Při sinusitidě chloropyramin zlepšuje drenážní funkci přirozených anastomóz, snižuje otok sliznice nosní dutiny a vedlejších nosních dutin (díky anticholinergnímu mechanismu účinku) a snižuje závažnost zánětu (díky antihistaminovému mechanismu účinku). [7]. ZÁVĚR Antihistaminika první generace tedy neztratila svůj význam. Zejména klasický zástupce této skupiny, chlorpyramin (Suprastin), je široce používán v různých oblastech medicíny.

Být rodičem alergika není jednoduché: dětský organismus se může s alergenem setkat kdekoli a je dobré, když se toto setkání obejde bez závažných příznaků. Povídáme si o běžných typech alergií u dětí a hlavních pravidlech pro život v rodině, kde alergik vyrůstá.

Potravinové alergie – nejčastější typ alergické reakce u malých dětí. Někdy jde o dočasný stav, který dítě časem vyroste. V 15 % případů reakce přetrvávají v 35 % případů se objevují alergie na jiné produkty.

Nejoblíbenějším alergenem u kojenců je kravské mléko. Reakce na něj se vyskytují u 2–3 % dětí do tří let. Na druhém místě je alergie na vejce, která se vyskytuje u 1,3 % dětí. Mezi další běžné potravinové alergeny patří ryby, korýši, arašídy, pšenice a sója.

Alergie na mléko je nejčastěji reakcí na mléčnou bílkovinu kasein. Dalším podobným stavem je intolerance laktózy, kdy dítěti chybí enzym laktáza, který štěpí mléčný cukr. V obou případech je mléko pro dítě kontraindikováno.

Co by měli rodiče dělat? Při okamžité přecitlivělosti (kopřivka, otoky apod.) je velmi důležité nepodávat dítěti potraviny, které reakci vyvolávají. Není to vždy jednoduché. Stejné mléko může být například obsaženo v různých hotových výrobcích na pultech supermarketů. Vždy si proto pečlivě přečtěte složení na etiketách.

V kavárně si také budete muset pokaždé pečlivě prostudovat jídelní lístek a trochu potrápit číšníky, abyste do detailu zjistili složení konkrétního pokrmu.

Produkty, které u dítěte způsobují příznaky alergie/nesnášenlivosti, budete muset z jeho jídelníčku vyřadit a vy budete muset vymyslet něco, čím je nahradit. Pokud jste například alergičtí na kravské mléko, alternativou je rostlinné mléko, které lze přidávat do kaší a jiných pokrmů nebo pít samotné.

Rodiče dětí s alergií nebo intolerancí na mléko mohou využít ovesné mléko pro děti Nemoloko, které neobsahuje mléčnou bílkovinu ani kasein. Prošel klinickými zkouškami a je doporučován dětem od 8. měsíce věku jako doplňková potravina při alergii na mléčnou bílkovinu a intoleranci laktózy.

Jídelníček vašeho dítěte (pro alergiky bývá skrovný) můžete zpestřit dětskými cereáliemi bez mléka, které jsou také v řadě Nemoloko: ovesná kaše s banánem a ovesná kaše s hruškou. Je vhodné je vzít s sebou na dlouhé procházky a výlety.

Atopická dermatitida

Charakteristické projevy atopické dermatitidy: zarudnutí a otok kůže, olupování, svědění. Vzhledem k tomu, že dítě neustále škrábe kůži, objevují se na ní škrábance a oděrky, kterými se do těla mohou dostat infekce. U malých dětí onemocnění nejčastěji postihuje kůži v oblasti obličeje, loktů a kolen.

Přesné příčiny tohoto onemocnění nejsou známy. Výzkumy ukazují, že se může jednat o genetické poruchy, nepříznivou ekologii, selhání imunitního systému a psychické vlastnosti dítěte. V 60 % případů se první příznaky atopické dermatitidy objevují před dosažením jednoho roku věku, v 85 % případů – před pátým rokem věku.

Atopická dermatitida se často kombinuje s jinými alergickými onemocněními. Například 30–40 % takových dětí trpí i potravinovými alergiemi.

Co by měli rodiče dělat? Léčbu atopické dermatitidy předepíše lékař. Ale tady je to, co si rodiče musí pamatovat.

Nepoužívejte mýdlo nebo jiné produkty, které mohou vysušovat nebo dráždit pokožku.

Pokaždé po koupání používejte změkčovadla – přípravky pro hydrataci a ochranu atypické pokožky.

Nehty dítěte udržujte krátké, jinak si při škrábání kůžičku poškodí a hrozí tak infekce.

Sezónní alergie jsou nejčastěji způsobeny pylem rostlin. Nejčastějšími a nejagresivnějšími alergeny na jaře jsou pyl břízy a olše. V létě – pyl kvetoucích plevelů (pelyněk, quinoa).

Senná rýma se obvykle projevuje jako alergická rýma, která zahrnuje nejen kýchání, ucpaný nos a vodnatý výtok, ale také slzení očí a svědění očí a jazyka.

Ne vždy je možné okamžitě stanovit správnou diagnózu. Dítě se s „častými nachlazeními“ může léčit dlouhodobě a až později, když se ukáže, že se příznaky objevují pokaždé v určitém ročním období, je diagnostikována alergická rýma. Tato diagnóza je stanovena na základě „sezónních“ příznaků a je potvrzena testováním.

Během období květu lékař předepisuje průběh antihistaminik a dalších léků, aby příznaky alergie byly pod kontrolou.

Co by měli rodiče dělat? U tohoto typu alergie není snadné ochránit dítě před dráždivými látkami. Během kvetení poletuje pyl všude, překonává obrovské vzdálenosti a proniká do bytů přes zástěny a otevřená okna, usazuje se také na oblečení, vlasech a srsti domácích mazlíčků. Ale stále se dají udělat některé věci.

Během období vrcholného kvetení „problémových“ rostlin by dítě mělo trávit většinu dne doma se zavřenými okny. Na procházku je lepší jít večer.

Při příchodu domů z venku by měli všichni členové rodiny odložit svrchní oblečení do skříně nebo ho poslat do pračky a převléknout se do domácího oblečení.

Po každé procházce vykoupejte dítě ve sprše. Zásadní je zakrýt si hlavu, aby pyl, který se vám usadí na vlasech, nevyvolal reakci a nešířil se dále po bytě.

Do bytu si můžete nainstalovat přívodní větrání s filtry, které nepropustí pyl.

Pravidelně vysávejte a čistěte za mokra.

Co nejvíce se zbavte koberců a plyšových hraček – jsou hlavními lapači prachu. Vyměňte závěsy za žaluzie.

Pravidelně perte všechny zbývající textilie – přehozy, ložní prádlo, domácí oblečení.

Pokud se reakce nepodaří ovládnout léky, stojí za zvážení dočasný „útěk“ do jiného města či země, kde alergenní rostliny v tomto období nekvetou.

Je možné vyléčit alergie?

Moderní výzkumy ukazují, že rozvoji alergií lze zabránit co nejrychlejším vystavením imunitního systému různým antigenům (produktům, látkám). Pak na ně nebude později reagovat příliš prudce.

Jediná dosavadní metoda léčby alergií, ASIT, je založena na principu „trénování“ imunitního systému zaváděním mikrodávek alergenu do těla dítěte. Podstatou metody je, že alergen, na který dítě reaguje, je mu podáván ve formě injekcí, kapek nebo tablet tak, aby se na něj imunitní systém adaptoval a vnímal jej bez agresivní reakce.

ASIT se doporučuje pro děti od 5 let. Do té doby se můžete jen snažit chránit své dítě před kontaktem s alergeny.

Kvalifikované odborné poradenství můžete získat ve VDKB VSMU pojmenovaném po něm. N.N. Burdenko, adresa: Voroněž, Health Lane, 16.

Pro podrobnější informace volejte recepci na čísle +7(473)265 30 01.

Zdroj
Fotografie z volných zdrojů