Virová sinusitida – příznaky a léčba pro děti a dospělé 2020

Sinusitida narušuje dýchání nosem, způsobuje bolest obličeje, zvýšenou tělesnou teplotu a další nepříjemné příznaky. Může způsobit vážné komplikace a u některých pacientů přechází do chronicity. Aby se předešlo negativním zdravotním následkům, stojí za to včas kontaktovat otolaryngologa se známkami sinusitidy, aby dostal léčbu. K vyřešení problému ve většině případů stačí konzervativní terapie. Můžete získat pomoc od zkušeného otolaryngologa v Moskvě na klinice IMMA.

Co je sinusitida

Sinusitida je zánět maxilárního sinu. Je to dutina v kosti horní čelisti, spojená píštělemi s dutinou nosní. Sinusitida je jednou z odrůd sinusitidy (zánětlivé procesy paranazálních dutin).

Příčiny

Sinusitida má převážně infekční příčiny. Nejčastěji se akutní sinusitida vyvíjí na pozadí akutní respirační virové infekce. Ne vždy je diagnostikována a odezní bez léčby.

Otolaryngologové jsou nejčastěji konzultováni u bakteriální sinusitidy. V naprosté většině případů je sekundární: vyvíjí se jako komplikace virové sinusitidy. Když člověk kašle a smrká s rýmou, do dutin se dostávají patogenní bakterie, které následně způsobují zánět. Nejčastějšími patogeny jsou Streptococcus pneumoniae (38 %), Haemophilus influenzae (36 %) a Moraxella catarrhalis (16 %).

Asi 5 % případů sinusitidy je plísňového původu. Patogeny: Mucor, Rhizopus, Rhizomucor a Aspergillus. Jedná se o těžké typy sinusitid s nepříznivou prognózou, které se rozvíjejí u osob s oslabenou imunitou: HIV infikované osoby, osoby užívající imunosupresiva, podstupující léčbu rakoviny atd.

Sinusitida se může objevit i po stomatologických zákrocích (kvůli výplňovému materiálu, který se dostane do maxilárního sinu). Ve vzácných případech má alergický původ.

Příznaky zánětu maxilárních dutin

Příznaky sinusitidy jsou následující:

• obtížné dýchání nosem;
• výtok barevného hlenu z nosu (žlutý, zelený, šedý);
• zhoršení čichu;
• bolesti hlavy;
• bolest v obličeji a předních horních zubech;
• ucpané uši;
• vysoká tělesná teplota;
• hnisavý výtok z nosních cest;
• zápach z úst.

druhy

Sinusitida je klasifikována podle délky jejího průběhu do čtyř typů:

• akutní – až 4 týdny;
• subakutní – až 12 týdnů;
• chronické – více než 12 týdnů;
• recidivující – diagnostikováno po čtyřech epizodách akutní sinusitidy (pokud příznaky mezi těmito obdobími zcela vymizí).

Klinické projevy těchto forem sinusitidy jsou stejné. Závažnost příznaků není určena délkou trvání onemocnění, ale jeho závažností.

• Mírný stupeň – žádná bolest ani horečka.
• Mírný stupeň – s teplotou do 38 stupňů, s nepohodlím v čelistních dutinách při záklonu hlavy a možnými známkami zánětu středního ucha.
• Těžký stupeň – vysoká tělesná teplota, bolestivé dutiny při poklepávání v oblasti jejich projekce, komplikace jsou možné.

diagnostika

Diagnóza je stanovena klinicky: na základě symptomů a údajů z otolaryngologického vyšetření s rinoskopií. V pochybných případech je možné potvrdit diagnózu pomocí rentgenového vyšetření. Při podezření na komplikace sinusitidy se provádí počítačová tomografie.

Většině pacientů je podán kompletní krevní obraz, který pomůže odlišit virový zánět od bakteriálního. K rozhodnutí o nutnosti antibiotické terapie lze použít prokalcitoninový test, jehož zvýšení ukazuje na závažný bakteriální zánět.

Ve středně těžkých nebo těžkých případech se výtok z nosu kultivuje na živném médiu. Při diagnostice se zjišťuje typ bakterií, které sinusitidu způsobily, a hodnotí se citlivost mikroorganismů na antibiotika. Pokud není hnisavý výtok, znamená to, že jsou anastomózy zablokované. V tomto případě je možné zasít materiál získaný po sinusové punkci.

Léčba

Ve většině případů je léčba sinusitidy u dospělých konzervativní. V bakteriální formě onemocnění zahrnuje:

• antibiotická terapie;
• výplach nosu;
• pravidelné zvlhčování nosních cest;
• dekongestiva (vazokonstriktory).

Akutní sinusitida se obvykle léčí jedním antibiotikem, po dobu 10-14 dnů. Pouze v případě neúčinnosti prvního cyklu jsou předepsána dvě antibiotika z jiných skupin.

V případě chronické sinusitidy je vysoká pravděpodobnost, že otolaryngolog okamžitě předepíše dvě antibakteriální léky a průběh léčby trvá 3 týdny. Režim nutně zahrnuje lék, který je účinný proti Staphylococcus aureus.

V případech mírné až středně těžké sinusitidy se léčba provádí ambulantně a zahrnuje perorální podávání antibakteriálních léků. V závažných případech může pacient vyžadovat hospitalizaci a intravenózní antibiotickou terapii.

U houbové sinusitidy jsou předepsány antifungální látky. Dále je nutné odstranit příčiny imunodeficience (např. antiretrovirová terapie u HIV pacientů nebo intravenózní imunoglobulin).

U alergické sinusitidy se používají antihistaminika.

U chronické sinusitidy se často používají nosní kortikosteroidy. Ve vzácných případech se používá systémová terapie glukokortikoidy.

Chirurgická léčba je nutná jen zřídka. Indikace k tomu:

• komplikace sinusitidy;
• těžká forma onemocnění;
• střední forma patologie, pokud antibiotická terapie po dobu 5 dnů nevedla k pozitivní dynamice.

Chirurgická intervence je zaměřena na zajištění drenáže maxilárního sinu za účelem evakuace hnisu. Možné postupy a operace:

• Umístění sinusového katétru. Je instalován v přirozeném otvoru. Jedná se o šetrný, netraumatický zákrok, který nevyžaduje otevření maxilárního sinu. Tato operace je možná při zachování průchodnosti anastomózy.
• Punkce maxilárního sinu. Lékař udělá punkci, aby vypustil hnis. Propláchne dutinu dutin antiseptickými roztoky a může podat antibiotika.

Tyto operace se provádějí ambulantně. Pokud se objeví komplikace, může být nutná hospitalizace a složité operace v nemocnici. Jejich podstata spočívá v otevírání a odvádění hnisavých ložisek.

Komplikace

Sinusitida v těžkých případech se zánětem šířícím se do dalších dutin (frontální, sfenoidální, etmoidní), intrakraniálních a orbitálních struktur může vést k závažným komplikacím:

• osteomyelitida;
• absces
• meningitida;
• trombóza kavernózního sinu;
• dakryocystitida;
• slepota
• empyém mozkových blan.

Přestože jsou tyto komplikace velmi nebezpečné, jejich frekvence u sinusitidy nepřesahuje 0,1 % a 80 % komplikací je způsobeno poškozením očnice.

Prevence

Ve většině případů se sinusitida vyvíjí jako komplikace akutní respirační virové infekce. Prevence může být zaměřena na:

• prevence akutních respiračních virových infekcí;
• snížení rizika bakteriální sinusitidy jako komplikace akutních respiračních virových infekcí.

Abyste snížili riziko akutních respiračních virových infekcí, měli byste si častěji mýt ruce, větrat místnosti, provádět mokré čištění a vyhýbat se blízkému kontaktu s kýchajícími a kašlajícími lidmi. V případě blížící se chřipkové epidemie se vyplatí nechat se proti této infekci očkovat.

Aby se snížilo riziko sinusitidy v důsledku akutních respiračních virových infekcí, je nutné pravidelně vyplachovat a zvlhčovat nos. Existují vakcíny proti pneumokokům a Haemophilus influenzae, které jsou možnými původci bakteriální sinusitidy.

Otázky a odpovědi

Je nutné pro sinusitidu propíchnout dutiny?

Ve 20. století byla punkce sinusů široce praktikována pro bakteriální sinusitidu. Dnes je tento postup stále vzácnější a používá se pouze v nejtěžších případech.

Je možné vyléčit sinusitidu lidovými léky?

Ano. Všechny nemoci, které procházejí samy, lze vyléčit lidovými prostředky. Akutní virová sinusitida prochází sama. Proto může být léčena jakýmikoli lidovými prostředky – všechny pomáhají dobře.

Léčí se sinusitida antibiotiky?

Pouze bakteriální sinusitida se léčí antibiotiky. Většina případů onemocnění je virového původu.

Reference

• Pokyny pro klinickou praxi – Akutní sinusitida. Národní asociace otolaryngologů, 2021
• Kunelskaya N.L. a spoluautoři. Základní principy léčby chronické sinusitidy. Doctor.Ru, 2010
• Makagonov G.A. Klinické pokyny pro akutní rinosinusitidu (sinusitidu). Přednáška pro lékaře, 2023
• Chronická sinusitida. Edward Kwon; Maria C. O’Rourke. StatPearls [Internet]. Poslední aktualizace: 8. srpna 2023.
• Akutní sinusitida. Derek L. DeBoer; Edward Kwon. StatPearls [Internet]. Poslední aktualizace: 7. srpna 2023.