Virová bolest v krku – příznaky infekční akutní tonzilitidy u dospělých 2020

Akutní tonzilitida (z lat. mandle — mandle), v běžné řeči – angina (z lat. ango — „Mačkám, stlačuji, duši“), je infekční onemocnění s lokálními projevy v podobě akutního zánětu složek lymfatického hltanového kruhu, nejčastěji patrových mandlí, způsobené streptokoky nebo stafylokoky, méně často jinými mikroorganismy, viry a plísněmi (více viz Etiologie podrobnosti). Angina je také nazývána exacerbací chronické tonzilitidy. Angina je známá již od starověku. Angína je popsána v dílech Hippokrata (5.-4. století př. n. l.), Celsa (2. století n. l.). Rukopisy Abu Ali Ibn Sina (Avicenna, 11. století) zmiňují intubaci a tracheotomii pro asfyxii v důsledku anginy pectoris.

Klasifikace. Nejběžnější typy vulgární (běžné, banální) tonzilitidy jsou: katarální, lakunární, folikulární, fibrinózní, flegmonózní, herpetická a ulcerózně-membranózní.

Katarální angina pectoris rozvíjí se akutně, pacient si stěžuje na pálení v krku, sucho, podráždění a poté mírnou bolest při polykání. Jsou pozorovány klinické příznaky asthenovegetativního syndromu. Teplota bývá subfebrilní, v periferní krvi jsou drobné zánětlivé změny. Při vyšetření jsou mandle hyperemické, mírně zvětšené a místy mohou být pokryty tenkým filmem mukopurulentního exsudátu. Jazyk je suchý a potažený. Je pozorováno mírné zvýšení regionálních lymfatických uzlin. Klinické projevy obvykle vymizí během 3-5 dnů.

Folikulární bolest v krku debutuje zvýšením tělesné teploty na 38-39 °C. Klinický obraz začíná nástupem silné bolesti v krku při polykání, často vyzařující do ucha. Podle závažnosti intoxikace se objevuje bolest hlavy, zad, horečka, zimnice a celková slabost. Obecný krevní test ukazuje neutrofilní leukocytózu, eozinofilii a zvýšenou ESR. Nejčastěji jsou regionální lymfatické uzliny zvětšeny, jejich palpace je bolestivá, v některých případech je pozorována zvětšená slezina. U dětí se může objevit zvracení, meningitida, zmatenost a průjem. Vyskytuje se hyperémie měkkého patra a mandlí, na jejichž povrchu jsou viditelné četné kulaté, mírně vystouplé nažloutlé nebo žlutavě bílé tečky. Doba trvání onemocnění je 5-7 dní.

Lacunární angina pectoris se vyskytuje s příznaky podobnými folikulárním, ale závažnějším. S ním se na pozadí hyperemického povrchu zvětšených mandlí objevuje žlutobílý plak. Doba trvání onemocnění je 5-7 dní. V některých případech se folikulární nebo lakunární tonzilitida může vyvinout jako fibrinózní tonzilitida, kdy základem pro tvorbu filmu jsou prasklé hnisavé folikuly nebo u lakunární tonzilitidy se fibrinózní film šíří z oblasti epiteliální nekrózy v ústí dutiny ústní. lakuny.

Fibrinózní angina pectoris vyznačující se tvorbou jediného souvislého bělavě žlutého povlaku, který může přesahovat mandle. Tento typ anginy pectoris se může vyvinout z lakunárního nebo se vyskytnout nezávisle s přítomností souvislého filmu již v prvních hodinách onemocnění. V druhém případě je akutní nástup charakteristický vysokou horečkou, zimnicí, těžkými příznaky celkové intoxikace, někdy se známkami poškození mozku.

Angína (intratonsilární absces) je poměrně vzácný. Jeho vývoj je spojen s hnisavým tavením části mandle. Léze je obvykle jednostranná. Mandle je zvětšená, hyperemická, její povrch je napjatý a bolestivý při palpaci. Při vyšetření je charakteristické nucené postavení hlavy a zvětšené regionální lymfatické uzliny, bolestivé při palpaci. Stížnosti na bolest v krku při polykání a mluvení; bolest hlavy, zvýšená tělesná teplota na 39-40 °C, příznaky celkové intoxikace. Faryngoskopie odhalí, že mandle je zvětšená, hyperemická, její povrch je napjatý a bolestivý při palpaci. Charakterizovaný trismem žvýkacích svalů, asymetrickým hltanem v důsledku posunutí uvuly a mandle na zdravou stranu. Pohyblivost měkkého patra je omezena.

Herpangina nejčastěji se vyvíjí v dětství. Jeho původcem je virus Coxsackie A. Onemocnění je vysoce nakažlivé a přenáší se vzdušnými kapénkami a vzácně i feko-orální cestou. Herpetická angina má akutní začátek, objevuje se horečka, teplota stoupá na 38-40 °C, objevuje se bolest v krku při polykání, bolesti hlavy, bolesti svalů v břiše; Může se objevit zvracení a průjem. V oblasti měkkého patra, uvuly, na palatinových obloucích, na mandlích a zadní stěně hltanu jsou viditelné malé načervenalé bublinky. Po 3-4 dnech puchýře prasknou nebo se rozpustí a sliznice získá normální vzhled.
Navzdory názvu nemá nic společného s tonzilitidou a je to druh faryngitidy.

Důvod ulcerózní-membranózní tonzilitida Věří, že symbióza mezi vřetenovou tyčinkou a ústní spirochétou, která často žije v ústní dutině zdravých lidí, je výsledkem symbiózy. Morfologické změny jsou charakterizovány nekrózou povrchu hltanu jedné mandle s tvorbou vředu. Pacient si stěžuje na pocit nemotornosti a cizí těleso při polykání, hnilobný zápach z úst a zvýšené slinění. Tělesná teplota obvykle není zvýšená. V krvi je střední leukocytóza. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšeny na postižené straně. Doba trvání onemocnění je od 1 do 3 týdnů, někdy trvá několik měsíců.

Etiologie. Ve více než 50 % případů anginy má hlavní etiologický podíl β-hemolytický streptokok skupiny A – nejčastěji β-hemolytický streptokok skupiny A, méně často stafylokok nebo jejich kombinace, méně často pneumokoky. V některých případech se na patologickém procesu mohou podílet i bakterie jako Haemophilus influenzae a různé typy mykoplazmat či chlamydií, které jsou přenášeny především vzdušnými kapénkami[6]. Viry – nejčastěji adenoviry (typ 1-9), enterovirus Coxsackie, herpes virus Vincentova spirochéta v symbióze s fusiformním bacilem (ulcerózní-membranózní angina). Houby rodu Candida v symbióze s patologickými koky.

Predisponující faktory: lokální a celková hypotermie těla, snížená lokální a celková imunita, traumatizace mandlí, stav centrálního a autonomního nervového systému, poruchy dýchání nosem, chronické zánětlivé procesy v dutině ústní, nosu a vedlejších nosních dutinách.

Klinické projevy. U akutní primární tonzilitidy se klinický obraz projevuje příznaky poškození krčních mandlí – různý stupeň bolesti v krku při polykání, známky celkové intoxikace, hypertermie, otok krčních mandlí (katarální tonzilitida), fibrinózně-hnisavý plak na hl. ústí lakun (lakunární tonzilitida), obraz “hvězdné oblohy” (folikulární angína), se snímatelným šedožlutým povlakem, pod kterým se nacházejí povrchové, mírně bolestivé vředy (ulcerózní-membranózní angína), regionální lymfadenitida. Tonsilitida začíná bolestí v krku a prudkým zvýšením tělesné teploty na 39-40 °C (někdy až 41 °C). Bolest v krku je obvykle silná a ostrá, ale může být také mírná, až do té míry, že nebudete schopni bez bolesti polykat sliny nebo dokonce otevřít ústa. Lymfatické uzliny se zvětší. Mohou být snadno cítit pod spodní čelistí a způsobují bolestivé pocity. Angina se může objevit i při nižších tělesných teplotách – od 37 do 38 °C, ale s větším poškozením hrdla. S tonzilitidou zpravidla není žádný výtok z nosu, ale dochází k silné bolesti hlavy a kloubů, doprovázené silnou zimnicí a bolestmi těla.

Diagnostika. Diferenciální diagnostika. Bolesti v krku se často objevují u akutních respiračních virových infekcí, zejména adenovirového původu, ale u akutních respiračních virových infekcí jsou zvětšené lymfatické uzliny poměrně vzácné.

Silný zánět krčních mandlí a přetrvávající zvětšení mízních uzlin je jedním z hlavních příznaků infekční mononukleózy, který lze potvrdit kompletním krevním obrazem.

Instrumentální diagnostika. Hlavní diagnostickou metodou pro rozpoznání je vyšetření krku – faryngoskopie, stejně jako posouzení stížností a historie onemocnění. K určení typu infekce se také odebere stěr z hlenu nebo hnisu z mandlí. Biomateriál je odeslán pro různé typy analýz:

• Výsev na živnou půdu – zahrnuje přenos částeček hlenu nebo hnisu z mandlí do speciální živné půdy, ve které se začnou rychle množit mikroorganismy, tvořící kolonie (umožňuje určit jejich typ, stejně jako citlivost a odolnost vůči antibiotikům);
• Rychlé antigenní testy jsou speciálně navržené testy, které reagují na částice specifického typu mikroorganismu (často používané k detekci beta-hemolytických streptokoků skupiny A);
• PCR analýza nám umožňuje identifikovat typy mikroorganismů obývajících orofarynx na základě fragmentů jejich DNA, které jsou přítomny v hlenu.

Komplikace. Nejčastějšími komplikacemi anginy pectoris jsou akutní zánět středního ucha, sinusitida, artritida, akutní laryngitida, laryngeální edém, flegmóna krku, perifaryngeální absces a akutní krční lymfadenitida. Nejnebezpečnější komplikace anginy pectoris:

• v časných stádiích – abscesy hltanu (tvorba velkých dutin vyplněných hnisem), šíření infekce do hrudníku přes fasciální prostory krku se vznikem mediastinitidy, do lebeční dutiny s rozvojem zánětu blan mozku (meningitida), infekční toxický šok (otrava těla odpadními produkty mikrobů a rozpad tkání), sepse („otrava krve“, tedy pronikání infekce do krve a její šíření po těle);
• v pozdějších stádiích (po 2-4 týdnech) – akutní revmatická horečka[7], glomerulonefritida (zánět ledvin neinfekčního původu vedoucí k vážným zdravotním problémům včetně selhání ledvin).

Léčba. Medikamentózní léčbu předepisuje lékař v závislosti na stavu pacienta a formě anginy pectoris. Hlavními doporučeními je užívání antibiotik ze skupiny penicilinů. Pacient musí zůstat na lůžku. Nedráždivá, jemná a výživná strava, podávaná teplá (pouze podle chuti k jídlu). Užívání vitamínových komplexů. Doporučuje se pít dostatek tekutin: teplý čaj s citronem, mléko, zakysané ovocné nápoje, minerální voda. Kloktejte antiseptickými roztoky 5-6krát denně. Pacient by měl být pokud možno izolován a dostal by oddělené nádobí a ručník. Místnost by měla být pravidelně větrána a čištěna za mokra. Osoba pečující o pacienta si musí důkladně a pravidelně mýt ruce mýdlem, používat dezinfekční prostředky na ruce a nosit ochrannou lékařskou masku.
Při léčbě bakteriální angíny se používají různé druhy antibiotik a antimikrobiálních léků syntetického původu (v závislosti na citlivosti mikroba a odpovědi pacienta na léky), různá lokální antiseptika, která jsou dostupná ve formě spreje popř. aerosol, stejně jako tablety, pastilky a pastilky.
Při léčbě plísňové tonzilitidy (toto onemocnění provokuje především houba z rodu Candida) se používají antimykotika. Plísňová tonzilitida se často objevuje po dlouhodobé léčbě antibiotiky.

Při teplotách nad 38 stupňů mohou být předepsány antipyretika. V případech bakteriální etiologie tonzilitidy je v mnoha případech předepsáno antibiotikum, které je účinné proti kokální flóře (streptokoky a stafylokoky), kurz se provádí po dobu nejméně 10 dnů. Existuje názor, že antibiotika by měla být zahájena nejpozději 9. den nemoci. Cílem antibiotik u streptokokové infekce skupiny A je vyhnout se revmatické horečce jako možné komplikaci.[8] Kvůli nedostatku důkazů lze tvrdit, že široce inzerované „imunomodulátory“ a „antivirotika pro všechny akutní respirační virové infekce“ nefungují proti tonzilitidě a faryngitidě způsobené viry.

Prevence. K prevenci tonzilitidy je nutné urychleně léčit ložiska chronické infekce (kazivé zuby, chronická tonzilitida, hnisavé léze vedlejších nosních dutin atd.) a odstranit příčiny zhoršeného dýchání nosem. Angina pectoris může být nakažlivá (zejména se spálou), proto by měl být pacient umístěn v samostatné místnosti, často větraný a čištěný mokrým čištěním a děti a starší lidé by k němu neměli být připuštěni. Pacientovi je poskytnuto speciální nádobí, které se po každém použití uvaří nebo zalije vařící vodou.

Otolaryngolog Nuzhina M.Ya.