Víceorgánové selhání – příčiny, příznaky, diagnostické testy a prognóza

Syndrom multiorgánového selhání se často rozvíjí při závažných onemocněních, výrazně zhoršuje stav pacienta a způsobuje potíže při léčbě. Autoři navrhují léčebný režim pro syndrom mnohočetného orgánového selhání v závislosti na dominantním patologickém stavu.

Klíčová slova

Plný text

Syndrom multiorgánové dysfunkce (MODS) a generalizovaná infekce se vždy doprovázejí. Narušení biologických bariér a detoxikační funkce jater usnadňuje pronikání mikroorganismů a jejich toxinů do lymfatického systému a následně do krevního oběhu. Při masivním přílivu mikrobiálních agens, jejich toxinů a zplodin patologického metabolismu dochází k zanášení lymfatických filtrů (lymfatických uzlin) a lymfatických cest, čímž se tvorba lymfy a průtok lymfy prudce omezí až na její zastavení. V případě PON jsou patogeneticky opodstatněná opatření zaměřená na stimulaci tvorby lymfy a lymfatického toku a intenzivní detoxikační terapie. Při sledování klinických a laboratorních dat je vhodnější využívat komplexní ukazatele funkčního stavu tělesných orgánů a systémů, např. tzv. „zlatý standard“ APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation – škála pro hodnocení akutní a chronické funkční změny). Varianta léčebného programu pro PON je uvedena v tabulce. 1. Tabulka 1 Léčebný program pro mnohočetné orgánové selhání Patologické stavy Léčebná opatření Kardiovaskulární selhání Dopamin, digoxin, glykosid z listů konvalinky (korglykon), epinefrin (norepinefrin), glukokortikoidy, dextróza (glukóza) s inzulínem, hydrogenuhličitan sodný, chlorid draselný; umělá ventilace, hyperbarická oxygenace Hypovolemický šok Lidský albumin, polyiontové roztoky, dextrany, epinefrin (norepinefrin), glukokortikoidy Koagulopatie Čerstvě zmrazená plazma, nízkomolekulární hepariny (podle jasných indikací), inhibitory prostaglandinů, normální lidský imunoglobulin (pentoglobin) Zánět Antibakteriální léky ( aminoglykosidy, cefalosporiny, karbapenemy, metronidazol), glukokortikoidy Acidóza Hydrogenuhličitan sodný, trometamol (trisamin), polyiontové roztoky (laktasol), chlorid draselný, chlorid vápenatý Bronchospasmus Aminofylin (eufylin), epinefrin, efedrin, fibrin, produkty hemolýzy, zvýšení jeho akumulace, degradace intoxikace Plazmaferéza: 1 -2 l objemu cirkulující krve (do 3 l) s náhradou objemu čerstvou zmrazenou plazmou v dávce do 30 ml/kg a lidským albuminem do 200 ml. Forsírovaná diuréza (se systematickým sledováním acidobazické rovnováhy, hydroiontové rovnováhy a zohledněním funkcí ledvin) Náhrada orgánových funkcí: – při ztrátě krve, anémii apod. – při syndromu respirační tísně dospělých – při selhání ledvin – při selhání jater – při akutním enterálním selhání – při hyperkatabolismu Antitrombin III. Hemokomponentní terapie: erytrocyty, čerstvá zmrazená plazma, lidský albumin. Umělé přenašeče kyslíku (perfluoran). Krevní náhražky (hydroxyethylškrob). Biologicky aktivní látky, vitamíny. Antiproteázy. Protidestičkové látky, antikoagulancia. Antioxidanty.