Vaječníky: Příznaky cyst a polycystických vaječníků, léčba a těhotenství

Syndrom polycystických vaječníků je velmi častá patologie. Podle různých zdrojů se vyskytuje u 8-21 % žen v reprodukčním věku. Patologie je vyjádřena v odchylkách od endokrinního systému, ve kterém je narušeno zrání vajíček a na jejich místě se tvoří cysty.

Co je syndrom polycystických vaječníků

Onemocnění polycystických ovarií (syndrom polycystických ovarií, PCOS) je polyendokrinní onemocnění. Vyznačuje se následujícími příznaky:

• nesprávné fungování vaječníků vedoucí k hormonálním abnormalitám, nepravidelné ovulaci nebo její absenci, zvýšené produkci estrogenů a androgenů;
• dysfunkce kůry nadledvin, hypofýzy, hypotalamu a slinivky břišní, která se projevuje hypersekrecí inzulínu.

Při „klasickém“ PCOS žena zažívá hormonální nerovnováhu. Vyjadřuje se v nadměrné produkci LH nebo androgenů. Výsledkem je, že vajíčka nedozrávají a neopouštějí folikuly. Postupně se na jejich místě objevují cysty – bubliny s tekutým obsahem.

PCOS způsobuje nepravidelnou nebo chybějící menstruaci. Mnoho žen nemůže otěhotnět bez lékařské pomoci.

Příčiny syndromu polycystických vaječníků

Neexistuje jediný úhel pohledu na to, proč se PCOS vyskytuje, ale vědci identifikují tři teorie, které vysvětlují příčinu patologie:

1. Hlavní teorie je hormonální. PCOS se podle ní vyvíjí v důsledku nadměrné produkce LH. Pod jeho vlivem vajíčka nestihnou dozrát a folikuly se nerozpustí, ale přemění se na cysty.
2. Protože FSH není produkován dostatečně a ovulace chybí, začnou vaječníky fungovat nesprávně a produkují androgeny místo estradiolu.
3. Druhá teorie říká, že polycystické onemocnění je způsobeno inzulinovou rezistencí. U žen s PCOS nejsou buňky citlivé na inzulín, který je zodpovědný za absorpci glukózy. To vyvolává metabolické abnormality, narušení biochemických procesů, což ovlivňuje pohlavní hormony.
4. Podle třetí teorie se polycystické onemocnění vysvětluje genetickými abnormalitami. Předpokládá se, že patologie se objevuje v důsledku genového defektu. Pokud jeden z blízkých příbuzných ženy měl polycystickou chorobu, může ji mít také.

Typy polycystických onemocnění

Existují čtyři typy PCOS:

1. Zadejte “A” (“klasické”). Hladina androgenů je zvýšená, nedochází k ovulaci, dochází ke změnám ve struktuře vaječníků podle ultrazvukových údajů.
2. Typ “B” (“anovulační”). Množství androgenů překračuje normu, nedochází k ovulaci a nejsou žádné ultrazvukové projevy PCOS.
3. Typ “C” (“ovulační”). Ovulace je pravidelná, hladiny androgenů jsou zvýšené, podle ultrazvuku jsou známky polycystické nemoci.
4. Typ “D” (“neandrogenní”). Nedochází k ovulaci, jsou přítomny ultrazvukové známky ovariálních cyst, ale hladiny androgenů zůstávají normální.

Polycystické onemocnění je také klasifikováno podle svých charakteristik:

1. Metabolický. Je charakterizována nadváhou, metabolickými poruchami a inzulinovou rezistencí.
2. Reprodukční. Způsobuje, že žena přestane menstruovat nebo se stane neplodnou.
3. Hyperandrogenní. Pacienti s touto patologií trpí plešatostí, akné a zvýšeným růstem vlasů na těle.

Příznaky polycystických vaječníků

Projevy PCOS u různých žen se liší, což se vysvětluje vlastnostmi těla a užíváním COC.

Diagnóza PCOS se stanoví, pokud má pacient alespoň dva z následujících tří příznaků:

• nadbytek normálních mužských pohlavních hormonů podle výsledků testů (toto znamení může být také zjištěno vnějšími projevy, například nadměrným růstem vlasů na obličeji);
• nepravidelná menstruace, to znamená jejich nepřítomnost po dobu šesti měsíců nebo déle (amenorea) nebo od čtyř do devíti cyklů za rok (oligomenorea);
• detekce více než dvaceti folikulů o průměru 2 až 9 mm, nebo objemu vaječníků 10 ml, není-li přítomna cysta, dominantní folikul nebo žluté tělísko, na základě výsledků ultrazvukového vyšetření.

U „klasického“ PCOS pacient vykazuje všechny tři příznaky.

• nepravidelnosti menstruačního cyklu (amenorea nebo oligomenorea);
• krvácení, které není spojeno s menstruací;
• neschopnost otěhotnět;
• nadváha nebo obezita (BMI nad 25,0);
• acanthosis nigricans (volitelný projev inzulinové rezistence);
• psychologické nebo psychosexuální poruchy;
• prodloužená období příznaků připomínajících PMS (otoky, změny nálady, bolest v podbřišku, v mléčných žlázách, jejich překrvení);
• spánková apnoe;
• zvýšená chuť k jídlu, přejídání;
• neustálá bolest v dolní části břicha, dolní části zad a pánevní oblasti;
• deprese, dysforie, ospalost;
• neplodnost

Typicky si ženy s polycystickými vaječníky stěžují na menstruační nepravidelnosti. Je však nesprávné hovořit o PCOS pouze na základě tohoto příznaku, protože 20 % pacientek má stabilní menstruaci, ale žádnou ovulaci.

U pacientů s polycystickým onemocněním se neplodnost vyskytuje 15krát častěji než u těch, kteří touto patologií netrpí. Ve většině případů je PCOS považováno za primární, tedy takové, kdy nedošlo k žádnému těhotenství s pravidelnou sexuální aktivitou bez antikoncepce. Neplodnost je v tomto případě způsobena nepřítomností ovulace.

S polycystickým onemocněním má žena příznaky, které se odrážejí v jejím vzhledu:

• seborea – zvýšená tvorba kožního mazu na pokožce obličeje, pokožky hlavy atd.;
• centrální obezita (ve formě „jablka“ nebo „ve tvaru pavouka“, ve které se většina tukové tkáně nachází v podbřišku);
• hirsutismus – nadměrný růst tmavých a hrubých vlasů nad horním rtem, na bradě, na hrudi, zádech, břiše a na vnitřní straně stehen;
• Akné je kožní onemocnění, při kterém odumřelé kožní buňky a kožní maz vyplňují vlasový folikul;
• androgenetická alopecie je typ plešatosti, při které vypadávají vlasy ve frontálně-parietální oblasti;
• výskyt strií („strie“) na kůži stehen, hýždí a břicha v důsledku rychlého nárůstu hmotnosti v důsledku hormonální nerovnováhy.

Mnoho dívek vnímá změny vzhledu způsobené PCOS jako velmi bolestivé, což někdy vede k psychickým problémům.

Diagnóza polycystické choroby

PCOS diagnostikuje gynekolog. Vyslechne pacienta a provede vyšetření. Problémy s početím, nepravidelnosti menstruačního cyklu, známky zvýšených hladin pohlavních hormonů, jako je seborrhea, hirsutismus a akné, mohou naznačovat polycystické vaječníky. Tyto příznaky však nejsou považovány za důvody pro diagnózu PCOS, protože se mohou objevit se zvýšenou produkcí prolaktinu a dalšími patologiemi.

Pro objasnění diagnózy se provádí následující:

• krevní testy na pohlavní hormony, kortizol;
• Ultrazvuk pánevních orgánů, stanovení parametrů vaječníků a cyst v nich;
• Ultrazvukové dopplerovské zobrazení pánevních cév k posouzení přívodu krve do vaječníků;
• MRI vaječníků k vyloučení nádorů;
• krevní test na inzulín, cukr a TSH;
• diagnostická laparoskopie.

Pokud má lékař podezření, že má pacient nádor hypotalamu nebo hypofýzy, podstoupí MRI mozku pomocí kontrastní látky.

Léčba syndromu polycystických vaječníků

Terapie patologie je zaměřena na normalizaci hormonálních hladin.

Obecná opatření pro boj s PCOS:

• stimulace ovulace a obnovení normálního cyklu;
• ztráta hmotnosti v případě nadměrné tělesné hmotnosti;
• snížení hladiny mužského pohlavního hormonu.

Nejčastěji se používá konzervativní terapie. Pokud je neúčinná, pak se provádí chirurgická léčba.

Obvykle dochází k dodatečné syntéze mužských pohlavních hormonů v tukových buňkách, takže někdy stačí, aby žena normalizovala svou váhu, aby normalizovala své hormonální pozadí.

Konzervativní terapie

Hlavními léky v léčbě PCOS jsou metformin a glitazony. Lékař může předepsat antiandrogenní léky, estrogeny, progestiny a malé dávky dexametazonu.

Některým pacientkám s PCOS jsou předepisovány COC, protože obnovují hormonální rovnováhu a „restartují“ vaječníky. Po vysazení těchto léků často dochází k těhotenství.

Pokud jsou polycystické vaječníky doprovázeny zvýšenou produkcí prolaktinu, jeho hladina se koriguje bromokriptinem.

Když glitazony a metformin nepomohou obnovit ovulaci, může lékař předepsat klostilbegyt nebo tamoxifen ženě s PCOS uprostřed menstruačního cyklu.

Chirurgická intervence

Pokud konzervativní metody léčby nepřinášejí výsledky, pak se provádí laparoskopická operace. Jeho typy:

1. Ovariální vrtání je chirurgický zákrok, který umožňuje obnovení ovulace mechanickým zničením zesílené ovariální membrány, která brání vajíčku opustit ji. To pomáhá dosáhnout:
   • snížení hladin androgenů a zvýšená produkce FSH;
   • snížení množství anti-Müllerian hormonu, jehož zvýšená hladina brání dozrávání dominantního folikulu;
   • obnovení normálního přívodu krve do vaječníků.
2. Klínová resekce vaječníku. Téměř se neprovádí, protože je spojena s vysokým rizikem komplikací.

Pokud i přes pravidelný intimní život bez antikoncepce není možné počít dítě do jednoho roku po operaci, doporučuje se IVF nebo IVF v kombinaci s ICSI.

Otěhotnění nemusí nastat nejen kvůli PCOS u ženy, ale také kvůli problémům s „mužským“ zdravím partnera.

Prevence syndromu polycystických vaječníků

Pro PCOS neexistují žádná zvláštní opatření. Vzhledem k tomu, že tato patologie je chronická, její příznaky se mohou opakovat i po porodu, proto se doporučuje:

• jíst správně, mít dostatek spánku a věnovat čas mírné fyzické aktivitě;
• podstoupit léčbu COC nebo progestiny (podle předpisu lékaře), pokud cyklus trvá déle než devadesát dní;
• navštěvovat gynekologa ročně pro včasné zjištění hormonální nerovnováhy.

PCOS je spojeno s vysokým rizikem komplikací, jako je rakovina endometria a prsu, obezita, inzulínová rezistence, diabetes 2. typu, trombóza, mrtvice, srdeční infarkt atd.

Výzkum ukazuje, že ženy s PCOS mají větší pravděpodobnost potratů, předčasných porodů a samovolných potratů. Při správné terapii však pacientka s polycystickými vaječníky může otěhotnět a porodit zdravé dítě.

PCOS způsobuje nepříjemné příznaky, neplodnost a může vést k rozvoji nebezpečných komplikací. Tuto patologii však lze napravit, což pomáhá vyhladit její projevy a normalizovat menstruační cyklus.

V rehabilitační klinice v Khamovnikách pracují zkušení lékaři, kteří vám pomohou vyrovnat se s hormonálními problémy a dosáhnout vašeho dlouho očekávaného těhotenství.