Unidox Solutab pro prostatitidu: k čemu je tento lék a jak jej používat

Prezentovány jsou výsledky studie účinnosti imunomodulátoru Polyoxidonium v ​​komplexní terapii chronické prostatitidy. U pacientů nebyly zjištěny významné kvantitativní poruchy imunity, funkční poruchy fagocytární funkce a funkce T-lymfocytů. Polyoxidonium prokázalo imunokorektivní účinek a také zvýšilo klinickou a laboratorní účinnost léčby. Různé formy léku (injekce nebo čípky) vykazovaly stejnou účinnost.

• KLÍČOVÁ SLOVA: chronická prostatitida, ohrožení antibiotiky, imunomodulátor, Polyoxidonium

Prezentovány jsou výsledky studie účinnosti imunomodulátoru Polyoxidonium v ​​komplexní terapii chronické prostatitidy. U pacientů nebyly zjištěny významné kvantitativní poruchy imunity, funkční poruchy fagocytární funkce a funkce T-lymfocytů. Polyoxidonium prokázalo imunokorektivní účinek a také zvýšilo klinickou a laboratorní účinnost léčby. Různé formy léku (injekce nebo čípky) vykazovaly stejnou účinnost.

Podle nejběžněji používané klasifikace, kterou v současnosti navrhuje americký Národní institut zdraví a Národní institut diabetu, výživy a onemocnění ledvin USA (1995) a schválená Evropským mezinárodním konsensuálním výborem pro prostatitidu, se rozlišují následující:

1. Akutní bakteriální prostatitida.

2. Chronická bakteriální prostatitida.

3. Syndrom chronické pánevní bolesti (CPPS):

A. Zánětlivé CPPS (leukocyty v ejakulátu, moči, sekreci prostaty);

B. Nezánětlivé CPPS (absence leukocytů v ejakulátu, moči, sekreci prostaty).

4. Asymptomatická zánětlivá prostatitida (při absenci klinických příznaků onemocnění je diagnóza stanovena na základě mikroskopického vyšetření bioptických vzorků prostaty nebo prostatického sekretu získaných při diagnostice jiných onemocnění).

Ve všech zemích světa je v posledních desetiletích pozorován nárůst výskytu chronické prostatitidy u mužů v aktivním věku, který je spojen se sedavým způsobem života, vlivem škodlivých faktorů životního prostředí, nekontrolovaným užíváním léků, alergizací populace. a další faktory. Prevalence chronické prostatitidy v běžné populaci je 5–8 % [1–5].

Klinický a imunologický rozbor umožňuje konstatovat, že chronická prostatitida je chronický zánětlivý proces spojený se změnami lokální i systémové imunity (buněčné i humorální), nespecifickými obrannými faktory a často s rozvojem sekundárního imunodeficitního stavu.

Obtíže při léčbě chronické prostatitidy jsou dány dlouhodobým recidivujícím průběhem, rozmanitostí etiologických faktorů a patogenetických mechanismů rozvoje onemocnění, postižením více tělesných systémů – urogenitálního, endokrinního, cévního, imunitního. Většina v současnosti existujících tradičních léčebných metod neposkytuje potřebný terapeutický efekt a nezlepšuje kvalitu života pacientů.

Mezi důvody neúčinnosti tradičních léčebných režimů lze identifikovat následující:

• změny ve spektru patogenů způsobujících chronickou prostatitidu;
• výběr antibakteriálního nebo antimikrobiálního léčiva, které špatně proniká do prostaty, nebo léčiva s nízkou antibakteriální aktivitou;
• krátký průběh léčby (méně než čtyři týdny);
• polyrezistentní flóra.

Je třeba poznamenat, že ještě před několika lety dominovala struktura patogenů způsobujících chronickou prostatitidu Escherichia coli. Zástupci rodu jsou v současnosti identifikováni stále častěji. Enterobactera Enterococcus faecalis. Vyskytuje se 10-15 % případů Pseudomonas aeruginosa, druhy Serratia, Klebsiella и Enterobacter aerogenesa Acinetobacter spp. Existují návrhy o etiologické úloze takových grampozitivních organismů, jako jsou Staphylococcus saprophyticushemolytické stafylokoky, Staphylococcus aureus a další koaguláza-negativní stafylokoky. Vyšetření stále častěji odhalí ureaplazmata, mykoplazmata, chlamydie, trichomonas, gardnerella, anaeroby a plísně rodu Candida, které jsou považovány za pravděpodobné etiologické faktory chronické prostatitidy [6–9].

Charakteristickým znakem těchto patogenů je odlišné spektrum antibakteriální citlivosti a také vysoké procento kmenů rezistentních na antibiotika. V tomto ohledu je jednou z cest optimalizace léčby chronické prostatitidy předepsání antimikrobiálního léku na základě výsledků bakteriologické studie sekrece prostaty nebo spermií se stanovením antibakteriální citlivosti [10].

Dalším způsobem, jak zvýšit účinnost antibakteriální a protizánětlivé terapie chronické prostatitidy, je současné použití imunomodulačních činidel. Mezi takové látky lze vyčlenit Polyoxidonium, domácí drogu, která má nejen imunotropní, ale také výraznou detoxikační aktivitu, která nezávisí na imunitních mechanismech. Pozitivní vliv Polyoxidonia na lidský organismus se projevuje jeho čtyřmi hlavními účinky – imunomodulačním, detoxikačním, antioxidačním a membránovým stabilizačním.

Imunomodulační účinek Polyoxidonia je dán jeho schopností ovlivňovat faktory přirozené rezistence: monocyty/makrofágy, neutrofily a přirozené zabíječe (NK buňky), dále faktory získané imunity – humorální a buněčnou, tedy faktory časné ochrany tělo před infekcí.

Interakce Polyoxidonia s neutrofily a monocyty vede ke změně jejich funkční aktivity, která se projevuje zvýšenou syntézou cytokinů a fagocytózou. Když Polyoxidonium interaguje s neutrofily, aktivuje se jejich migrace do místa zánětu. Interakcí s mononukleárními buňkami lidské periferní krve zvyšuje Polyoxidonium cytotoxicitu NK buněk, ale pouze v případě, že byla tato cytotoxicita zpočátku snížena. Nemá žádný vliv na normální nebo zvýšené hladiny cytotoxicity. Jinými slovy, působení Polyoxidonia závisí na počátečním stavu funkční aktivity faktorů imunitního systému.

Antioxidační vlastnost Polyoxidonia se projevuje ve schopnosti odstraňovat kyslíkové radikály z těla, což snižuje závažnost zánětlivého procesu [4].

materiály a metody

V Rusko-izraelském lékařském centru „RAMBAM“ bylo v období 2010 až 2014 vyšetřeno 43 pacientů ve věku 18 až 53 let s chronickou bakteriální prostatitidou, kteří dříve podstoupili léčbu tohoto onemocnění bez použití imunomodulátorů. Onemocnění se opakovalo v průměru dva až tři měsíce po ukončení antibakteriální terapie, někdy i dříve. Průměrný počet léčebných cyklů za poslední rok byl 3,4.

Minimální rozsah vyšetření zahrnoval transrektální ultrazvukové vyšetření prostaty, stěr z močové trubice (provedení studie metodou polymerázové řetězové reakce – PCR), mikroskopii prostatického sekretu a kultivaci spermií/prostatického sekretu. U 12 pacientů byla provedena studie imunitního stavu před a po léčbě: byly hodnoceny vlastnosti fagocytárních buněk, NK buněk, populační složení lymfocytů a sérové ​​faktory imunitní obrany.

Během léčby byla všem pacientům předepsána antibakteriální terapie s přihlédnutím k citlivosti mikroba na antibiotika (doba léčby byla 28 dní), stejně jako lék Polyoxidonium intramuskulárně (6 mg každý druhý den – prvních pět injekcí, poté 6 mg dvakrát týdně – dalších pět injekcí) nebo rektálně (12 mg/den po dobu 10 dnů).

Výsledky a diskuse

Možnými příčinami poruch imunity u chronických infekčních a zánětlivých onemocnění jako je prostatitida jsou jednak přímé působení toxinů dlouhodobě perzistentních mikroorganismů na kostní dřeň, brzlík, T- a B-lymfocyty a na na druhé straně dlouhodobá léčba antibiotiky, která potlačuje imunitní systém.

Při studiu imunitního stavu se u 67 % pacientů s chronickou prostatitidou projevila změna vlastností fagocytárních buněk – zvýšení relativního a absolutního počtu monocytů, což svědčí o aktivaci této vazby v imunitním systému. Index fagocytózy (průměrný počet bakteriálních buněk absorbovaných jedním fagocytem) však zůstal snížen u 50 % pacientů a jeho průměrná hodnota se přiblížila spodní hranici normálu. To ukazuje na dysfunkci imunitního systému, kdy růst fagocytární reakce je nepřímo úměrný její neúplnosti a charakterizuje defekty opsonizace a zabíjení fagocytárních buněk nebo trávicí schopnosti fagocytů. Snížení cytolytické aktivity NK buněk (hodnoceno podle obsahu intracelulárního perforinu) bylo pozorováno u 67 % pacientů. NK buňky jsou schopné lyžovat buňky infikované patogenem nebo jejich vlastní změněné buňky. Je možné, že tyto změny ukazují na narušení buněčného spojení imunitní obrany během chronického zánětlivého procesu.

Při analýze složení populace lymfocytů nebyly zjištěny žádné kvantitativní změny, nicméně došlo ke změnám ve funkčních parametrech T buněk. U 58 % vyšetřených byl snížen počet aktivovaných CD4+HLA-DR+ T-lymfocytů, což může svědčit o nedostatečné antigenní stimulaci T-buněk. Lze tedy předpokládat, že při dlouhodobých pomalých infekcích imunitní systém ne vždy rozpozná patogen jako antigen, což má za následek deficit T-buněčné vazby imunity.

Za zmínku stojí zejména zvýšená koncentrace CD50+ T-buněk (supresorů) v krvi u 8 % pacientů, což svědčí o přítomnosti intenzivní nebo prodloužené imunitní odpovědi, tedy dlouhodobého zánětlivého procesu.

U vyšetřených pacientů nebyly zjištěny významné změny stavu humorální imunity.

Pacienti s chronickou prostatitidou tedy neměli významné kvantitativní poruchy imunity, ale byly identifikovány funkční abnormality krevních fagocytů a T-lymfocytů.

Po léčbě byly během studie imunitního stavu pacientů s chronickou prostatitidou zaznamenány následující změny:

• normalizace počtu aktivovaných CD4+25+T-lymfocytů (u 75 % pacientů);
• zvýšení počtu pacientů s normálním obsahem perforinu v NK buňkách (až 92 %);
• zvýšení fagocytárního indexu.

Před léčbou si pacienti s chronickou prostatitidou stěžovali na bolest nad stydkou, v tříslech a hrázi (100 %), dysurické poruchy (90 %), projevující se ve formě častého bolestivého močení, stejně jako na bolest nebo diskomfort na konci pohlavní styk (ejakulace) (51 %) . Při digitálním rektálním vyšetření byla prostata bolestivá a pastovitá. Všichni pacienti měli zvýšený počet leukocytů v sekreci prostaty. Při výsevu sekretu prostaty/spermie byla zjištěna většina pacientů (72 %) Enterococcus faecalis. Po léčbě potíže zcela chyběly u 95 % (n = 41) pacientů. Tři až čtyři týdny po ukončení terapie bylo dosaženo eradikace patogenu v 95 % (n = 41) případů. Zbývající dva pacienti podstoupili opakovanou kúru antibakteriální terapie s přihlédnutím k citlivosti kultivované mikroflóry. Pět až šest měsíců po ukončení léčby chyběly obtíže a zánětlivé změny v testech u 90 % (n = 39) pacientů.

Porovnáme-li výsledky studie s výsledky předchozí léčby stejných pacientů, která nezahrnovala použití imunomodulátoru, můžeme dojít k závěru, že zařazení Polyoxidonia do terapie umožňuje prodloužit remisi onemocnění o alespoň dvakrát (od dvou nebo tří do šesti měsíců).

Různé formy Polyoxidonia (injekce a čípky) prokázaly srovnatelnou klinickou účinnost a stejnou měrou přispěly k normalizaci indikátorů imunitního stavu.

Klinický příklad 1

Pacient D., 28 let, přišel se stížnostmi na časté močení s pálením, bolestmi v perineu a nad pubis. Za poslední dva roky pacientka prodělala šest cyklů antibakteriální terapie s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry, z toho pět v posledním roce. Podle údajů z ultrazvukového vyšetření byla prostata normální velikosti a měla heterogenní strukturu s mnohočetnými hyperechogenními inkluzemi. Studie provedená metodou PCR umožnila vyloučit přítomnost specifických patogenů. V sekreci prostaty byl počet leukocytů 120–130 na zorné pole. Kultivace spermií vykazovala růst Escherichia coli v titru 5 × 10⁶ s vysokým stupněm citlivosti na fluorochinolony (levofloxacin, ofloxacin). Studie imunitního stavu odhalila poruchy parametrů fagocytární složky imunitního systému: fagocytární index a cytolytická aktivita NK buněk byly sníženy.

Pacientovi byl předepsán levofloxacin 500 mg 28x denně po dobu 6 dní, cévní a protizánětlivé léky a dále lék Polyoxidonium XNUMX mg intramuskulárně obden – pět injekcí, poté XNUMXx týdně – dalších pět injekcí.

Pátý den léčby se stav pacientky začal zlepšovat. Následná vyšetření (bezprostředně po ukončení antibakteriální terapie, tři týdny po ukončení léčby a šest měsíců poté) potvrdila nepřítomnost klinických projevů onemocnění a zánětlivých změn v sekreci prostatické žlázy, stejně jako eradikaci patogenu.

Kontrolní studie imunitního stavu odhalila normalizaci cytolytické aktivity NK buněk a fagocytárního indexu.

Klinický příklad 2

Pacient K., 48 let, přišel se stížnostmi na téměř neustálou bolest při ejakulaci. Pacienta tyto stížnosti obtěžovaly posledních sedm let. Během této doby byl několikrát léčen antibiotiky s malým nebo žádným účinkem.

Transrektální ultrazvukové vyšetření prokázalo mírné zvětšení velikosti prostaty (až 37 cm³) a její difuzně heterogenní strukturu. PCR test vyloučil přítomnost patogenů sexuálně přenosných infekcí. V sekreci prostaty byl počet leukocytů 15–20 na zorné pole. Kultivace spermií vykazovala růst Enterococcus faecalis v titru 1 × 10⁵ s citlivostí na fluorochinolony (levofloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin).

Pacientka byla léčena ciprofloxacinem 500 mg 28x denně po dobu 12 dní, cévními a protizánětlivými léky a Polyoxidoniem (jeden rektální čípek 10 mg na noc, XNUMXdenní léčba).

Stav pacienta se 10. den léčby trvale zlepšoval. Při kontrolních vyšetřeních (bezprostředně po ukončení antibakteriální terapie, čtyři týdny po ukončení léčby a pět měsíců poté) byla zjištěna absence klinických projevů onemocnění, absence zánětlivých změn v sekreci prostaty a byla potvrzena eradikace patogenu.

Při současném použití Polyoxidonia s antibakteriálními léčivy je patogen zasažen dvojitým úderem: antibiotikum nebo jiné chemoterapeutické činidlo snižuje funkční aktivitu mikroba a imunomodulátor zvyšuje funkční aktivitu fagocytárních buněk, což vede k efektivnější eliminaci patogenu z těla.

Je třeba poznamenat, že výběr taktiky léčby chronické prostatitidy často způsobuje určité potíže. Dlouhodobý chronický zánětlivý proces v prostatě může vést k její skleróze. V tomto ohledu by měla být terapie onemocnění kombinována, na základě výsledků klinických studií a zohledňovat individuální charakteristiky každého pacienta.

• KLÍČOVÁ SLOVA: chronická prostatitida, ohrožení antibiotiky, imunomodulátor, Polyoxidonium

Chronická prostatitida (dospělí, ambulance) je vleklý zánět prostaty vedoucí k narušení morfologie a funkce prostaty. Chronická prostatitida je nejčastější mužské onemocnění: asi 50 % mužů trpí nějakou formou zánětu prostaty. Chronická prostatitida nejčastěji postihuje muže ve věku 20 až 40 let, kteří jsou v období největší sexuální, reprodukční a pracovní aktivity.

Příznaky chronické prostatitidy u dospělých

Onemocnění se projevuje lokálními i celkovými příznaky. Mezi místní projevy patří prostatická triáda, charakterizovaná bolestí, dysurií a sexuální dysfunkcí. Bolesti jsou neustálé bolesti, lokalizované v perineu, genitálu, nad pubis, v tříslech. Bolestivý syndrom se zesiluje na začátku a na konci močení, zatímco bolest vyzařuje do žaludu penisu, šourku, křížové kosti a konečníku.

Bolest se může zvýšit po pohlavním styku nebo v důsledku dlouhodobé abstinence; zeslábnout nebo zesílit po orgasmu, zintenzivnit se okamžitě v době ejakulace. Intenzita bolestivého syndromu se liší od pocitů nepohodlí až po výrazné projevy, které narušují spánek a výkon. Bolest s omezenou lokalizací v křížové kosti je často považována za osteochondrózu nebo ischias, a proto může být pacient dlouhodobě léčen nezávisle, aniž by se uchýlil k pomoci lékaře.

Pokud je potvrzena diagnóza chronické prostatitidy, abyste zjistili, jak vyléčit chronickou prostatitidu, měli byste kontaktovat lékaře uvedené ve standardu lékařské péče.

Léčba chronické prostatitidy u dospělých v tomto případě zahrnuje užívání léků ze standardu lékařské péče.

Informace poskytnuté na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 29. prosince 2012 N 1673n „O schválení standardu primární zdravotní péče pro chronickou prostatitidu (vyšetření za účelem stanovení diagnózy a léčby)“

Biogenom ukazuje všechna opatření k potvrzení diagnózy, která jsou specifikována v normách Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Přesný seznam opatření může určit pouze váš ošetřující lékař.

Diagnóza onemocnění

Nechte si od lékaře osobně poradit ohledně svého zdravotního stavu.

Pro diagnostiku onemocnění se provádějí následující opatření:

Funkční výzkum

• Měření průtoku moči (uroflowmetrie)
• Test zbytkového objemu moči
• Ultrazvukové vyšetření močových cest
• Ultrazvukové vyšetření prostaty
• Transrektální ultrazvukové vyšetření prostaty
• Ultrazvukové vyšetření orgánů šourku

Laboratorní testy

• Obecný terapeutický biochemický krevní test
• Obecná analýza moči
• Bakteriologické vyšetření sekrece prostaty na aerobní a fakultativně anaerobní oportunní mikroorganismy
• Mikrobiologické vyšetření moči na aerobní a fakultativně anaerobní oportunní mikroorganismy
• Mikroskopické vyšetření sedimentu prostatického sekretu
• Podrobný obecný (klinický) krevní test
• Stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika a jiná léčiva
• Krevní test na prostatický specifický antigen

Už jste prošli testy?
Dešifrovat analýzy v bezplatné mobilní aplikaci Biogenom (stažení jedním kliknutím)

Které specialisty byste měli kontaktovat?

• Primární termín (vyšetření, konzultace) u urologa
• Opakovaná návštěva (vyšetření, konzultace) u urologa
• Vyšetření (konzultace) s fyzioterapeutem

Už jste byli u lékaře? Máte předepsanou léčbu?
Získejte bezplatný druhý názor v aplikaci Biogenom (Získejte druhý názor)

Léčba onemocnění

K léčbě onemocnění se používají následující skupiny léků:

Spazmolytika používaná v urologii

• Oxybutynin (Driptan, Novitropan)
• Solifenacin (Vesigamp, Vesicare, Solixa-Xantis)
• Tolterodin (Roliten, Urotol, Uroflex)
• Trospium chlorid (Spazmex, Spazmo-lit)

Léky pro léčbu erektilní dysfunkce

• Vardenafil (Vardenafil, Levitra, Levitra ODT)
• Yohimbin hydrochlorid (Yohimbin Spiegel, Yohimbin hydrochlorid)
• Sildenafil (Viatile, Wildegra, Gent)
• Tadalafil (Cupid 36, Sitara, Freimitus)
• Udenafil (Zidena)

• Alfuzosin (Alfuzosin, Dalfaz retard, Dalfaz SR)
• Tamsulosin (Proflosin, Tamzelin, Tamsulon)

• Dutasterid (Avodart, Gardium, Dutasteron)
• Finasterid (Alfinal, Penester, Proscar)

Vasopresin a jeho analogy

• Desmopresin (Nativa, Nourem, Presainex)

• Doxycyklin (Vidoksin, Doxycyklin-Ferein, Unidox Solutab)

cefalosporiny 3. generace

• Cefixime (Ixim Lupin, Pancef, Suprax Solutab)

• Levofloxacin (Leobag, Leflobact, Od-Levox)
• Ofloxacin (Lafrax, Oflomac, Tarivid)
• Ciprofloxacin (Procipro, Ciprinol, Ciprofloxabol)

• Nitrofurantoin (Furadonin, FURADONIN AVEKSIMA, Furadonin-LekT)
• Furazidin (Urofuragin, Furagin, Furasol)

Jiné antibakteriální léky

• Fosfomycin (monural, Urobactocin, Urofoscin)

• Interferon gama

Deriváty kyseliny octové a příbuzné sloučeniny

• Diklofenak (Nayatox Diclo, Orthofer, Flector)

Deriváty kyseliny propionové

• Ketoprofen (Arketal Rompharm, Ketoprovel, Spazgel)

Konečný seznam funkčních a laboratorních vyšetření, lékařských konzultací, ale i medikamentózní terapie stanoví ošetřující lékař.

Prevence onemocnění

• Léčebný tělocvik pro onemocnění mužských pohlavních orgánů
• Masáž prostaty
• Rektální hypertermie u onemocnění mužských pohlavních orgánů
• Rektální darsonvalizace pro onemocnění mužských pohlavních orgánů
• Rektální expozice magnetickým polím při onemocněních mužských pohlavních orgánů
• Rektální pulzní elektrická stimulace pro onemocnění mužských pohlavních orgánů
• Uretrální stimulace pomocí lokální hypertermie
• Elektroforéza léků na onemocnění mužských pohlavních orgánů