Typy cefalické prezentace, rysy porodu s patologickými typy fetální prezentace

Prezentace hlavy je stav, kdy je hlava plodu nejblíže vstupu do pánve. Pánevní konec zase přiléhá k fundu dělohy.

O cefalické prezentaci

Obvykle jsou cefalické prezentace rozděleny do 2 kategorií:

• flexe, která zahrnuje jedinou možnost – okcipitální;
• extenzor, ve kterém je hlava prodloužena do jednoho nebo druhého stupně (maximální extenze je pozorována při prezentaci obličeje).

Porod v podobě extenzoru je obtížný a ne všechny možnosti umožňují přirozený porod.

Plod, který se nachází v cefalické prezentaci, může být otočen směrem k přední nebo zadní stěně dělohy. S přihlédnutím k tomu se rozlišuje pohled zepředu, kdy zadní strana plodu přiléhá k přední stěně dělohy, a pohled zezadu, kdy záda směřují k zadní stěně dělohy.

Většina plodů v cefalické podobě si zachovává normální uspořádání končetin, to znamená, že mají vejčitý tvar. V této poloze jsou záda ohnutá, brada přiléhá k hrudníku, ruce a nohy jsou přivedeny k tělu. Zhruba v 5 % případů však lze toto umístění změnit, pokud je hlava částečně nebo úplně vysunuta. Porod v extenzní prezentaci je obtížnější než porod ve flekční prezentaci a je to z velké části způsobeno porušením postavení končetin.

Pokud se pánevní konec nachází nad vchodem do pánve (hýždě, nohy nebo obojí), pak porodníci tento stav nazývají prezentace pánve (západní, dolní a smíšené). Tyto porody jsou považovány za patologické a často se provádějí císařským řezem. Děti narozené vaginálním kanálem v prezentaci koncem pánevním vyžadují pečlivou pozornost neurologa (kvůli zvýšenému výskytu porodního traumatu).

druhy

Cefalická podélná prezentace plodu může být několika typů v závislosti na tom, která část hlavy směřuje k pánevnímu vstupu. Rozlišují se následující typy:

• okcipitální – varianta normy, kdy je týl hlavy u vchodu, zatímco hlava je ohnutá (v této poloze probíhá 95 % vaginálních porodů);
• přední hlavový – korunka plodu se nachází nejblíže vchodu;
• čelní – čelo je u vchodu;
• obličeje – obličej je umístěn nad vchodem.

Příznaky

Při cefalické prezentaci plodu klesá fundus dělohy několik týdnů před porodem. Žena si všimne, že se jí snadněji dýchá, protože. bránice zaujímá fyziologickější polohu.

K donošenému porodu dochází po ukončení celých 37 týdnů a před 41. týdnem. Každé dítě si samo „vybírá“ čas svého narození, což vyvolává určité změny v těle těhotné ženy. Takže děložní čípek postupně měkne, zkracuje se a mírně se otevírá. Tomu napomáhají přípravné kontrakce, které se nazývají Braxton-Hicksovy kontrakce. Normálně je těhotná žena prakticky necítí a nezpůsobují nepohodlí.

Začátek porodu je indikován výskytem pravidelných (v pravidelných intervalech) děložních kontrakcí. Stojí za to vědět, že porod se skládá ze 3 období.

• V prvním období se děložní čípek postupně otevírá na 8-10 cm, tedy na takovou velikost, aby volně „procházela“ hlavičkou plodu. Toto je nejdelší fáze porodního procesu. V průměru to trvá 4-6 hodin.
• V druhé době dochází k vlastnímu porodu plodu. Po úplném otevření děložní dutiny se dítě aktivně pohybuje vpřed. Při okcipitální prezentaci se nejprve rodí zadní část hlavy, poté celý obličej. Ramenní pletenec a trup jsou mnohem menší než hlava, proto zpravidla bez potíží vycházejí z porodních cest jednou kontrakcí. Délka druhé periody je asi 1 hodina.
• Po narození plodu porod nekončí, protože Placenta se musí stále oddělovat a vycházet spolu s membránami a pupeční šňůrou. Obvykle toto období trvá několik minut až půl hodiny (při absenci komplikací).

Příčiny

Ke správné cefalické prezentaci plodu dochází, když nad vchodem do malé pánve nejsou žádné mechanické překážky. Pravděpodobnost patologického projevu koncem pánevním může být zvýšena myomatózními uzlinami, anomáliemi pánevní kosti, velkou velikostí plodu atd. U některých dětských anomálií plod také nemůže zaujmout správnou polohu. V praktickém porodnictví však často nastávají situace, kdy při běžném těhotenství u zdravé ženy plod nezaujme správnou polohu hlavičkou nad pánevním vchodem.

diagnostika

K určení prezentace, polohy a polohy plodu se používají následující metody:

• zevní palpace břicha těhotné – tzv. 4 Leopoldovy manévry;
• vaginální vyšetření – hlava je na rozdíl od konce pánevního objemnější a hustší (pokud je dilatace děložního čípku, gynekolog určuje i švy na lebce a další orientační body cefalické prezentace);
• Ultrazvuk – Ultrazvukové skenování umožňuje vizualizovat prezentující část.

Léčba

Porod v normální cefalické prezentaci probíhá přirozeným porodním kanálem. V období cervikální dilatace lze provádět spinální nebo epidurální anestezii, kdy je blokován přenos bolestivých impulsů na úrovni míchy. Některým rodícím ženám postačí nelékové tlumení porodních bolestí. K tomu se doporučuje správně dýchat. Při kontrakci by mělo být dýchání časté s hlubokým nádechem a pomalým výdechem mimo kontrakci, doporučuje se plynule vyrovnat frekvenci dýchacích pohybů. Nemedikamentózní úlevu od bolesti lze provádět i tlakem a třením citlivých oblastí – křížové kosti, projekce předních kyčelních trnů. Uvolnit tělo při porodu můžete i pomocí fitness míče.

Během procesu porodu se můžete a měli byste se pohybovat. V určité fázi, kdy přijde rozhodující okamžik narození plodu, byste měli pečlivě poslouchat příkazy porodníka-gynekologa. Pomůžete tak nejen miminku, ale snížíte i riziko traumatu porodních cest.

Poté, co se miminko narodí, je položeno matce na břicho a dokonce dostane možnost samo dosáhnout k prsu. To nejen pomáhá nastolit laktaci, ale také podporuje výměnu mikroflóry mezi matkou a dítětem.

Porod placenty (placenty, pupečníku a blány) je často bezbolestný a rychlý proces. Poté je porod považován za ukončený a gynekolog začne vyšetřovat porodní cesty. O miminko se stará neonatolog.

Prevence

Po normálním porodu v cefalické prezentaci není medikamentózní terapie nutná. Pokud existuje vysoké riziko infekce, je některým pacientům předepsána antibiotická profylaxe.

Rehabilitace

Po porodu v cefalické prezentaci není speciální rehabilitace indikována. Ženě se doporučuje dodržovat jednoduché tipy:

• pečlivě dodržujte pravidla intimní hygieny, navštěvujte sprchu po každém močení a defekaci;
• prvních několik týdnů používejte k vstřebání lochie (výtok z dělohy, který začíná krvavě a pak se postupně mění na hlenovitý) menstruační vložky na bázi bavlny;
• vyměňte vložky každé 2-3 hodiny, protože. krev je živnou půdou pro bakterie;
• kojte své dítě pravidelně, aniž byste si museli omývat bradavky;
• začnou být sexuálně aktivní poté, co ustane výtok z dělohy a objeví se vnitřní připravenost k intimitě.