Tylotický (rohový) ekzém – léčba, příčiny, příznaky

Hyperkeratotický palmární ekzém tvoří 2 až 13 % všech případů ekzému rukou. Prevalence se v jednotlivých populacích liší. Hyperkeratotický typ postihuje oproti jiným typům ekzémů rukou obvykle starší věkové skupiny mezi 40. a 60. rokem. Onemocnění je častější u mužů než u žen.
Hyperkeratotický ekzém je považován za chronické a obtížně léčitelné onemocnění. Většina pacientů má anamnézu delší než 3 roky.

Hyperkeratotický ekzém je považován za endogenní dermatitidu. Etiologie není známa. Genetické faktory ovlivňující vývoj onemocnění nebyly dosud identifikovány. Pacienti většinou nemají žádná zevní dráždidla ani kontaktní senzibilizaci, alergické kožní testy jsou většinou negativní a výskyt atopie není vyšší než v běžné populaci. Prevalence psoriázy u blízkých příbuzných pacientů se neliší od běžné populace. Je zaznamenána sezónnost onemocnění – 30 % Pacienti s hyperkeratotickým ekzémem zaznamenali exacerbaci v létě a 70 % v zimě. Výskyt u kuřáků je vyšší než u nekuřáků.

Někteří autoři považují hyperkeratotický ekzém za důsledek zevního mechanického dráždění, používají termín „třecí dermatitida rukou“, pozorovaný v důsledku opakovaného mechanického traumatu a tření povrchu kůže u manuálně pracujících. Po odstranění dráždivého faktoru však onemocnění během pár týdnů až měsíců ustoupí, což u hyperkeratotického ekzému nepozorujeme.
Jiní autoři považují hyperkeratotický ekzém za variantu palmoplantární psoriázy s Koebnerovým fenoménem. Klinické projevy těchto onemocnění mohou být velmi podobné. Histopatologické studie k rozlišení těchto dvou onemocnění jsou však velmi nespecifické. V jedné studii pouze 10 % biopsií potvrdilo jakoukoli diagnózu. Diskuse o tom, zda je hyperkeratotický ekzém ekzematózní stav nebo projev psoriázy, proto stále probíhá.

Onemocnění začíná výskytem izolovaných ložisek hyperkeratózy šedožluté barvy a nevyjádřeného erytému ve středu a (nebo) proximální části dlaní a méně často plosek, později se ložiska spojují a pokrývají celé povrch dlaně a často se stěhují do prstů Povrch ložisek může být mírně olupující se, objevují se hluboké a bolestivé trhliny, které pacientům způsobují intenzivní svědění symetrické podobné vyrážky nejsou pozorovány na jiných částech těla.

Diagnóza je založena na klinickém obrazu a anamnéze. Histologický obraz je nespecifický a zahrnuje spongiózu a psoriasiformní hyperplazii epidermis Typická je prevalence kompaktní ortokeratózy s drobnými inkluzemi parakeratózy.
Rozšířené krevní cévy v dermis jsou obklopeny středně hustým mononukleárním buněčným infiltrátem V epidermis je patrná exocytóza lymfocytů a neutrofily obvykle nejsou pozorovány.

1. Palmoplantární psoriáza
2. Kontaktní nebo atopická dermatitida
3. Paraneoplastická akrokeratóza Bazex
4. Klimakterická keratoderma
5. Palmoplantární keratoderma
6. Reiterův syndrom (keratoderma blennorrhagica)
7. T buněčný lymfom
8. Palmárně-plantární pustulóza
9. Červené vlasy lišejník
10. lupus erythematodes
11. Darier nemoc
12. Sekundární syfilis
13. Mykóza rukou a nohou

Přestože hyperkeratotický ekzém není považován za formu kontaktní dermatitidy, tradičně se doporučuje vyhýbat se dráždivým látkám a agresivnímu používání změkčovadel.

1. Lokální kortikosteroidy jsou obvykle léčbou první volby a doporučují se používat pod okluzivním obvazem. Dlouhodobé užívání je omezeno místními vedlejšími účinky, jako je atrofie kůže. Léky jsou předepsány po dobu 2-3 týdnů každodenního užívání, poté by pacienti měli být převedeni na přerušovanou léčbu, aby se snížilo riziko atrofie kůže.
2. Systémové kortikosteroidy se používají zřídka, i když mohou být podávány intermitentně, pokud je to nutné ke kontrole závažných forem onemocnění.
3. Lokální deriváty vitaminu D3 se užívají po dobu 2-8 týdnů
4. Inhibitory kalcinerinu (tacrolimus a pimekrolimus) jsou předepisovány na 2-4 týdny s následným přechodem na intermitentní kúry
5. Lokální retinoidy (bexaroten a tazaroten) Výrazný účinek byl pozorován při kombinaci tazarotenového krému s krémem s clobetasol propionátem 1-2krát denně po dobu 2-4 týdnů.
6. V léčbě forem rezistentních na lokální léčbu jsou účinné systémové retinoidy (acitretin 20-50 mg/den).
7. Fototerapie (topická terapie PUVA) se v některých studiích ukázala jako vysoce účinná.
8. Imunosupresivní terapie (methotrexát, cyklosporin a mykofenolát mofetil) je účinná u těžkých a na léčbu rezistentních forem onemocnění.
9. Biologické léky (infliximab, alefacept, ustekinumab a efalizumab) prokázaly slibné výsledky v léčbě palmoplantární psoriázy. Je možné, že stejného účinku bude dosaženo při jejich použití u hyperkeratotického ekzému.

Citovaná literatura
Více informací k tomuto tématu na webu

Numulární ekzém (numulární dermatitida, mikrobiální ekzém)

Asteatotický ekzém

ekzém

Ekzém je zánětlivý stav, který způsobuje jak zrakové problémy s kůží, tak silnou bolest. Ekzém může být způsoben řadou faktorů – červené svědivé skvrny se mohou objevit v důsledku silného stresu, nadměrného používání dezinfekčních prostředků na ruce nebo dokonce nesprávného mytí rukou. Lenta.ru hovořila s dermatologem, aby zjistila, zda je ekzém nakažlivý, jaké typy tohoto onemocnění existují a jak správně pečovat o svou pokožku, abyste se mu vyhnuli.

• Co je ekzém?
• Jak se ekzém vyvíjí?
• Příčiny ekzému
• Jaké typy ekzémů existují?
• Jak poznat ekzém?
• Jak vyléčit ekzém?
• Komplikace ekzému
• Jak chránit ruce před ekzémem?

Co je ekzém?

Ekzém je zánět kůže, který způsobuje zarudnutí a vznik malých puchýřků na těle člověka. Název nemoci pochází ze starořeckého slova ἐκζέω, které se překládá jako „vařit“ – puchýře, které se objevují na lidském těle, skutečně vizuálně připomínají vařící vodu.

Doktorka lékařských věd a dermatoložka Yulia Galliamová v rozhovoru pro Lenta.ru vysvětluje, že ekzém je založen na alergickém procesu.

Vše může začít obyčejnou alergickou dermatitidou. Pak se vlivem mnoha vnitřních i vnějších faktorů může rozvinout v ekzém.

Dermatolog Julia Galliamová

Moderní vědci a lékaři považují ekzém za autoimunitní reakci na vnější nebo vnitřní dráždivé látky. Vyvolává to různé faktory, jako je kontakt s domácími chemikáliemi, užívání léků nebo hromadění mikrobů. Tělo si začne produkovat protilátky – imunoglobuliny – proti vlastním kožním buňkám, což vede k zánětu a rozvoji erytematózního stadia – zarudnutí kůže.

Jak se ekzém vyvíjí?

Ekzém se ve většině případů vyvíjí na obličeji a končetinách člověka. Zpočátku může být asymetrický, lokalizovaný na jedné části těla, říká Galliamová. Později se však zpravidla stává symetrickým a objevuje se na obou pažích nebo nohách, červené oblasti rostou a vzájemně se spojují.

Poté, co se na kůži objeví kožní léze, konkrétně zarudnutí a otok, objeví se malé bublinky – papuly a vezikuly, ve kterých se hromadí serózní tekutina. Když se otevřou, začne vytékat tekutina z tzv. serózních jamek – tento proces je v dermatologii známý jako vytékání.

Poté na těle zůstávají vysušené krusty a malé oblasti zánětu, kůže se začíná odlupovat, tvoří se na ní šupiny a praskliny.

Zarudnutí a odlupování nejsou jedinými problémy, které mohou lidé s ekzémem pociťovat.

Hlavním zdrojem nepohodlí u ekzému je svědění.

Jak se vypořádat se svěděním z ekzému?

1. Snažte se vyhnout detergentům, které obsahují sírany.

2. Pravidelně nanášejte na svědivá místa hydratační krémy.

3. Snažte se kůži neškrábat, aby nedošlo k dalšímu poškození – svědění lze zmírnit hlazením nebo tlakem. Pokud to nepomůže, můžete si na postižená místa na chvíli přikládat studené obklady.

4. Nehty by měly být co nejkratší, aby se snížilo riziko náhodného dotyku svědivých oblastí, například při spánku.

5. Noste oblečení, které se pohodlně nosí a umožňuje vaší pokožce dýchat Bavlněné věci bez syntetiky nebo vlny jsou pro tento účel nejlepší.

Galliamová vysvětluje: „Hlavním příznakem ekzému je silné svědění, které je pro pacienta dokonce nesnesitelné.“ Jeho intenzita může být různá, ale u nejtěžších forem onemocnění může intenzivní svědění způsobit poruchy spánku a dokonce i nespavost.

Příčiny ekzému

Existuje mnoho různých typů ekzémů. Podle Julie Galliamové se jeho typy liší, pokud jde o provokující faktory a lokalizační místa. Příčiny onemocnění mohou být různé. Ekzém se může objevit v důsledku kombinace vnějších i vnitřních faktorů.

Příčiny ekzému:

• špatná environmentální situace;
• alergické reakce (na kosmetiku, pyl rostlin, chemikálie pro domácnost);
• nevyvážená strava (strava s velkým množstvím čokolády, citrusových plodů, ořechů a medu);
• těžký stres;
• endokrinní poruchy;
• oslabení imunitního systému;
• porušení gastrointestinálního traktu;
• přesušená kůže;
• vystavení vnějším podnětům.

Na vznik ekzému má vliv i genetická predispozice – pokud má nemoc jeden z rodičů, pak se riziko vzniku ekzému u dítěte zvyšuje o 40 procent. Pokud jsou na ekzém náchylní oba rodiče, je 60procentní šance, že se přenese na dítě.

Ekzém není nakažlivý. Tato nemoc se nepřenáší z člověka na člověka ani při blízkém kontaktu.

Dermatoložka Galliamová při mluvení o příčinách ekzému upozorňuje i na životní styl pacienta. Pokud je člověk v neustálém stresu a nesleduje svůj jídelníček a zdraví, může se u něj objevit ekzém.

Jaké typy ekzémů existují?

Pravda nebo idiopatická

Vyrážky u pravého ekzému jsou symetrické a postrádají jasné hranice. Léze se může rozšířit na horní a dolní končetiny těla, přičemž se střídají oblasti zdravé a ekzémem postižené kůže. Právě tento typ ekzému nejčastěji přechází v chronické onemocnění.

nadržený (tilotický)

Rohovitý ekzém je lokalizován na dlaních a chodidlech. Charakteristickým příznakem pro tento typ onemocnění je výrazné ztluštění kůže a tvorba mozolů. V akutním stadiu se na postižených místech kůže mohou objevit hluboké bolestivé praskliny.

mikrobiální

Jedná se o poúrazový typ ekzému, nejčastěji se takové léze vyskytují v okolí ran, odřenin a vředů, dále v místech zlomenin a jiných mikrobiálních ložisek. Při mikrobiálním ekzému se na lidském těle mohou objevit nejen vezikuly, ale také abscesy.

Mykotický

Vznik mykotického ekzému je vyvolán plísňovými infekcemi. Mezi důvody jejího výskytu patří mykózy – onemocnění způsobená parazitickými houbami. Rozvoj plísňové infekce může vést k závažnějšímu průběhu ekzému a také k jeho větší odolnosti vůči léčbě.

školka

Jedná se o onemocnění, které je spojeno s dědičnou predispozicí. U miminka se může objevit ve třetím až šestém měsíci života. Vypadá to na špatnou vyrážku. Tento typ ekzému se vyvíjí u dětí, jejichž rodiče jsou náchylní k aktivním alergickým reakcím. Prekurzorem dětského ekzému je diatéza – není to nemoc sama o sobě, ale signalizuje vysokou dráždivost kůže.

Seboroický

U pacientů se seboreou se může vyvinout seboroický ekzém – jde o chronické onemocnění, které postihuje pokožku hlavy v místech, kde se hromadí mazové žlázy. Seboroický ekzém se vyskytuje na obličeji, rukou, krku a pokožce hlavy a může se objevit i v uších a nosoretní rýze.

Profesionální

Profesionální ekzém se vyskytuje u lidí, kteří pracují se škodlivými látkami: epoxidovými pryskyřicemi, kovovými slitinami a chemickými sloučeninami, které poškozují vnější vrstvy epidermis. Oblasti, kde se ekzém objevuje, jsou exponované oblasti kůže, které jsou v přímém kontaktu s dráždivými látkami.

Klasifikace ekzému zde nekončí: existuje řada dalších forem. Například ekzém může být numulární nebo ve tvaru mince. Existují také varikózní, sykoziformní a další typy – dokonce i ekzémy bradavek.

Jak poznat ekzém?

Yulia Galliamová vysvětluje, že správně diagnostikovat ekzém může pouze dermatolog. „Dělá to vizuálně. Lékař může dodatečně provést seškrab na plísně, aby vyloučil mikrobiální faktor a mykotický ekzém,“ říká odbornice.

V některých případech může diagnostika ekzému zahrnovat kompletní krevní obraz a mikroskopické vyšetření kůže a tkáně pacienta. V tomto případě je to nejčastěji vizuální vyšetření a dotazování pacienta, které pomáhá identifikovat toto onemocnění.

Dermatolog může předepsat vhodnou léčbu až po úplném vyšetření, takže pokud zaznamenáte jakékoli nepohodlí, je důležité co nejdříve domluvit schůzku s odborníkem.

Pokud si všimnete, že se na vašich rukou objevily červené, svědivé, šupinaté skvrny, pak se samozřejmě již jedná o alergický proces.

Dermatolog Julia Galliamová

Kdy byste měli navštívit dermatologa?

• svědění a zánět nezmizí déle než 2 týdny, a to ani poté, co má osoba omezený kontakt s původním dráždidlem;
• svědění vás neustále obtěžuje, narušuje váš spánek a váš obvyklý životní styl;
• zánět se šíří do nových oblastí kůže.

Jak vyléčit ekzém?

„Ekzém je bohužel chronické onemocnění,“ vysvětluje Galliamová. To znamená, že je nemožné ji zcela vyléčit, je možné dosáhnout pouze dlouhodobé remise. Člověk, který má k rozvoji onemocnění předpoklady, se přitom musí neustále sledovat a nedovolit, aby ekzém přešel do akutního stadia.

Když zmírňujeme exacerbaci ekzému léky, je velmi důležité eliminovat faktory, které mohou vést k dalšímu relapsu.

Dermatolog Julia Galliamová

Příznaky onemocnění můžete odstranit kontaktováním lékaře, ale proces vyžaduje dodržování všech pokynů. Při léčbě ekzému je důležitá interakce mezi lékařem a pacientem, říká odborník: „Když lékař upozorní na chyby týkající se pacientova života, pacient se domnívá, že ho lékař prostě nechce léčit nebo nemá dostatek znalostí. Ale ve skutečnosti je to pacientovo prostředí, strava a péče o pokožku, co ekzém udržuje.“

Akutní stadium ekzému lze vyléčit pomocí komplexní péče, léků, antiseptických, změkčujících a protizánětlivých mastí a krémů.

V závažných případech onemocnění mohou být léky předepsány ve formě injekcí. Podle Galliamové lze exacerbaci obvykle ulevit během sedmi až deseti dnů.

Aby se zabránilo přechodu ekzému z remise do akutního stadia, je důležité, aby pacient bral léčbu vážně a dodržoval všechna doporučení specialisty. Yulia Galliamova upozorňuje na skutečnost, že po vymizení hlavních příznaků by léčba neměla být okamžitě ukončena. Ekzém je třeba léčit až do konce, i když hlavní příznaky již pominuly a období exacerbace pominulo.

Léčba ekzému musí být celoživotní. Protože předpoklady pro vznik nemoci už člověk má. Abyste se vyhnuli exacerbaci onemocnění, musíte ze svého života vyloučit spouštěče, které vedly ke vzniku ekzému.

Dermatolog Julia Galliamová

Komplikace ekzému

Ekzém jen zřídka vede k nebezpečným komplikacím, ale neustálé svědění velmi kazí kvalitu života člověka a brání mu soustředit se na své každodenní povinnosti. V důsledku toho se pacientova nálada zhoršuje a začíná se chovat podrážděně.

Ekzém navíc značně snižuje bariérovou funkci kůže. Vzhledem k tomu, že se na něm objevují škrábance a rány, snáze se dovnitř dostanou bakterie a jiné škodlivé mikroorganismy. To může vést k hnisání a po zhojení se na místě ran mohou vytvořit jizvy a stopy.

Jak chránit ruce před ekzémem?

Jedním z vážných problémů spojených se vznikem ekzému je podle Julie Galliamové neschopnost plně používat ruce: „Když jsou vaše ruce ve stavu ekzému, je to pro ostatní přirozeně vizuálně nepříjemné, nemluvě o vašem subjektivním nepohodlí.”

Odbornice říká, že s tímto problémem se nejčastěji setkávají ženy, které dělají spoustu domácích prací.

V tomto případě je v první řadě nutné vyhnout se kontaktu s alergeny – zdroji podráždění, na které tělo reagovalo. Alergickou reakci mohou způsobit například čisticí kapaliny a prostředky na mytí nádobí.

Abyste se vyhnuli ekzému, je důležité o pokožku správně pečovat.

Dermatolog Julia Galliamová

Nošení rukavic může pomoci zabránit vzniku ekzému, mohou chránit pokožku rukou před vystavením škodlivým prvkům.

Nezapomeňte, že pokožku rukou je potřeba pravidelně hydratovat a chránit. Pro tyto účely se nejlépe hodí hydratační krémy. Dermatolog doporučuje umístit krém na umyvadlo a použít jej ihned po umytí rukou, před spaním a před odchodem ven.

Pro snížení rizika vzniku ekzému Galliamová doporučuje nepoužívat mýdlo s vysokým obsahem alkálií, protože pokožku vysušuje. Nejčastěji je alkálie součástí složení takzvaného mýdla na praní, takže je lepší odmítnout jej používat denně. „Na čištění rukou je nejlepší použít jemné tekuté mýdlo,“ dodává dermatolog.